{"id":352223,"date":"2023-03-01T01:00:00","date_gmt":"2023-03-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-el-picor-insoportable-resulta-ser-persistente-que-ayuda\/"},"modified":"2023-03-22T10:17:48","modified_gmt":"2023-03-22T09:17:48","slug":"cuando-el-picor-insoportable-resulta-ser-persistente-que-ayuda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-el-picor-insoportable-resulta-ser-persistente-que-ayuda\/","title":{"rendered":"Cuando el picor insoportable resulta ser persistente, \u00bfqu\u00e9 ayuda?"},"content":{"rendered":"\n

El prurigo cr\u00f3nico se caracteriza por un “ciclo de picor-rascado” y suele ir acompa\u00f1ado de un alto nivel de sufrimiento. El Foro Internacional para el Estudio del Picor (IFSI) sugiere un enfoque de tratamiento multimodal adaptado a cada etapa, y la gama de opciones de tratamiento recomendadas se ha ampliado recientemente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El prurito cr\u00f3nico puede aparecer a cualquier edad y afectar a diferentes grupos de pacientes [1]. Una caracter\u00edstica com\u00fan es que los pacientes con prurito contribuyen a mantener o aumentar los procesos inflamatorios rasc\u00e1ndose de forma prolongada o intensa, lo que a su vez fomenta el prurito. La sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica y central al picor cr\u00f3nico mantiene este c\u00edrculo vicioso, seg\u00fan el Prof. Dr. med. Martin Metz, Cl\u00ednica de Dermatolog\u00eda, Venereolog\u00eda y Alergolog\u00eda, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin (D) [2]. El prurigo cr\u00f3nico puede diagnosticarse cuando el picor persiste durante al menos 6 semanas, hay signos de rascado repetido (por ejemplo, excoriaciones y cicatrices) y se presentan m\u00faltiples lesiones pruriginosas localizadas o generalizadas [3]. “El prurigo cr\u00f3nico es una enfermedad en s\u00ed misma”, subray\u00f3 el ponente [2]. Esto est\u00e1 respaldado por una amplia base de pruebas. El prurigo nodular cr\u00f3nico (prurigo nodularis) es el m\u00e1s com\u00fan, con n\u00f3dulos de unos pocos mil\u00edmetros a unos pocos cent\u00edmetros de tama\u00f1o que suelen aparecer en las extremidades [1]. Los s\u00edntomas pueden provocar trastornos del sue\u00f1o, depresi\u00f3n y ansiedad [1]. <\/p>\n\n

Romper el ciclo picor-rascado: las directrices del IFSI ofrecen orientaci\u00f3n <\/h3>\n\n

La puntuaci\u00f3n de actividad y gravedad del prurigo<\/em> (PAS) puede utilizarse para evaluar la gravedad y<\/em> extensi\u00f3n del prurigo<\/em> cr\u00f3nico. Este cuestionario m\u00e9dico se utiliza para evaluar la extensi\u00f3n, la gravedad, el n\u00famero, la actividad y la curaci\u00f3n de las lesiones [5]. Otras herramientas de medici\u00f3n que pueden utilizarse son, por ejemplo, la puntuaci\u00f3n de actividad del prurigo o la prueba de control del prurigo, as\u00ed como cuestionarios para evaluar la calidad de vida [2]. El objetivo principal del tratamiento es romper el ciclo de picor-rascado para que las marcas del rascado puedan cicatrizar, lo que a su vez reduce a\u00fan m\u00e1s el picor hasta que finalmente el picor y los n\u00f3dulos del prurigo nodular desaparecen por completo. La actual directriz de tratamiento del Foro Internacional para el Estudio del Picor<\/em> (IFSI) recomienda un enfoque multimodal que incluya estrategias generales para controlar el picor, el tratamiento de las comorbilidades potencialmente causantes de picor y la terapia de las lesiones causantes de picor (Fig. 1) <\/strong>. Los agentes antipruriginosos t\u00f3picos y sist\u00e9micos deben utilizarse de forma adaptada a cada estadio. La duraci\u00f3n de los distintos pasos del tratamiento depende de la extensi\u00f3n del prurigo cr\u00f3nico, la gravedad del picor, los tratamientos anteriores y el estr\u00e9s psicol\u00f3gico del paciente. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

