{"id":350800,"date":"2023-02-03T10:19:05","date_gmt":"2023-02-03T09:19:05","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/puntuaciones-en-dermatosis-inflamatorias-cronicas-merecen-la-pena\/"},"modified":"2023-02-09T09:54:16","modified_gmt":"2023-02-09T08:54:16","slug":"puntuaciones-en-dermatosis-inflamatorias-cronicas-merecen-la-pena","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/puntuaciones-en-dermatosis-inflamatorias-cronicas-merecen-la-pena\/","title":{"rendered":"Puntuaciones en dermatosis inflamatorias cr\u00f3nicas: \u00bfmerecen la pena?"},"content":{"rendered":"\n

Es discutible si las puntuaciones son realmente necesarias para determinar la gravedad de la psoriasis y la dermatitis at\u00f3pica. La experta PD Dra. med. Julia-Tatjana Maul y el experto Prof. Dr. med. phil. nat. Christoph Schlapbach en un debate al estilo Oxford, moderado por el Prof. Nikhil Yawalkar, MD, en el Simposio Sat\u00e9lite de AbbVie en el Congreso de la SGDV de este a\u00f1o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El Prof. Nikhil Yawalkar, del Inselspital de Berna, abri\u00f3 el debate al estilo Oxford sobre la utilidad de las puntuaciones el 11 de septiembre de 2022 en el Centro de Conferencias Kursaal de Berna con las siguientes palabras: “En los \u00faltimos a\u00f1os hemos asistido a un incre\u00edble desarrollo de diversos f\u00e1rmacos en el campo de las enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas de la piel. Para poder evaluar lo buenos que son estos medicamentos, se necesitan ciertas puntuaciones”. <\/p>\n\n

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Las puntuaciones PASI y DLQI demuestran la eficacia del risankizumab en la psoriasis [1, 2].<\/strong><\/p>\n\n

Ilustr\u00f3 su afirmaci\u00f3n con el ejemplo del risankizumab. El efecto estable a largo plazo del inhibidor de la IL-23 en el tratamiento de adultos con psoriasis de moderada a grave qued\u00f3 demostrado en el estudio de extensi\u00f3n abierto LIMMitless mediante el \u00cdndice de \u00c1rea y Gravedad de la Psoriasis (PASI): Tras 256 semanas de tratamiento con risankizumab, el 85,1% de los pacientes lograron al menos una mejora del 90% en la puntuaci\u00f3n, es decir, tuvieron una respuesta PASI 90. El 52,3% de los pacientes no presentaron ning\u00fan s\u00edntoma con una respuesta PASI 100 [1].<\/p>\n\n

Que el risankizumab tambi\u00e9n es eficaz en condiciones reales lo demuestran los resultados actuales del estudio observacional prospectivo internacional postcomercializaci\u00f3n VALUE, en curso, con 2150 pacientes con psoriasis incluidos en la actualidad: Al cabo de un a\u00f1o, la puntuaci\u00f3n PASI absoluta media en los pacientes tratados con risankizumab se hab\u00eda reducido de 14,6 a 0,7 (figura 1). La reducci\u00f3n del \u00cdndice Dermatol\u00f3gico de Calidad de Vida (DLQI) de 12,8 a 1,8 puso de manifiesto que la calidad de vida de los afectados tambi\u00e9n hab\u00eda mejorado significativamente [2]. <\/p>\n\n

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Figura 1<\/strong>: Puntuaciones absolutas del PASI y el DLQI con risankizumab en comparaci\u00f3n con otros biol\u00f3gicos en la psoriasis moderada a grave en el estudio prospectivo observacional internacional postcomercializaci\u00f3n VALUE. Risankizumab (RZB, verde). Otros biol\u00f3gicos (p\u00farpura). * P < 0,05; ** P \u2264 0,01; *** P < 0,001. PASI: \u00edndice de \u00e1rea y gravedad de la psoriasis; DLQI: \u00edndice de calidad de vida dermatol\u00f3gica. Adaptado de [2].<\/p>\n\n

