{"id":352220,"date":"2023-03-09T01:00:00","date_gmt":"2023-03-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/supervivencia-de-la-droga-bajo-el-microscopio\/"},"modified":"2023-03-09T01:01:49","modified_gmt":"2023-03-09T00:01:49","slug":"supervivencia-de-la-droga-bajo-el-microscopio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/supervivencia-de-la-droga-bajo-el-microscopio\/","title":{"rendered":"“Supervivencia de la droga bajo el microscopio"},"content":{"rendered":"\n

La era de los productos biol\u00f3gicos ha revolucionado en las \u00faltimas d\u00e9cadas las opciones de tratamiento para los pacientes con psoriasis moderada a grave. La “supervivencia del f\u00e1rmaco” es un indicador de la eficacia y seguridad a largo plazo de un medicamento y tambi\u00e9n se considera un indicador “real” del \u00e9xito de la terapia. Por lo tanto, junto con la cuesti\u00f3n de la previsibilidad del \u00e9xito del tratamiento, \u00e9ste es tambi\u00e9n actualmente el centro de atenci\u00f3n de varios grupos de investigaci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Se tienen en cuenta varios criterios a la hora de decidirse por una determinada terapia de sistema. A diferencia de los sistemas terap\u00e9uticos convencionales, los biol\u00f3gicos suelen tolerarse mejor, sobre todo en tratamientos a largo plazo. Esto tambi\u00e9n se refleja en el hecho de que una terapia con f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos tiende a mantenerse durante m\u00e1s tiempo en comparaci\u00f3n con las terapias de sistemas convencionales. Los biol\u00f3gicos disponibles en la actualidad se dirigen selectivamente a mediadores clave de la patog\u00e9nesis de la psoriasis, como el TNF\u03b1, la interleucina (IL)-12\/IL-23, la IL-17 y la IL-23. En los ensayos cl\u00ednicos, una proporci\u00f3n significativa de pacientes tratados con los respectivos biol\u00f3gicos alcanzaron una respuesta PASI90 o PASI100 [2,8]. Al igual que ocurre con otras enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas inmunomediadas, la cuesti\u00f3n de las terapias permanentemente eficaces para la psoriasis es el centro de inter\u00e9s de todos los implicados.<\/p>\n\n

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“Supervivencia al f\u00e1rmaco” como medida de la adherencia a la terapia<\/h3>\n\n

El periodo que transcurre desde el inicio hasta la interrupci\u00f3n de un tratamiento espec\u00edfico se denomina “supervivencia al f\u00e1rmaco” [3]. La “supervivencia al f\u00e1rmaco” refleja as\u00ed la adherencia a la terapia, el \u00e9xito a largo plazo del tratamiento y la satisfacci\u00f3n del paciente con la terapia. El Prof. Dr. med. Carle Paul, del Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse, Francia, present\u00f3, entre otras cosas, los resultados de estudios publicados recientemente que trataban el tema de la selecci\u00f3n de biol\u00f3gicos guiada por criterios en un sentido m\u00e1s o menos amplio [4]. BADBIR (“British Association of Dermatologists Biologics and Immunomodulators Register<\/em> “) es un gran estudio de cohortes europeo que compara la supervivencia farmacol\u00f3gica de diferentes productos biol\u00f3gicos. En una publicaci\u00f3n de 2022 en JAMA Dermatology<\/em>, se utilizaron datos de BADBIR para analizar la supervivencia farmacol\u00f3gica de adalimumab, ustekinumab, secukinumab, guselkumab e ixekizumab [5,6]. Esto demostr\u00f3, entre otras cosas, que el secukinumab y el ixekizumab presentaban curvas de supervivencia farmacol\u00f3gica similares a lo largo del tiempo y que el tratamiento con guselkumab ten\u00eda una tasa de supervivencia superior en comparaci\u00f3n con el ustekinumab, mientras que el adalimumab era inferior en este aspecto. Adem\u00e1s de la artritis psori\u00e1sica y la afectaci\u00f3n ungueal, la exposici\u00f3n previa a los biol\u00f3gicos tambi\u00e9n es un modificador del efecto de la “supervivencia al f\u00e1rmaco” relacionada con la eficacia. Estos \u00faltimos resultaron ser generalmente m\u00e1s bajos en los pacientes tratados con biol\u00f3gicos que en los pacientes sin tratamiento biol\u00f3gico. <\/p>\n\n

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\u00bfPuede predecirse la respuesta biol\u00f3gica?<\/h3>\n\n

