{"id":352396,"date":"2023-03-22T01:00:00","date_gmt":"2023-03-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconocer-comprender-y-eliminar-de-forma-sostenible-el-biofilm\/"},"modified":"2023-02-23T14:49:09","modified_gmt":"2023-02-23T13:49:09","slug":"reconocer-comprender-y-eliminar-de-forma-sostenible-el-biofilm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-comprender-y-eliminar-de-forma-sostenible-el-biofilm\/","title":{"rendered":"Reconocer, comprender y eliminar de forma sostenible el biofilm"},"content":{"rendered":"\n

Si la colonizaci\u00f3n por biopel\u00edculas persiste en las heridas cr\u00f3nicas a pesar del mejor tratamiento posible de la enfermedad subyacente, la cicatrizaci\u00f3n de la herida se estancar\u00e1. El desbridamiento mec\u00e1nico es muy importante, pero no es suficiente como \u00fanica medida y en algunos casos tampoco es pr\u00e1ctico. Para que las soluciones antimicrobianas de irrigaci\u00f3n de heridas y los ap\u00f3sitos sean eficaces contra la biopel\u00edcula, es fundamental que logren penetrar en la sustancia polim\u00e9rica extracelular. En consecuencia, la eficacia de los distintos preparados var\u00eda.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las heridas que siguen abiertas despu\u00e9s de 30 d\u00edas se consideran cr\u00f3nicas, independientemente de su causa, y son propensas a la infecci\u00f3n debido a una serie de factores [1]. As\u00ed, el entorno c\u00e1lido y h\u00famedo de la herida es un caldo de cultivo ideal para bacterias y hongos, y el retraso en el cierre de la herida aumenta el riesgo de exposici\u00f3n continua a pat\u00f3genos con el riesgo de formaci\u00f3n de biopel\u00edculas. Con motivo del Congreso de Heridas de este a\u00f1o en N\u00faremberg, la Prof. Dra. med. Ewa Klara St\u00fcrmer, Directora M\u00e9dica del Centro Integral de Heridas y Jefa de Investigaci\u00f3n Traslacional de Heridas del Centro M\u00e9dico Universitario de Hamburgo-Eppendorf, habl\u00f3 sobre la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y los nuevos hallazgos en el tratamiento de la biopel\u00edcula de heridas [2]. <\/p>\n\n

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El biofilm se encuentra en m\u00e1s de tres cuartas partes de todas las heridas cr\u00f3nicas <\/h3>\n\n

Una biopel\u00edcula se desarrolla cuando la colonizaci\u00f3n bacteriana en la herida da lugar a colonias o asociaciones bacterianas en las que las bacterias maduran y se propagan (recuadro)<\/strong> [16]. Seg\u00fan un metaan\u00e1lisis, alrededor del 78% de todas las heridas cr\u00f3nicas est\u00e1n colonizadas por microorganismos pat\u00f3genos en forma de biopel\u00edculas [3]. El biofilm de la herida proporciona una respuesta inmunitaria o inflamaci\u00f3n duradera, m\u00e1s o menos pronunciada localmente [4]. Si la biopel\u00edcula no se rompe y elimina, la cicatrizaci\u00f3n de la herida se estanca, lo que da lugar a la persistencia de la cronicidad de una herida – a pesar del mejor tratamiento posible de la enfermedad subyacente [2,4,5]. Las principales especies bacterianas en las biopel\u00edculas de heridas, tomando como ejemplo las \u00falceras de las piernas, son (Resumen 1): <\/strong>Staphylococcus aureus, su variante resistente a la meticilina (SARM), Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae y Proteus mirabilis [6]. <\/p>\n\n

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La sustancia polim\u00e9rica extracelular como punto de adherencia cr\u00edtico <\/h3>\n\n

La comunidad simbi\u00f3tica e interespec\u00edfica de microorganismos de la que se forman las biopel\u00edculas produce una sustancia polim\u00e9rica extracelular (EPS) en la que se “amurallan” [2,4]. El EPS se compone esencialmente de polisac\u00e1ridos, as\u00ed como de una variedad de prote\u00ednas, l\u00edpidos, glicoprote\u00ednas y glicol\u00edpidos, lo que hace que se adhiera firmemente al lecho de la herida [7]. Esta mezcla de az\u00facar y prote\u00ednas representa un “escudo protector” bacteriano contra los antis\u00e9pticos y los antibi\u00f3ticos [2]. Despu\u00e9s de 2-4 d\u00edas, se habla de “biopel\u00edcula madura”. Un biofilm o una fuerte colonizaci\u00f3n bacteriana de la herida pueden hacerse visibles al ojo humano con luz ultravioleta cercana (por ejemplo, MolecuLight\u00ae<\/sup>, MolecuLight Corp., Toronto, Canad\u00e1) [4]. <\/p>\n\n

