{"id":352226,"date":"2023-03-04T01:00:00","date_gmt":"2023-03-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enfermedades-cardiometabolicas-y-otras-comorbilidades\/"},"modified":"2023-03-04T01:01:23","modified_gmt":"2023-03-04T00:01:23","slug":"enfermedades-cardiometabolicas-y-otras-comorbilidades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-cardiometabolicas-y-otras-comorbilidades\/","title":{"rendered":"Enfermedades cardiometab\u00f3licas y otras comorbilidades"},"content":{"rendered":"\n

Adem\u00e1s de ciertos factores de riesgo y desencadenantes, la psoriasis se asocia a diversas comorbilidades, como el s\u00edndrome metab\u00f3lico, las enfermedades cardiovasculares y la depresi\u00f3n. Esto es especialmente cierto para los pacientes con psoriasis moderada y grave. La p\u00e9rdida de calidad de vida y la reducci\u00f3n de la esperanza de vida son posibles consecuencias. Por lo tanto, estos factores deben incluirse en la gesti\u00f3n de la enfermedad.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El t\u00e9rmino psoriasis deriva de la palabra griega “psora”, que significa picor o sarna [1]. Durante mucho tiempo no se distingui\u00f3 entre la psoriasis y la sarna causada por \u00e1caros. Tambi\u00e9n se dec\u00eda que era frecuente la confusi\u00f3n con la lepra. Ferdinand von Hebra (1816-1880) fue uno de los primeros en distinguir la psoriasis vulgar de la lepra. Hasta mediados del siglo XX, se desconoc\u00edan la etiolog\u00eda y la patog\u00e9nesis de la psoriasis, por lo que durante mucho tiempo no se desarrollaron enfoques terap\u00e9uticos espec\u00edficos. As\u00ed, hasta los tiempos modernos, el tratamiento de la psoriasis consist\u00eda principalmente en tratamientos t\u00f3picos, como el alquitr\u00e1n o el ars\u00e9nico. No fue hasta el siglo XX cuando se utilizaron terapias basadas en pruebas, como la fototerapia, los f\u00e1rmacos antipsori\u00e1sicos orales y las pomadas espec\u00edficas de cortisona. Sin embargo, el verdadero avance no se produjo hasta finales del siglo XX con la introducci\u00f3n de los productos biol\u00f3gicos [2].<\/p>\n\n

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Avances revolucionarios en la investigaci\u00f3n de la psoriasis <\/h3>\n\n

En los \u00faltimos a\u00f1os y d\u00e9cadas, la investigaci\u00f3n en el campo de la psoriasis ha podido progresar considerablemente. Con el descubrimiento de la importancia de las citocinas proinflamatorias, la comunidad cient\u00edfica ha llegado a la conclusi\u00f3n de que la psoriasis no es s\u00f3lo una enfermedad de la piel. En cuanto a las opciones de tratamiento sist\u00e9mico, mucho ha llovido desde los primeros d\u00edas de los inhibidores del TNF–\u03b1 hasta los anticuerpos anti-interleucina (IL)-17 y anti-IL-23, de gran eficacia. Estos dos \u00faltimos grupos de agentes se consideran actualmente el santo grial de las opciones terap\u00e9uticas para la psoriasis moderada a grave. “Podemos influir positivamente en todos los dominios importantes de la enfermedad psori\u00e1sica con estos f\u00e1rmacos”, resume el Prof. Dr. med. Ulrich Mrowietz, del Centro de Psoriasis de Kiel en el Hospital Universitario de Schleswig-Holstein, el gran alcance de los efectos terap\u00e9uticos de estos sistemas terap\u00e9uticos [3]. Como se sabe ahora, la patog\u00e9nesis de la psoriasis est\u00e1 dominada por las c\u00e9lulas proinflamatorias Th17 y, adem\u00e1s del TNF, la IL-17 y la IL-23 son citocinas centrales de la cascada inflamatoria psori\u00e1sica [4]. <\/p>\n\n

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Mecanismos de amplio alcance de la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica <\/h3>\n\n