Los predictores de respuesta a un biol\u00f3gico basados en la evidencia podr\u00edan contribuir a optimizar las decisiones terap\u00e9uticas [1,4]. Un equipo de investigaci\u00f3n de Dinamarca utiliz\u00f3 algoritmos de inteligencia artificial para construir modelos predictivos basados en datos nacionales exhaustivos de pacientes. Los resultados tambi\u00e9n se publicaron en JAMA Dermatology 2022 <\/em>[7]. La selecci\u00f3n de las terapias estuvo guiada por criterios con referencia a las directrices actuales. El objetivo es desarrollar un sistema que permita a los m\u00e9dicos seleccionar entre las terapias recomendadas la que tenga m\u00e1s probabilidades de conducir al \u00e9xito del tratamiento [1,7]. El an\u00e1lisis muestra, entre otras cosas, que si un paciente no mejora en la primera fase del tratamiento, esto reduce la probabilidad de \u00e9xito del tratamiento con esta sustancia activa a largo plazo. Otro hallazgo es que los pacientes con psoriasis y artritis psori\u00e1sica ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de \u00e9xito con secukinumab que con los inhibidores del TNF o ustekinumab [1,7]. <\/p>\n\n

Congreso: Sociedad Suiza de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda (SGDV) <\/em>
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Literatura:<\/p>\n\n

1. PracticeUpdate, www.practiceupdate.com\/content\/identifying-the-optimal-biologic-therapy-for-treatment-of-patients-with-psoriasis-at-the-individual-level\/140755,<\/a>(\u00faltima consulta: 26.01.2023) <\/p>\n\n

Gisondi P, et al: Treat-to-Target Approach for the Management of Patients with Moderate-to-Severe Plaque Psoriasis: Consensus Recommendations. Dermatol Ther (Heidelb) 2021; 11(1): 235-252. <\/p>\n\n

3. van den Reek JMPA, et al: Drug Survival Studies in Dermatology:Principles, Purposes, and Pitfalls. J Invest Dermatol 2015; 135(7): 1-5.<\/p>\n\n

4 “Controversias en el tratamiento de la psoriasis”, Prof. Carle Paul, MD, Congreso anual de la SGDV, 09-11.11.2022. <\/p>\n\n

5 Yiu ZZN, et al; Grupo de estudio BADBIR: Supervivencia asociada a la eficacia y seguridad del tratamiento con guselkumab, ixekizumab, secukinumab, ustekinumab y adalimumab en pacientes con psoriasis. JAMA Dermatol 2022; 158(10): 1131-1141.<\/p>\n\n

Warren RB, et al: Supervivencia diferencial de las terapias biol\u00f3gicas para el tratamiento de la psoriasis: un estudio de cohortes observacional prospectivo del Registro de Intervenciones Biol\u00f3gicas de la Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Dermat\u00f3logos (BADBIR) J Invest Dermatol 2015; 135(11): 2632-2640.<\/p>\n\n

7 Nielsen ML, et al: Modelos predictivos multivariables para identificar la terapia biol\u00f3gica \u00f3ptima para el tratamiento de pacientes con psoriasis a nivel individual. JAMA Dermatol 2022; 158(10): 1149-1156.<\/p>\n\n

Gisondi P, et al: \u00cdndice de retenci\u00f3n de f\u00e1rmacos sist\u00e9micos en pacientes con psoriasis cr\u00f3nica en placas. Clin Dermatol 2013;1(1): 8-14.<\/p>\n\n

9 Kerdel F, Don F: La importancia del tratamiento precoz en la psoriasis y la gesti\u00f3n de la progresi\u00f3n de la enfermedad. J Drugs Dermatol 2018;17(7): 737-742.<\/p>\n\n

10 Menter A, et al: Supervivencia del tratamiento biol\u00f3gico en un gran registro de pacientes con psoriasis basado en la enfermedad: resultados del Psoriasis Longitudinal Assessment and Registry (PSOLAR) J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30(7): 1148-1158. <\/p>\n\n

11 Arnold T, et al: Tasas de supervivencia a los f\u00e1rmacos y motivos de interrupci\u00f3n del tratamiento en la psoriasis. J Ger Soc Dermatology 2016;14(11): 1090-1101.<\/p>\n\n

12 Elnabawi YA, et al: Caracter\u00edsticas de la placa arterial coronaria y tratamiento con terapia biol\u00f3gica en la psoriasis grave: resultados de un estudio observacional prospectivo. Cardiovasc Res 2019; 115(4): 721-728. <\/p>\n\n

13. von Stebut E, et al.: Impacto del secukinumab en la disfunci\u00f3n endotelial y otros par\u00e1metros de enfermedad cardiovascular en pacientes con psoriasis durante 52 semanas. J Invest Dermatol 2019; 139(5): 1054-1062. <\/p>\n\n


DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 24 (publicado el 16.2.23, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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