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Eficacia de las irrigaciones y ap\u00f3sitos antimicrobianos para heridas <\/h3>\n\n

El desbridamiento mec\u00e1nico es actualmente el \u00fanico tratamiento para la biopel\u00edcula de la herida recomendado por consenso de expertos, pero, por un lado, el desbridamiento por s\u00ed solo no elimina toda la biopel\u00edcula y, por otro, no siempre es una opci\u00f3n viable en el entorno de la atenci\u00f3n domiciliaria (por ejemplo, higiene limitada, pacientes anticoagulados terap\u00e9uticamente con medicaci\u00f3n) [4,8]. Las soluciones antimicrobianas para la irrigaci\u00f3n de heridas abordan y destruyen las paredes bacterianas, las membranas y las prote\u00ednas de transporte bacterianas o inhiben su funci\u00f3n [4]. Si no consiguen atravesar el EPS -que funciona como una barrera bioqu\u00edmica contra el sistema inmunitario del hu\u00e9sped y especialmente contra los agentes antimicrobianos- no pueden actuar eficazmente. En consecuencia, la eficacia de las distintas soluciones de irrigaci\u00f3n de heridas contra las biopel\u00edculas bacterianas var\u00eda [4]. Las pruebas traslacionales sistem\u00e1ticas realizadas con el modelo de biopel\u00edcula humana hpBIOM demuestran que Octenisept\u00ae<\/sup> es capaz de escindir las biopel\u00edculas y eliminar las bacterias que contienen en un plazo de 72 h [4,9,10,17]. La PHMB tiene un \u00e9xito limitado en el mismo periodo, pero no se consigue una erradicaci\u00f3n completa ni siquiera despu\u00e9s de 72 horas. Las soluciones hipoclorosas de irrigaci\u00f3n de heridas y la clorhexidina no consiguen eliminar eficazmente las bacterias en biopel\u00edcula [4,10]. <\/p>\n\n

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En lo que respecta a la importancia de los ap\u00f3sitos para heridas, resulta algo dif\u00edcil derivar recomendaciones terap\u00e9uticas diferenciadas a partir de la peque\u00f1a base de pruebas de estudios cl\u00ednicos comparativos con ap\u00f3sitos para heridas (antimicrobianos), ya que no s\u00f3lo var\u00edan las sustancias activas (iones de plata, plata nanocristalina, PHMB, derivados del yodo, etc.) y sus concentraciones, sino tambi\u00e9n la base respectiva de los ap\u00f3sitos para heridas (espuma de PU, alginatos, fibras, etc.). [4,11]. Pero m\u00faltiples pruebas in vitro con un modelo de biopel\u00edcula humana demostraron que un producto combinado de yodo y almid\u00f3n (Cadexomer yodo) era capaz de erradicar por completo las bacterias de la biopel\u00edcula en seis d\u00edas [2,4]. Otros ap\u00f3sitos para heridas que conten\u00edan PHMB o plata s\u00f3lo redujeron la carga bacteriana [12]. Los an\u00e1lisis correspondientes se llevaron a cabo tras un periodo de seis d\u00edas sin cambios de ap\u00f3sito y cabe suponer que se puede conseguir una mayor eficacia de todos los ap\u00f3sitos probados con cambios diarios o cada dos d\u00edas [4]. <\/p>\n\n

El mecanismo de acci\u00f3n del producto combinado de yodo y almid\u00f3n (Iodosorb\u2122) se basa en las microesferas de Cadexomer, que destruyen la estructura de la biopel\u00edcula o la sustancia polim\u00e9rica extracelular bacteriana por deshidrataci\u00f3n como requisito previo para que el yodo elimine f\u00e1cilmente las bacterias as\u00ed expuestas en la biopel\u00edcula [12,18].<\/p>\n\n

