{"id":352385,"date":"2023-04-01T01:00:00","date_gmt":"2023-03-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-sistemica-con-retinoides-informar-sobre-las-posibilidades-y-los-riesgos\/"},"modified":"2023-05-04T23:08:22","modified_gmt":"2023-05-04T21:08:22","slug":"terapia-sistemica-con-retinoides-informar-sobre-las-posibilidades-y-los-riesgos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-sistemica-con-retinoides-informar-sobre-las-posibilidades-y-los-riesgos\/","title":{"rendered":"Terapia sist\u00e9mica con retinoides: informar sobre las posibilidades y los riesgos"},"content":{"rendered":"\n

La isotretino\u00edna oral es un tratamiento muy eficaz para las formas graves de acn\u00e9 que no responden suficientemente a la terapia antibi\u00f3tica t\u00f3pica y sist\u00e9mica. De antemano, se debe informar a los pacientes sobre los riesgos de efectos secundarios y las posibles contramedidas. La mayor\u00eda de los efectos secundarios son reversibles y dependientes de la dosis, con un seguimiento m\u00e9dico regular.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Mientras que los pacientes con acn\u00e9 vulgar leve se tratan principalmente por v\u00eda t\u00f3pica, los casos de moderados a graves suelen requerir el uso de preparados de acci\u00f3n sist\u00e9mica (antibi\u00f3ticos orales, tratamientos hormonales, isotretino\u00edna oral). Las directrices europeas actuales recomiendan el uso de isotretino\u00edna oral especialmente para el acn\u00e9 papulopustular\/nodular moderado o grave (Fig. 1)<\/strong> y para el acn\u00e9 conglobata [1]. En Europa, la isotretino\u00edna es desde hace m\u00e1s de dos d\u00e9cadas una sustancia de eficacia probada en la terapia del acn\u00e9 que, en dosis y duraci\u00f3n de tratamiento suficientes, suele conducir a una ausencia permanente de s\u00edntomas tras el final de la terapia [2]. En Suiza, la isotretino\u00edna oral se utiliza con \u00e9xito para las formas graves de acn\u00e9 desde la d\u00e9cada de 1980 [4]. <\/p>\n\n

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Arma muy eficaz en la lucha contra el acn\u00e9 grave<\/h3>\n\n

Un componente esencial en el apoyo a los pacientes con acn\u00e9 es informarles sobre las posibilidades y los riesgos del tratamiento con isotretino\u00edna [3]. El Prof. Dr. med. Vincenzo Bettoli, de la Universit\u00e0 di Ferrara (I), aconsej\u00f3 una evaluaci\u00f3n diferenciada de riesgos y beneficios y se\u00f1al\u00f3 que un tratamiento oportuno y eficaz del acn\u00e9 es sensato e importante en muchos aspectos, sobre todo para minimizar el riesgo de cicatrices f\u00edsicas permanentes y para mejorar la calidad de vida de los afectados [5,7]. La isotretino\u00edna es un derivado de la vitamina A con un amplio espectro de actividad. Inhibe permanentemente la actividad de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas y regula la queratinizaci\u00f3n de la capa superior de la piel, implicada causalmente en el desarrollo del acn\u00e9. Influyen varios factores patogen\u00e9ticos clave del acn\u00e9: la hiperqueratosis intrafolicular, la seborrea dependiente de andr\u00f3genos, la hipercolonizaci\u00f3n microbiana con Propionibacterium acnes (Fig. 2)<\/strong> y la inflamaci\u00f3n y la respuesta inmunitaria. Los resultados de los estudios confirman que es una opci\u00f3n de tratamiento muy eficaz. La mayor\u00eda de los efectos secundarios de la isotretino\u00edna pueden prevenirse y\/o tratarse f\u00e1cilmente, pero es importante tener en cuenta las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente. Una revisi\u00f3n del perfil beneficio-riesgo de la isotretino\u00edna oral basada en ensayos aleatorizados con un total de 760 pacientes mostr\u00f3 que s\u00f3lo 12 participantes en el estudio interrumpieron el tratamiento debido a efectos secundarios [6]. <\/p>\n\n