M\u00e1s del 60% de los pacientes con EA logran una respuesta EASI 90 con upadacitinib al cabo de un a\u00f1o [3].<\/strong><\/p>\n\n

En la EA tambi\u00e9n se utilizan diferentes puntuaciones para determinar la gravedad de la enfermedad y evaluar la respuesta a la terapia. El \u00cdndice de \u00c1rea y Gravedad del Eccema (EASI), por ejemplo, se utiliza para clasificar las lesiones cut\u00e1neas [4]. En los dos ensayos de fase III aleatorizados y controlados con placebo MEASURE Up 1 y MEASURE Up 2, el 62% de los pacientes con EA de moderada a grave tratados con el inhibidor de la janus quinasa upadacitinib (15 mg, una vez al d\u00eda) durante un a\u00f1o mostraron una mejora de al menos el 90% en la puntuaci\u00f3n EASI, es decir, una respuesta EASI 90 (Figura 2) [3]. <\/p>\n\n

En un metaan\u00e1lisis en red, el upadacitinib (15 mg, 1 vez al d\u00eda) obtuvo los mejores resultados en t\u00e9rminos de respuesta EASI 75 y EASI 90 en la semana 12-16 en comparaci\u00f3n con otros inmunomoduladores sist\u00e9micos aprobados en Suiza en los \u00faltimos a\u00f1os para la EA de moderada a grave. El upadacitinib tambi\u00e9n sali\u00f3 vencedor en este an\u00e1lisis en cuanto al alivio del picor, medido por una mejora de al menos 4 puntos en la Escala de Calificaci\u00f3n Num\u00e9rica del Prurito (NRS), y en cuanto a la evaluaci\u00f3n general del m\u00e9dico tratante, medida por la puntuaci\u00f3n de la Evaluaci\u00f3n Global del Investigador<\/em> (IGA-AD) [5]. “Por supuesto, no se trata de datos procedentes de estudios comparativos directos”, admiti\u00f3 el profesor Yawalkar.<\/p>\n\n

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Figura 2<\/strong>: Respuesta EASI 90 con upadacitinib (15 mg, 1 vez al d\u00eda) en dermatitis at\u00f3pica de moderada a grave en los ensayos en curso aleatorizados, controlados con placebo, de fase III MEASURE Up 1 y MEASURE Up 2. An\u00e1lisis integrado, an\u00e1lisis de casos observados. no se controla la multiplicidad. EASI: \u00cdndice de \u00e1rea y gravedad del eccema. Adaptado de [3]. <\/p>\n\n

\n

El oponente: “\u00a1Las puntuaciones no merecen la pena!”*.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A partir de esta introducci\u00f3n, el profesor Schlapbach se desliz\u00f3 primero en su papel asignado de anotador. Su misi\u00f3n: convencer al p\u00fablico de forma entretenida de que las puntuaciones para las enfermedades inflamatorias de la piel no merecen la pena. <\/p>\n<\/div><\/div>\n\n

El primer argumento que esgrimi\u00f3 fue que suele haber recursos suficientes -m\u00e9dicos, tiempo y apoyo organizativo- cuando se recopilan datos para ensayos cl\u00ednicos. \u00c9stas permiten recoger las puntuaciones correspondientes. Por otro lado, en la rutina diaria de una consulta, las cosas tienen que suceder con rapidez y s\u00f3lo se dispone de unos minutos y poco personal por paciente. \u00a1Recopilar puntuaciones aqu\u00ed es un despilfarro de recursos! <\/p>\n\n

Defensor de la puntuaci\u00f3n :<\/u> “Quiz\u00e1 en Berna se tarda tanto en recopilar las puntuaciones. En Z\u00farich es m\u00e1s r\u00e1pido”.<\/em><\/p>\n\n