Adem\u00e1s de la artritis psori\u00e1sica, pueden aparecer numerosas comorbilidades, como el s\u00edndrome metab\u00f3lico, las enfermedades cardiovasculares y la depresi\u00f3n [5]. Los estudios demuestran que los pacientes con psoriasis tienen una incidencia superior a la media del s\u00edndrome metab\u00f3lico y sus componentes (obesidad abdominal, dislipidemia e hipertensi\u00f3n arterial) (Resumen 1) <\/strong>[6,7]. Aunque no todos los pacientes de psoriasis son obesos, la prevalencia de la obesidad es mayor en los pacientes de psoriasis que en la poblaci\u00f3n general [8]. Se cree que estas asociaciones pueden explicarse, entre otras cosas, por procesos inflamatorios cr\u00f3nicos en el organismo [7]. Existen hallazgos que demuestran que la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica (niveles elevados de PCR) se correlaciona con un colesterol HDL bajo y una relaci\u00f3n colesterol total\/HDL alta [9]. En cualquier caso, los procesos inflamatorios cr\u00f3nicos que pueden alimentarse mutuamente parecen desempe\u00f1ar un papel central [10]. El Prof. Mrowietz subray\u00f3 que la psoriasis est\u00e1 asociada a la inflamaci\u00f3n vascular y esto favorece la arteriosclerosis, que en \u00faltima instancia puede provocar un infarto de miocardio o un ictus y reducir la esperanza de vida (recuadro)<\/strong> [3]. Como medida preventiva, adem\u00e1s de un estilo de vida saludable, la presi\u00f3n arterial y los niveles de l\u00edpidos en sangre deben ser controlados regularmente por un m\u00e9dico y tratados si es necesario.<\/p>\n\n

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El estr\u00e9s como factor desencadenante significativo <\/h3>\n\n

Adem\u00e1s, deben evitarse factores de riesgo como la obesidad y el tabaquismo. “Ambos son factores que empeoran significativamente la psoriasis”, explic\u00f3 el Prof. Mrowietz [3]. Uno de los factores desencadenantes de la psoriasis es el estr\u00e9s, cuyos factores estresantes pueden encontrarse tanto en el entorno escolar\/profesional como en el privado de los pacientes. El estr\u00e9s y los cambios nerviosos centrales pueden contribuir a una exacerbaci\u00f3n de los s\u00edntomas de la psoriasis a trav\u00e9s de una interacci\u00f3n bidireccional entre el sistema nervioso y las c\u00e9lulas inmunitarias de la piel [11]. Las pruebas cient\u00edficas demuestran que los acontecimientos vitales estresantes desempe\u00f1an un papel en el desencadenamiento o la exacerbaci\u00f3n de la psoriasis [12,13]. “El estr\u00e9s no es s\u00f3lo un factor desencadenante del aumento de placas en la piel”, subraya el ponente [3]. El estr\u00e9s aumenta la inflamaci\u00f3n vascular y afecta al sistema nervioso central. Como resultado, se movilizan c\u00e9lulas inflamatorias de la m\u00e9dula \u00f3sea, que migran al torrente sangu\u00edneo y acaban promoviendo cambios arterioscler\u00f3ticos, por ejemplo en las arterias coronarias. <\/p>\n\n

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Psoriasis y depresi\u00f3n: un c\u00edrculo vicioso <\/h3>\n\n

“Sabemos por estudios realizados en el norte de Europa que una de cada cinco personas con psoriasis sufre depresi\u00f3n”, explic\u00f3 el Prof. Mrowietz [3]. En el pasado se supon\u00eda que los trastornos depresivos pod\u00edan explicarse principalmente por las experiencias estigmatizantes de los enfermos de psoriasis. Pero \u00e9ste es s\u00f3lo uno de los factores decisivos, afirma el experto y a\u00f1ade: “La depresi\u00f3n es una enfermedad inflamatoria”. En la actualidad existen buenos estudios que demuestran que en el sistema nervioso central se produce un patr\u00f3n particular de inflamaci\u00f3n. Este patr\u00f3n favorece el desarrollo de la depresi\u00f3n. Por el contrario, esto significa lo siguiente: Si conoce este patr\u00f3n, podr\u00e1 iniciar un tratamiento m\u00e1s espec\u00edfico, que idealmente tambi\u00e9n influir\u00e1 positivamente en los s\u00edntomas depresivos. “Con los medicamentos modernos, esto es posible”, afirma el Prof. Mrowietz [3]. Este es el resultado de numerosos estudios cient\u00edficos. Por qu\u00e9 es importante que los dermat\u00f3logos conozcan estas conexiones: “Si uno est\u00e1 deprimido, es m\u00e1s susceptible al estr\u00e9s y el estr\u00e9s aumenta la psoriasis. Cuando uno est\u00e1 estresado, se liberan cada vez m\u00e1s sustancias mensajeras. Entonces se activa el sistema inmunitario”, resume el Prof. Mrowietz [3]. En resumen, se trata de un c\u00edrculo vicioso, en el que la estigmatizaci\u00f3n tambi\u00e9n contribuye a que los afectados se estresen y el escenario inflamatorio se intensifique. <\/p>\n\n