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R\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n individual para unos resultados terap\u00e9uticos sostenibles<\/h3>\n\n

Las directrices europeas sugieren una dosis de 0,3-0,5 mg\/kg\/d\u00eda de isotretino\u00edna oral en el acn\u00e9 papulopustular\/nodular moderado o grave y \u22650,5 mg\/kg\/d\u00eda para el acn\u00e9 conglobata [1]. El profesor Bettoli, refiri\u00e9ndose a los descubrimientos cient\u00edficos, informa de que una dosis inicial baja de 0,1-0,2 mg\/kg\/d\u00eda o unos 10 mg diarios y un aumento gradual hasta la dosis m\u00e1s alta tolerada por el paciente es una forma satisfactoria de conseguir buenos resultados cl\u00ednicos a la vez que se minimizan los efectos secundarios en comparaci\u00f3n con una dosis est\u00e1ndar de 0,5 mg\/kg\/d\u00eda. [5,7,8]. Con este enfoque, los efectos del tratamiento tardan un poco m\u00e1s en hacerse visibles, pero los efectos secundarios son menores.<\/p>\n\n

El tratamiento con isotretino\u00edna oral debe continuarse durante un mes tras la ausencia de manifestaciones para lograr el “aclaramiento” a largo plazo. En general, se recomienda una duraci\u00f3n de la ingesta de al menos seis meses y una dosis objetivo (dosis acumulativa total, DCT) de 120-150 mg\/kg de peso corporal [3]. En un estudio de Borghi et al. no supuso una diferencia significativa si la dosis objetivo era de 120 o 150 mg\/kg de peso corporal [10]. <\/p>\n\n

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Una gesti\u00f3n adecuada de los efectos secundarios favorece el cumplimiento <\/h3>\n\n

Una posible complicaci\u00f3n que puede producirse con la toma oral de isotretino\u00edna es un empeoramiento del estado de la piel al inicio del tratamiento. En la mayor\u00eda de los casos, este “brote” remite en dos o tres semanas. Como la isotretino\u00edna inhibe la producci\u00f3n de sebo, tambi\u00e9n pueden aparecer sequedad cut\u00e1nea y alteraciones de las mucosas (queilitis sicca, dermatitis facial). La terapia t\u00f3pica de reposici\u00f3n de l\u00edpidos puede compensar la sequedad de la piel, y los pacientes deben recibir recomendaciones para el cuidado de los labios y medidas contra la sequedad ocular. La queilitis es un efecto secundario t\u00edpico de la isotretino\u00edna y una indicaci\u00f3n de que el tratamiento es eficaz. Se trata de un efecto secundario dependiente de la dosis. Los resultados de los estudios muestran que la queilitis no afecta a la calidad de vida de la mayor\u00eda de los pacientes con acn\u00e9 [11]. Tambi\u00e9n debe informarse a los pacientes de que la piel tiende a ser sensible a la luz durante el tratamiento con isotretino\u00edna, por lo que es importante proporcionarles suficiente protecci\u00f3n solar (por ejemplo, preparados con factor de protecci\u00f3n solar 50+). En la tabla 1<\/strong> se muestra un resumen de las medidas de acompa\u00f1amiento recomendadas para el cuidado de la piel y el cuerpo [5].<\/p>\n\n

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En cuanto a los controles de laboratorio, deben comprobarse las enzimas hep\u00e1ticas y los l\u00edpidos (colesterol, triglic\u00e9ridos) en suero al inicio del tratamiento, un mes despu\u00e9s y a intervalos de tres meses durante la terapia, ya que es posible un aumento de las transaminasas y los l\u00edpidos s\u00e9ricos durante el tratamiento con isotretino\u00edna [3]. Debido a su potencial teratog\u00e9nico, los retinoides est\u00e1n contraindicados en mujeres embarazadas y la anticoncepci\u00f3n es importante en edad f\u00e9rtil.<\/p>\n\n

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No hay relaci\u00f3n causal con los trastornos depresivos<\/h3>\n\n