Adem\u00e1s, el Prof. Schlapbach utiliz\u00f3 ejemplos de pacientes ficticios para ilustrar que puede reconocer inmediatamente la gravedad de la psoriasis, por ejemplo, con s\u00f3lo mirar a sus pacientes y comunicarse correctamente; para ello no necesita ninguna puntuaci\u00f3n. Es mucho m\u00e1s importante identificar posibles enfermedades concomitantes, como el s\u00edndrome metab\u00f3lico, mediante preguntas espec\u00edficas y tratar al paciente de forma integral en consecuencia. <\/p>\n\n

Y el Prof. Schlapbach tampoco necesita medir la puntuaci\u00f3n PASI para evaluar la respuesta terap\u00e9utica, basta con preguntar al paciente: “\u00bfEst\u00e1 satisfecho con su terapia?”. Las puntuaciones, seg\u00fan el oponente de puntuaci\u00f3n designado, dan una falsa sensaci\u00f3n de exactitud y tambi\u00e9n en la literatura se critica que la evaluaci\u00f3n mediante puntuaciones no es coherente en los distintos estudios [6, 7]. Veredicto final del profesor Schlapbach sobre el uso de las puntuaciones: “En los estudios un claro s\u00ed, en la pr\u00e1ctica no merece la pena”. <\/p>\n\n

Defensor de la puntuaci\u00f3n:<\/u><\/em> “Los objetivos del tratamiento de la psoriasis se han vuelto mucho m\u00e1s ambiciosos en los \u00faltimos 10 a\u00f1os, gracias a terapias m\u00e1s eficaces y a puntuaciones para determinar su eficacia. Por ejemplo, una respuesta PASI 90 en lugar de una respuesta PASI 75 se considera ahora el objetivo terap\u00e9utico \u00f3ptimo [8,9]!”<\/em><\/p>\n\n

El partidario: “Necesitamos puntuaciones no s\u00f3lo en la ciencia, sino tambi\u00e9n en la pr\u00e1ctica diaria “*.<\/strong><\/p>\n\n

PD El Dr. Maul, que asumi\u00f3 el papel de defensor de las puntuaciones, tambi\u00e9n se luci\u00f3 con dos casos ficticios de pacientes de psoriasis; en este caso para demostrar por qu\u00e9 hay que invertir algo de tiempo en determinar las puntuaciones para poder tratar a los pacientes de forma \u00f3ptima.<\/p>\n\n

Por ejemplo, la psoriasis del Sr. Meier**, de 46 a\u00f1os, s\u00f3lo se clasific\u00f3 como leve bas\u00e1ndose en la observaci\u00f3n externa y en una puntuaci\u00f3n PASI de 8,2. Sin embargo, la determinaci\u00f3n del DLQI dio como resultado un valor de 28, lo que indicaba un deterioro grave de la calidad de vida en una escala de 30 puntos como m\u00e1ximo. Adem\u00e1s, una puntuaci\u00f3n del \u00cdndice de gravedad de la psoriasis ungueal (NAPSI) de 16 indicaba una infestaci\u00f3n ungueal grave. Como contraejemplo, el PD Dr. Maul present\u00f3 al Sr. M\u00fcller** de 65 a\u00f1os que, seg\u00fan la evaluaci\u00f3n visual de las lesiones cut\u00e1neas, padec\u00eda psoriasis grave con un valor PASI de 16,4. Este paciente se hab\u00eda librado de la infestaci\u00f3n de las u\u00f1as y su calidad de vida s\u00f3lo se ve\u00eda levemente afectada por su psoriasis, seg\u00fan una puntuaci\u00f3n DLQI de 5. <\/p>\n\n

\n Puntuaci\u00f3n Oponente:<\/u>\n<\/em> “Si cuando hablo con el paciente no me doy cuenta de que su DLQI es de 28, \u00a1me he equivocado de profesi\u00f3n!”.<\/em><\/p>\n\n

