{"id":350998,"date":"2023-02-12T01:00:00","date_gmt":"2023-02-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/equilibrio-de-liquidos-desequilibrado-conclusiones-de-un-gran-estudio-de-cohortes\/"},"modified":"2023-02-14T11:33:05","modified_gmt":"2023-02-14T10:33:05","slug":"equilibrio-de-liquidos-desequilibrado-conclusiones-de-un-gran-estudio-de-cohortes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/equilibrio-de-liquidos-desequilibrado-conclusiones-de-un-gran-estudio-de-cohortes\/","title":{"rendered":"Equilibrio de l\u00edquidos desequilibrado: conclusiones de un gran estudio de cohortes"},"content":{"rendered":"\n

En el mayor estudio sobre diabetes ins\u00edpida realizado hasta la fecha, se incluyeron m\u00e1s de 1.000 pacientes de todo el mundo. Las evaluaciones muestran que una gran parte de los afectados tienen carencias de atenci\u00f3n y muchos sufren problemas psicol\u00f3gicos. Los resultados de la encuesta en l\u00ednea se publicaron en la revista Lancet Endocrinology<\/em>. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La hormona antidiur\u00e9tica (p\u00e9ptido arginina vasopresina, AVP) se produce en el hipot\u00e1lamo, en el dienc\u00e9falo, y es liberada a la sangre por la neurohip\u00f3fisis. En las personas sanas, asegura en los ri\u00f1ones que el organismo pierda la menor cantidad de agua posible. Sin embargo, esta interacci\u00f3n se desincroniza si se bebe demasiado: quienes consumen constantemente cantidades excesivas de l\u00edquido perjudican la funci\u00f3n de formaci\u00f3n de orina de los ri\u00f1ones, que ya no pueden retener las cantidades de l\u00edquido [1]. <\/p>\n\n

Clasificar correctamente el s\u00edndrome poliuria-polidipsia<\/h3>\n\n

La causa m\u00e1s com\u00fan de poliuria y polidipsia es la presencia de una diabetes ins\u00edpida central, en la que est\u00e1 alterada la liberaci\u00f3n osmosensible de AVP (p\u00e9ptido arginina vasopresina) desde la neurohip\u00f3fisis. Mucho menos com\u00fan es la diabetes ins\u00edpida renal o nefrog\u00e9nica. Aqu\u00ed, hay insensibilidad de la antidiuresis mediada por AVP en los ri\u00f1ones. La tercera causa posible es la polidipsia primaria. A menudo resulta de la supresi\u00f3n de la liberaci\u00f3n de AVP por un aumento excesivo del consumo de l\u00edquidos [2].<\/p>\n\n

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Encuesta internacional en l\u00ednea a gran escala<\/h3>\n\n