Hasta ahora no se ha podido demostrar emp\u00edricamente una relaci\u00f3n causal entre la isotretino\u00edna y la depresi\u00f3n o el suicidio [3,9,12] (recuadro) <\/strong>. Entre otras cosas, los estudios prospectivos de cohortes muestran que es m\u00e1s probable que los pensamientos suicidas y la depresi\u00f3n en pacientes con acn\u00e9 se deban a otros factores (por ejemplo, la estigmatizaci\u00f3n) que a los efectos inducidos por la terapia [3]. El Prof. Bettoli no ha observado hasta ahora una acumulaci\u00f3n desproporcionada de quejas psicol\u00f3gicas en los pacientes tratados con isotretino\u00edna. Para detectar s\u00edntomas psicol\u00f3gicos en pacientes con acn\u00e9, el ponente recomend\u00f3 hacer preguntas sobre el estado general de salud antes y durante el tratamiento con isotretino\u00edna oral, as\u00ed como despu\u00e9s de finalizar la terapia. Esto significa que tambi\u00e9n pueden registrarse los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos. <\/p>\n\n

Congreso: Sociedad Suiza de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda (SGDV)<\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne \u2013 update 2016 \u2013 short version. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30(8): 1261\u20131268.<\/li>\n\n\n\n
  2. Plewig G, et al.: Systemische Behandlung der Akne mit Isotretinoin: Aktueller Stand. Hautarzt 1997; 48: 881\u2013885. <\/li>\n\n\n\n
  3. N\u00e4geli MC, L\u00e4uchli S: Acne vulgaris: Aktuelle Erkenntnisse zur Pathogenese und Therapieempfehlungen. Schweiz Med Forum 2017;17(39): 833\u2013837.<\/li>\n\n\n\n
  4. Swissmedic: Health Professional Communication (HPC): Sichere Anwendung von Retinoiden, Januar 2017. <\/li>\n\n\n\n
  5. Bettoli V, et al.: Challenges and Solutions in Oral Isotretinoin in Acne: Reflections on 35 Years of Experience. Clin Cosmet Investig Dermatol 2019; 12: 943\u2013951.<\/li>\n\n\n\n
  6. Vallerand IA, et al.: Effficacy and adverse events of oral isotretinoin for acne: a systematic review. Br J Dermatol 2018; 178: 76.<\/li>\n\n\n\n
  7. \u00abThe difficult acne patient: How to use Spironolactone and Isotretinoin\u00bb, Prof. Dr. med. Vincenzo Bettoli, SGDV Jahresversammlung 09.11.2022. <\/li>\n\n\n\n
  8. Borghi A, et al.: Acute acne flare following isotretinoin administration: potential protective role of low starting dose. Dermatology 2009; 218(2): 178\u2013180.<\/li>\n\n\n\n
  9. Erme AM, et al.: Association between isotretinoin and mood changes: myth or reality? An updated overview. Int J Dermatol 2013; 52: 499\u2013500.<\/li>\n\n\n\n
  10. Borghi A, et al.: Low-cumulative dose isotretinoin treatment in mild-to-moderate acne: efficacy in achieving stable remission. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25(9): 1094\u20131098.<\/li>\n\n\n\n
  11. Omelas J, et al.: Objective assessment of isotretinoin-associated cheilitis: isotretinoin cheilitis grading score. J Dermatolog Treat 2016;27(2): 153\u2013155.<\/li>\n\n\n\n
  12. 12. Kridin K, Ludwig RJ: Isotretinoin and the risk of psychiatric disturbances: A global study shedding new light on a debatable story. J Am Acad Dermatol 2023; 88(2): 388\u2013394. <\/li>\n\n\n\n
  13. Spring LK, et al.: Isotretinoin and timing of procedural interventions: a systematic review with consensus recommendations. JAMA Dermatol 2017; 153(8): 802\u2013809.<\/li>\n\n\n\n
  14. Waldman A, et al.: ASDS guidelines task force: consensus recommendations regarding the safety of lasers, dermabrasion, chemical peels, energy devices, and skin surgery during and after isotretinoin use. Dermatol Surg 2017; 43(10): 1249\u20131262.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 38\u201339<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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