Para el defensor de la puntuaci\u00f3n, est\u00e1 claro: tambi\u00e9n debemos tener en cuenta el DLQI y, si la puntuaci\u00f3n es alta, investigar si el paciente sufre depresi\u00f3n y tiene tendencias suicidas. En los dos minutos que se tarda en determinar el DLQI, usted sabe si necesita tomarse m\u00e1s tiempo para interceptar al paciente, aunque su evidente estado cut\u00e1neo no lo indique necesariamente. Por lo tanto, un claro s\u00ed para las puntuaciones, no s\u00f3lo para el PASI, sino tambi\u00e9n para las puntuaciones de los pacientes. El Dr. Maul tambi\u00e9n demostr\u00f3 que hoy en d\u00eda s\u00f3lo se dispone de medicamentos eficaces contra la psoriasis y la EA porque su respuesta se ha demostrado en ensayos cl\u00ednicos mediante puntuaciones. “Si no hubiera puntuaciones, ni siquiera ser\u00eda posible que se aprobaran estas terapias”. Y tambi\u00e9n en las actuales directrices europeas sobre la EA y la psoriasis, la gravedad de la enfermedad y, por tanto, la terapia recomendada se determina en funci\u00f3n de puntuaciones [10,11]. “Los m\u00e9dicos necesitamos una objetivaci\u00f3n de la enfermedad para la elecci\u00f3n del tratamiento, que tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel en la aprobaci\u00f3n de los medicamentos”. Para el dermat\u00f3logo, las puntuaciones son, por tanto, indicadores de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica diaria. Especialmente en lo que se refiere a la estrategia de tratar al objetivo, son necesarios para definir un objetivo de tratamiento claro y optimizar la estrategia de tratamiento en funci\u00f3n del grado de respuesta. Las puntuaciones tambi\u00e9n son necesarias para la aplicaci\u00f3n de los cr\u00e9ditos de costes.<\/p>\n\n

\n Opositores de puntuaci\u00f3n:<\/u>\n<\/em> “No todos los pacientes est\u00e1n bien representados por las recomendaciones. Cada paciente tiene necesidades individuales”.<\/em><\/p>\n\n

La Dra. Maul concluy\u00f3 su alegato a favor del uso de las puntuaciones citando a Abby Van VorheesM.D., catedr\u00e1tica de Dermatolog\u00eda de la Facultad de Medicina de Virginia Oriental y presidenta de la Junta M\u00e9dica de la Fundaci\u00f3n Nacional de Psoriasis: “Los m\u00e9dicos necesitamos puntuaciones no s\u00f3lo para nuestros pacientes, sino tambi\u00e9n para mejorar nosotros mismos. Tenemos que ponernos metas altas. S\u00f3lo podemos hacerlo con la ayuda de las puntuaciones, visualizando c\u00f3mo hemos conseguido que el paciente se vaya a casa satisfecho.”<\/p>\n\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n

Es dif\u00edcil negar que los tratamientos disponibles para la psoriasis y la EA se han desarrollado enormemente en los \u00faltimos a\u00f1os, de modo que los ambiciosos objetivos de tratamiento son ahora realistas para muchos enfermos [1, 3]. Que las puntuaciones sean realmente \u00fatiles en la pr\u00e1ctica diaria para medir el \u00e9xito terap\u00e9utico depende en gran medida de la perspectiva del observador, como revel\u00f3 este entretenido debate al estilo de Oxford. Al final, la Dra. Maul pudo convencer a los participantes en el simposio de su punto de vista “a favor”: en una encuesta realizada en directo, algo m\u00e1s de la mitad de los encuestados opinaron que “las puntuaciones merecen la pena”. <\/p>\n\n

* Los argumentos a favor y en contra del uso de puntuaciones no reflejan necesariamente las opiniones de los ponentes, que se limitaron a asumir los papeles de proponente y oponente en el transcurso del debate al estilo Oxford. <\/p>\n\n

** Los nombres de los pacientes presentados son ficticios. <\/p>\n\n

Referencias<\/strong><\/p>\n\n

1 Papp K et al. Seguridad y eficacia a largo plazo del risankizumab para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave: un an\u00e1lisis provisional de 4,5 a\u00f1os del ensayo de extensi\u00f3n abierto LIMMitless. P\u00f3ster (P1603) de K. Papp, Congreso de la EADV del 7 al 10 de septiembre de 2022.<\/p>\n\n