La encuesta en l\u00ednea fue desarrollada por un equipo de expertos en estrecha colaboraci\u00f3n con representantes de los pacientes. Mediante la participaci\u00f3n directa de las personas afectadas por la enfermedad, se podr\u00eda hacer especial hincapi\u00e9 en la investigaci\u00f3n de los resultados relevantes para el paciente. El reclutamiento para participar en la encuesta se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de diversos canales con el apoyo de las organizaciones de pacientes. Entre el 23 de agosto de 2021 y el 7 de febrero de 2022, 1034 pacientes con diabetes ins\u00edpida central participaron en la encuesta [3]. El 91% de los participantes eran adultos (rango de edad 34-54) y el 9% ni\u00f1os y j\u00f3venes (rango de edad 6-15). El 47% de los participantes ten\u00edan una disfunci\u00f3n aislada de la pituitaria posterior y el 53% una disfunci\u00f3n combinada de la pituitaria anterior y posterior. Las principales causas fueron idiop\u00e1ticas (30% de los casos) o la presencia de tumores y quistes (46% de los casos). El 26% de los 994 pacientes que recibieron tratamiento con desmopresina presentaron hiponatremia que condujo a la hospitalizaci\u00f3n. En los pacientes en los que se omiti\u00f3 o retras\u00f3 rutinariamente la administraci\u00f3n de desmopresina -un agente antidiur\u00e9tico del grupo de los analg\u00e9sicos ADH- para permitir la acuaresis intermitente, la prevalencia de hiponatremia fue significativamente menor (OR 0,55; IC 95%: 0,39-0,77; p=0,0006). De los 535 pacientes ingresados en el hospital por cualquier motivo m\u00e9dico, el 13% (IC del 95%; 0,10-0,16) no recibi\u00f3 desmopresina sin reposici\u00f3n de l\u00edquidos intravenosos. Seg\u00fan el autoinforme, los pacientes afectados presentaban s\u00edntomas de deshidrataci\u00f3n. El 64% (n=660) de todos los participantes informaron de una reducci\u00f3n de la calidad de vida y el 36% (n=369) de cambios psicol\u00f3gicos que consideraban relacionados con la diabetes ins\u00edpida central. El 80% (n=823) de los participantes se enfrent\u00f3 a una situaci\u00f3n en la que los profesionales sanitarios confundieron la diabetes ins\u00edpida central con la diabetes mellitus. El 85% de los participantes se mostr\u00f3 a favor de cambiar el nombre de la enfermedad. Los nombres alternativos preferidos fueron “deficiencia de vasopresina” y “deficiencia de arginina vasopresina”. <\/p>\n\n

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La copeptina como marcador sustitutivo significativo de la vasopresina<\/h3>\n\n

Hoy en d\u00eda se promueve un algoritmo basado en la copeptina (Fig. 1<\/strong>) como patr\u00f3n oro para el diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome poliuria-polidipsia. La copeptina es un marcador sustitutivo estable y fiable de la vasopresina que refleja la concentraci\u00f3n de vasopresina en la circulaci\u00f3n. El desarrollo de los ensayos de copeptina supuso un gran avance en el diagn\u00f3stico diferencial del s\u00edndrome poliuria-polidipsia. As\u00ed pues, un valor de copeptina basal sin sed previa puede diagnosticar una diabetes ins\u00edpida nefrog\u00e9nica. Para distinguir la diabetes ins\u00edpida central de la polidipsia primaria, se requiere una estimulaci\u00f3n osm\u00f3tica (con soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica) o no osm\u00f3tica (con arginina). Ambas pruebas permiten distinguir entre estas entidades con una mayor fiabilidad diagn\u00f3stica que la prueba de la sed. Un diagn\u00f3stico correcto es un requisito previo para una terapia espec\u00edfica.<\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. “Beber por litros: una nueva prueba determina la causa de un equilibrio de l\u00edquidos patol\u00f3gicamente alterado”, Centro M\u00e9dico Universitario de Leipzig, 02.08.2018. <\/li>\n\n\n\n
  2. Chifu I, Fenske W: Nuevo est\u00e1ndar de diagn\u00f3stico en la diabetes ins\u00edpida. Dtsch Med Wochenschr 2018; 143(24): 1739-1744. <\/li>\n\n\n\n
  3. Atila C, et al: La diabetes ins\u00edpida central desde la perspectiva del paciente: gesti\u00f3n, comorbilidades psicol\u00f3gicas y cambio de nombre de la afecci\u00f3n: resultados de una encuesta internacional a trav\u00e9s de Internet. Lancet Diabetes Endocrinol 2022; 10(10): 700-709.<\/li>\n\n\n\n
  4. “La diabetes ins\u00edpida desde la perspectiva del paciente”, Universidad de Basilea, 15.09.2022.<\/li>\n\n\n\n
  5. Christ-Crain M: Copeptina: importancia en el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome poliuria-polidipsia. J Clin Endocrinol Stoffw 2020; 13: 142-150.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1CTICA GP 2023; 18(1): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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