Congreso: D\u00eda Mundial de la Psoriasis<\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. Meffert H, Rowe E: Psoriasis Akt Dermatol 2004; 30: 504-509.<\/li>\n\n\n\n
  2. “Una mirada a la psoriasis a trav\u00e9s de los tiempos”, Advance Spring 2011, National Psoriasis Foundation, www.psoriasis.org, (\u00faltima consulta: 19.01.2023). <\/li>\n\n\n\n
  3. “Lo \u00faltimo sobre la enfermedad psori\u00e1sica”, Prof. Dr. med.
    Ulrich Mrowietz, D\u00eda Mundial de la Psoriasis 2022, Deutscher Psoriasis Bund y Hautnetz Leipzig\/Westsachsen, 29.10.2022. <\/li>\n\n\n\n
  4. Volc S, Ghoreschi K: Bases fisiopatol\u00f3gicas de las terapias sist\u00e9micas en la psoriasis. JDDG 2016; 14(6): 557-573.<\/li>\n\n\n\n
  5. “Aktuelles zur Psoriasis-Krankheit”, Prof. Dr. med. Michael Sticherling, D\u00eda Mundial de la Psoriasis 2022, Deutscher Psoriasis Bund und Hautnetz Leipzig\/Westsachsen, 29.10.2022.<\/li>\n\n\n\n
  6. “Directriz S3 Obesidad – Prevenci\u00f3n y terapia”, n\u00famero de registro 050-001, versi\u00f3n 4. 2 (abril de 2014).<\/li>\n\n\n\n
  7. Buhles N, Lantzsch H: Psoriasis y s\u00edndrome metab\u00f3lico, www.psoriasisbund.de\/fileadmin\/images\/Ehrenamt\/Wissenschaftlicher_Beirat\/Seite_des_WB\/Heft_1-2018_-_Psoriasis_und_metabolisches_
    Syndrom_-_Dr._Nobert_Buhles_and_Dr._Hanka_
    <\/a> Lantzsch     .pdf<\/a>, (\u00faltima consulta: 19.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  8. Toussirot E, Gallais-S\u00e9r\u00e9zal I, Aubin F: Las afecciones cardiometab\u00f3licas de la enfermedad psori\u00e1sica. Front Immunol 2022; 13: 970371.<\/li>\n\n\n\n
  9. Eder L, et al: El aumento de la carga de inflamaci\u00f3n a lo largo del tiempo se asocia con la extensi\u00f3n de las placas ateroscler\u00f3ticas en pacientes con artritis psori\u00e1sica. Ann Rheum Dis 2015; 74(10): 1830-1835. <\/li>\n\n\n\n
  10. “Psoriasis: una enfermedad de todo el cuerpo”,
    www.weltpsoriasistag.de\/wp-content\/uploads\/2020\/
    10\/Press-release-Public_press_World-Psoriasis-Day-2020_lang.pdf<\/a>, (\u00faltima consulta: 19.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  11. H\u00f6lsken S, et al: Fundamentos comunes de la psoriasis y la depresi\u00f3n. Acta Derm Venereol 2021; 101(11): adv00609. <\/li>\n\n\n\n
  12. Patel N, et al: Psoriasis, depresi\u00f3n y superposici\u00f3n inflamatoria: una revisi\u00f3n. Am J Clin Dermatol 2017; 18: 613-620.<\/li>\n\n\n\n
  13. Mattei PL, Corey KC, Kimball AB: Deterioro acumulativo a lo largo de la vida: pruebas para la psoriasis. Curr Probl Dermatol 2013; 44: 82-90.<\/li>\n\n\n\n
  14. Love TJ, et al: Prevalencia del s\u00edndrome metab\u00f3lico en la psoriasis: resultados de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrici\u00f3n, 2003-2006. Arch Dermatol 2011; 147(4): 419-424. <\/li>\n\n\n\n
  15. Singh S, Young P, Armstrong AW: Actualizaci\u00f3n sobre la psoriasis y el s\u00edndrome metab\u00f3lico: un metaan\u00e1lisis de estudios observacionales. PLoS ONE 2017; 12(7): e0181039. <\/li>\n\n\n\n
  16. Langan SM, et al: Prevalencia del s\u00edndrome metab\u00f3lico en pacientes con psoriasis: un estudio poblacional en el Reino Unido. Journal of Investigative Dermatology 2012; 132(3 Pt 1): 556-562. <\/li>\n\n\n\n
  17. Sondermann W, et al: Psoriasis, factores de riesgo cardiovascular y trastornos metab\u00f3licos: hallazgos espec\u00edficos por sexo de un estudio poblacional. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34(4): 779-786.<\/li>\n\n\n\n
  18. Davidovici BB, et al: Psoriasis and systemic inflammatory diseases: potential mechanistic links between skin disease and co-morbid conditions. J Invest Dermatol 2010; 130: 1785-1796.<\/li>\n\n\n\n
  19. Liu L, et al: La psoriasis aumenta el riesgo de resultados cardiovasculares adversos: Una nueva revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de estudio de cohortes. Front Cardiovasc Med 2022; 9: 829709.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 22-23 (publicado el 16.2.23, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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