2 Thaci D et al. Eficacia del risankizumab en pacientes con psoriasis participantes en el estudio observacional poscomercializaci\u00f3n multinacional VALUE. P\u00f3ster (P1538) presentado por D. Thaci, Congreso de la EADV, 7-10 de septiembre de 2022.<\/p>\n\n

3 Simpson EL et al. Eficacia y seguridad del upadacitinib en pacientes con dermatitis at\u00f3pica: resultados hasta la semana 52 de estudios replicados , de fase 3, aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo: Measure Up 1 y Measure Up 2. Presentado en la Reuni\u00f3n de Recursos Esenciales de la Fundaci\u00f3n para la Educaci\u00f3n Dermatol\u00f3gica (DEF) 2021 (DERM2021), del 5 al 8 de agosto de 2021, Las Vegas NV, EE. UU.<\/p>\n\n

4 Chopra R et al. Estratos de gravedad para el \u00edndice de \u00e1rea y gravedad del eccema (EASI), el EASI modificado, la puntuaci\u00f3n de la dermatitis at\u00f3pica (SCORAD), el SCORAD objetivo, el \u00edndice de gravedad de la dermatitis at\u00f3pica y la superficie corporal en adolescentes y adultos con dermatitis at\u00f3pica. Br J Dermatol, 2017. 177(5): p. 1316-1321.<\/p>\n\n

Silverberg JI et al. Eficacia comparativa de las terapias sist\u00e9micas dirigidas para la dermatitis at\u00f3pica de moderada a grave sin corticosteroides t\u00f3picos: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis en red. Dermatol Ther (Heidelb), 2022. 12(5): p. 1181-1196.<\/p>\n\n

6 Chopra R et al. Evaluaci\u00f3n de la gravedad de la dermatitis at\u00f3pica en los ensayos cl\u00ednicos y en la pr\u00e1ctica. Clin Dermatol, 2018. 36(5): p. 606-615.<\/p>\n\n

7 Bo\u017cek A et al. La fiabilidad de tres herramientas de evaluaci\u00f3n de la psoriasis: \u00cdndice de \u00e1rea y gravedad de la psoriasis, superficie corporal y evaluaci\u00f3n global del m\u00e9dico. Adv Clin Exp Med, 2017. 26(5): p. 851-856.<\/p>\n\n

8 Mrowietz U. Implementaci\u00f3n de objetivos terap\u00e9uticos para el \u00e9xito del tratamiento a largo plazo de la psoriasis.<\/em> J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012. 26 Suppl 2: p. 12-20.<\/p>\n\n

9 Amatore F et al. Directrices francesas sobre el uso de tratamientos sist\u00e9micos para la psoriasis de moderada a grave en adultos.<\/em> J Eur Acad Dermatol Venereol, 2019. 33(3): p. 464-483.<\/p>\n\n

10 Wollenberg A et al. Directriz europea (EuroGuiDerm) sobre el eccema at\u00f3pico: parte I – terapia sist\u00e9mica. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2022. 36(9): p. 1409-1431.<\/p>\n\n

11 Nast A et al. Directrices EuroGuiDerm sobre el tratamiento sist\u00e9mico de la psoriasis vulgar – Parte 2: situaciones cl\u00ednicas espec\u00edficas y com\u00f3rbidas. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2021. 35(2): p. 281-317.<\/p>\n\n

Los profesionales pueden solicitar las referencias en medinfo.ch@abbvie.com. <\/p>\n\n

Breve informaci\u00f3n t\u00e9cnica RINVOQ\u00ae & SKYRIZI<\/a><\/p>\n\n

Con el apoyo financiero de AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n\n

CH-RNQD-220008_12\/2022<\/p>\n\n

Contribuci\u00f3n en l\u00ednea desde 03.02.2023<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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