{"id":348136,"date":"2013-03-05T00:00:00","date_gmt":"2013-03-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-mecanismos-desencadenantes-del-dolor-determinan-la-terapia-del-dolor\/"},"modified":"2013-03-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-04T23:00:00","slug":"los-mecanismos-desencadenantes-del-dolor-determinan-la-terapia-del-dolor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-mecanismos-desencadenantes-del-dolor-determinan-la-terapia-del-dolor\/","title":{"rendered":"Los mecanismos desencadenantes del dolor determinan la terapia del dolor"},"content":{"rendered":"

Los pacientes con dolor cr\u00f3nico pueden ser tratados con \u00e9xito si el m\u00e9dico dirige la terapia hacia los mecanismos que desencadenan el dolor. Reconocerlos es todo un reto. Sin embargo, es posible realizar diagn\u00f3sticos correctos con sencillos instrumentos de cribado, incluso en la consulta del m\u00e9dico de cabecera.<\/strong><\/p>\n

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Hoy en d\u00eda, uno de cada seis pacientes acude a la consulta del m\u00e9dico a causa del dolor. El dolor de espalda es especialmente frecuente: seg\u00fan las estimaciones, el 80% de los suizos padece dolor de espalda en alg\u00fan momento de su vida. Tambi\u00e9n pueden irradiarse hacia las piernas y los pies.<\/p>\n

Las causas y los factores desencadenantes son m\u00faltiples. “En muchos pacientes con dolor lumbar y de piernas est\u00e1n implicados mecanismos nociceptivos y\/o neurop\u00e1ticos”, explic\u00f3 el Dr. Heiko Sprott, de la Cl\u00ednica del Dolor de Basilea, en una mesa redonda de Pfizer con los medios de comunicaci\u00f3n.<\/p>\n

El dolor de espalda nociceptivo se debe a una lesi\u00f3n musculoesquel\u00e9tica y est\u00e1 causado por una irritaci\u00f3n mec\u00e1nica, qu\u00edmica o t\u00e9rmica de los nervios perif\u00e9ricos. El dolor de espalda neurop\u00e1tico, por su parte, est\u00e1 causado por la compresi\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa que provoca una inflamaci\u00f3n local y suele ser el resultado de una lesi\u00f3n o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial. Se estima que los mecanismos neurop\u00e1ticos desempe\u00f1an un papel en el 37% de los casos de dolor de espalda.<\/p>\n

Los AINE no son eficaces para el dolor neurop\u00e1tico<\/h2>\n

“Para una buena terapia de los pacientes con dolor, es importante reconocer los mecanismos que lo desencadenan”, subray\u00f3 el Prof. Sprott. Esto se debe a que los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) suelen aliviar bien s\u00f3lo el dolor nociceptivo, pero no el neurop\u00e1tico. Hoy, sin embargo, pueden tratarse con antidepresivos o epil\u00e9pticos en dosis bajas.<\/p>\n

En Suiza, algunas de estas sustancias activas, como la pregabalina (Lyrica\u00ae<\/sup>), ya est\u00e1n aprobadas para el tratamiento del dolor neurop\u00e1tico. Pueden administrarse junto con AINE. Seg\u00fan el profesor Sprott, esa terapia combinada est\u00e1 indicada para el 40-50% de los pacientes cuyo dolor de espalda tiene componentes nociceptivos y neurop\u00e1ticos.<\/p>\n

Los m\u00e9dicos de cabecera pueden tratar adecuadamente a muchos pacientes con dolor<\/h2>\n

Identificar los mecanismos que desencadenan el dolor no siempre es f\u00e1cil en la pr\u00e1ctica. Algunos s\u00edntomas pueden dar pistas. Por ejemplo, el dolor electrizante, quemante y\/o la sensaci\u00f3n de hormigueo o pinchazos suelen ocultar un componente de dolor neurop\u00e1tico. Los AINE tambi\u00e9n pueden ser un indicio de una causa neurop\u00e1tica del dolor: si no tienen ning\u00fan efecto o s\u00f3lo un efecto insuficiente sobre el dolor que se irradia a las piernas y los pies.<\/p>\n

“Las herramientas de cribado son \u00fatiles para una identificaci\u00f3n r\u00e1pida y sencilla de los mecanismos del dolor neurop\u00e1tico en la consulta del m\u00e9dico de cabecera”, afirma el Dr. Eli Alon, de la Pr\u00e1ctica de Tratamiento del Dolor de Z\u00farich. Una buena herramienta es el cuestionario pain-detect\u00ae de siete preguntas. Fue desarrollado por la Red Alemana de Investigaci\u00f3n del Dolor Neurop\u00e1tico  con Pfizer y est\u00e1 disponible en Internet (www.pain-detect.de).<\/p>\n

Cada paciente necesita una terapia individual<\/h2>\n

“Si los m\u00e9dicos de cabecera identifican los mecanismos que desencadenan el dolor y tratan adecuadamente a sus pacientes con dolor, aproximadamente la mitad de todos los pacientes con dolor de espalda pueden ser bien atendidos en la pr\u00e1ctica general”, afirm\u00f3 el Prof. Sprott. Sin embargo, si el proceso de curaci\u00f3n se retrasa o no se pueden determinar claramente las causas del dolor, el m\u00e9dico de familia debe consultar a un especialista.<\/p>\n

“Adem\u00e1s, el \u00e9xito del tratamiento a largo plazo de los pacientes con dolor cr\u00f3nico requiere siempre una terapia individual y hol\u00edstica”, subray\u00f3 el profesor Alon. Consiste en medicaci\u00f3n y\/o fisioterapia, psicoterapia, terapia de radiofrecuencia y m\u00e9todos de medicina complementaria. “Fuera de lugar est\u00e1 el reposo en cama que algunos m\u00e9dicos de cabecera siguen prescribiendo a los pacientes con dolor de espalda agudo”, afirma el Prof. Sprott. Seg\u00fan los estudios realizados, no es infrecuente que la preservaci\u00f3n pronunciada tambi\u00e9n pueda iniciar la trayectoria de un paciente con dolor de espalda cr\u00f3nico.<\/p>\n

“Un tratamiento adecuado y hol\u00edstico de los pacientes con dolor tambi\u00e9n tiene sentido por razones econ\u00f3micas”, subrayaron adem\u00e1s los dos especialistas en dolor. S\u00f3lo en Suiza, los pacientes con dolor ocasionan unos gastos de 4.000 millones de francos suizos, de los que los pacientes con dolor de espalda representan aproximadamente la mitad. Adem\u00e1s, se producen grandes p\u00e9rdidas de producci\u00f3n en la econom\u00eda porque los pacientes con dolor ya no son tan productivos como las personas sanas. Seg\u00fan las estimaciones, ascienden a un 61,4%, es decir, entre 2.600 y 4.900 millones de francos suizos anuales.<\/p>\n

Claudia Benetti<\/strong><\/em><\/p>\n

Fuente: Mesa redonda de medios de comunicaci\u00f3n de Pfizer, 11 de octubre de 2012, Z\u00farich<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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