A menudo se requiere un tratamiento sist\u00e9mico <\/h3>\n\n

“Tenemos que hacer una terapia sist\u00e9mica en casi todos los pacientes con prurigo”, informa el Prof. Metz y a\u00f1ade: “La gabapentina y los ISRS son los f\u00e1rmacos que m\u00e1s utilizamos” [2]. Los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS) o el anticonvulsivo gabapentina alivian los s\u00edntomas en algunos pacientes con prurigo, pero en ning\u00fan caso en todos. “Desgraciadamente, no podemos controlar a muchos pacientes ni siquiera con esto”, afirm\u00f3 el ponente. Pero hay esperanza: las directrices de la IFSI sugieren los biol\u00f3gicos dupilumab y nemolizumab como opciones de tratamiento para los casos graves en el estadio 4. As\u00ed pues, el reconocimiento de que las citocinas IL-4, IL-13 e IL-31 desempe\u00f1an un papel importante desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico ha dado ahora sus frutos: tanto el dupilumab (anticuerpo contra el receptor IL4\/13) como el nemolizumab (anticuerpo contra el receptor IL-31) mostraron resultados muy prometedores en los ensayos cl\u00ednicos. Con dupilumab, el 37,2% de los pacientes del ensayo PRIME-2 lograron una reducci\u00f3n cl\u00ednicamente significativa del picor desde el inicio en la semana 12, en comparaci\u00f3n con el 22,0% del grupo placebo (p=0,0216) [8\u201310]. En la semana 24, los valores correspondientes fueron del 57,7% y el 19,5% (p<0,0001), respectivamente, por lo que casi el triple de participantes en el estudio en la condici\u00f3n verum lograron una reducci\u00f3n del picor cl\u00ednicamente significativa tras este periodo [8\u201310]. El 44,9% de los pacientes tratados con dupilumab consiguieron una piel sin aspecto o casi sin aspecto en la semana 24, frente al 16% con placebo (p<0,0001).<\/p>\n\n

En EE.UU., el dupilumab ya ha recibido la aprobaci\u00f3n de la FDA para la indicaci\u00f3n del prurigo nodular [7]. En Europa, la aprobaci\u00f3n oficial se limita actualmente a otras indicaciones. Sin embargo, seg\u00fan la directriz europea actual, puede considerarse el uso de dupilumab fuera de lo indicado para el prurigo nodular cr\u00f3nico [1]. El nemolizumab a\u00fan no se comercializa en Alemania, Austria y Suiza. Pero hay datos positivos de fase II para el \u00e1rea de indicaci\u00f3n prurigo cr\u00f3nico y los datos de fase III se esperan pronto. En el estudio de fase II, el nemolizumab produjo una reducci\u00f3n del picor de 4,5 puntos (-53,0%) en pacientes con prurigo nodular moderado a grave en la semana 4 en comparaci\u00f3n con el valor inicial, frente a 1,7 puntos (-20,2%) con placebo (p<0,001) [4]. <\/p>\n\n

Congreso: Sociedad Suiza de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda (SGDV)<\/em> <\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. St\u00e4nder S, et al.: S2k Leitlinie: Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus. J Dtsch Dermatol Ges 2022; 20(10): 1386\u20131402. <\/li>\n\n\n\n
  2. “Picor interminable: abordar los retos cl\u00ednicos del prurigo nodular”, Prof. Dr. med. Martin Metz, Reuni\u00f3n anual de la SGDV 9-11.11.2022.<\/li>\n\n\n\n
  3. Pereira MP, et al.: EADV Task Force Pruritus group members. European academy of dermatology and venereology European prurigo project: expert consensus on the definition, classification and terminology of chronic prurigo. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32(7): 1059\u20131065.<\/li>\n\n\n\n
  4. St\u00e4nder S, et al.: Trial of Nemolizumab in Moderate-to-Severe Prurigo Nodularis. N Engl J Med 2020; 382(8): 706\u2013716. <\/li>\n\n\n\n
  5. P\u00f6lking J, et al.: Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2018; 32(10): 1754\u20131760. <\/li>\n\n\n\n
  6. St\u00e4nder S, et al.: IFSI-guideline on chronic prurigo including prurigo nodularis. Itch 5(4):p e42, October-December 2020.DOI: 10.1097\/itx.0000000000000042<\/li>\n\n\n\n
  7. \u00abFDA approves first treatment for prurigo nodularis\u00bb, www.fda.gov\/drugs\/news-events-human-drugs\/fda-approves-first-treatment-prurigo-nodularis, (letzter Abruf, 30.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  8. L\u00f6nndahl L, et al.: Dupilumab significantly reduces symptoms of Prurigo nodularis and depression: a case series. Acta Derm Venereol 2022; 102: adv00754XX.<\/li>\n\n\n\n
  9. \u00abStudy of dupilumab for the treatment of patients with prurigo nodularis, inadequately controlled on topical prescription therapies or when those therapies are not advisable (PRIME2)\u00bb. https:\/\/ClinicalTrials.gov\/show\/NCT04202679, (\u00faltima consulta: 30.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  10. \u00abDupixent\u00ae<\/sup> (dupilumab) is the first biologic to signif\u00adicant\u00adly reduce itch and skin lesions in Phase 3 trial for prurigo nodularis, demonstrating the role of type 2 inflammation in this disease\u00bb, Sanofi, October 22, 2021.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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