Congreso: Wound Congress Nuremberg <\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. Hunt S, Elg F: La eficacia cl\u00ednica del aerosol de hemoglobina como terapia coadyuvante en el tratamiento de heridas cr\u00f3nicas. J Wound Care 2017; 26(9): 558-568. <\/li>\n\n\n\n
  2. “Biofilm – Die Herausforderung des Jahrzehntes in der Wundversorgung – Wundbiofilm erkennen, verstehen und nachhaltig beseitigen”, Prof. Dr. med. St\u00fcrmer, Industriesymposium Smith & Nephew GmbH, Wundkongress N\u00fcrnberg, 1.12.2022. <\/li>\n\n\n\n
  3. Malone M, et al: La prevalencia de las biopel\u00edculas en las heridas cr\u00f3nicas: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de los datos publicados. J Wound Care 2017; 26(1): 20-25.<\/li>\n\n\n\n
  4. St\u00fcrmer EK, Rembe J-D: Reconocimiento y comprensi\u00f3n del biofilm de la herida: Posibilidades terap\u00e9uticas y sus l\u00edmites<\/a>. Formaci\u00f3n continua CME, DERMATOLOGIE PRAXIS 2\/2022, 6-11.<\/li>\n\n\n\n
  5. James GA, et al: Biopel\u00edculas en heridas cr\u00f3nicas. Wound Repair Regen 2008; 16(1): 3-44.<\/li>\n\n\n\n
  6. Jockenhofer F, et al.: Espectro bacteriol\u00f3gico pat\u00f3geno de las \u00falceras cr\u00f3nicas de la pierna: Resultados de un ensayo multic\u00e9ntrico en centros dermatol\u00f3gicos de atenci\u00f3n de heridas diferenciados por regiones. J Dtsch Dermatol Ges 2013; 11(11): 1057-1063.<\/li>\n\n\n\n
  7. Flemming HC, Wingender J: La matriz de la biopel\u00edcula. Nat Rev Microbiol 2010; 8(9): 623-633. <\/li>\n\n\n\n
  8. Schwartz JA, et al: El desbridamiento quir\u00fargico por s\u00ed solo no reduce adecuadamente la carga biol\u00f3gica planct\u00f3nica en las heridas cr\u00f3nicas de las extremidades inferiores. J Wound Care. 2014 Sep; 23(9): S4, S6, S8 passim. doi: 10.12968\/jowc.2014.23.Sup9.S4.<\/li>\n\n\n\n
  9. Besser M, et al.: Eficacia de los antis\u00e9pticos en un novedoso modelo tridimensional de biopel\u00edcula plasm\u00e1tica humana (hpBIOM). Sci Rep 2020; 10(1): 4792. <\/li>\n\n\n\n
  10. Rembe JD, et al: Las soluciones antimicrobianas hipocloradas para la irrigaci\u00f3n de heridas demuestran una menor eficacia antibiofilm contra la biopel\u00edcula bacteriana en un modelo in vitro complejo de biopel\u00edcula de plasma humano (hpBIOM) que los antimicrobianos comunes para heridas. Front Microbiol 2020; 11: 564513.<\/li>\n\n\n\n
  11. Schwarzer S, et al: La eficacia de los agentes t\u00f3picos utilizados en heridas para el tratamiento de las infecciones cr\u00f3nicas por biopel\u00edculas: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. J Infect 2020; 80(3): 261-270. <\/li>\n\n\n\n
  12. Stuermer EK, et al: Actividad in vitro de los ap\u00f3sitos antimicrobianos sobre la biopel\u00edcula de heridas de P. aeruginosa. Front Microbiol 2021; 12: 664030.<\/li>\n\n\n\n
  13. Stuermer EK, et al: Infiltraci\u00f3n bacteriana en heridas colonizadas por biopel\u00edculas: an\u00e1lisis en el modelo de herida ex vivo hpBIOM y posible impacto en el hisopado y el desbridamiento. Int Wound J 2022 (en revisi\u00f3n)<\/li>\n\n\n\n
  14. 14. “Principios del cuidado de heridas, t\u00e9cnicas de limpieza\/desbridamiento de heridas”, www.bk-trier.de\/media-bkt\/docs\/Bildung\/Handouts-Wundmanagement\/Basisseminar-Handouts\/03_Debridement.pdf,<\/a>(\u00faltima consulta: 20.01.2023).<\/li>\n\n\n\n
  15. Rembe JD, St\u00fcrmer EK: Antisepsia moderna de heridas: indicaciones y limitaciones, entre el conocimiento, el deseo y la incertidumbre. Cirug\u00eda vascular 2020; 25, 272-276. <\/li>\n\n\n\n
  16. Percival SL, McCarty SM, Lipsky B: Biopel\u00edculas y heridas: una visi\u00f3n general de las pruebas. En: Advances in wound care 2015; 4(7): 373-381. <\/li>\n\n\n\n
  17. Compendio suizo de medicamentos,https:\/\/compendium.ch,<\/a>(\u00faltima consulta: 20.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  18. Ap\u00f3sito Iodosorb\u2122, www.smith-nephew.com\/switzerland\/fachgebiete\/wundmanagement\/iodosorb-dressing,<\/a>(\u00faltima consulta: 20.01.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 32-33 (publicado el 16.2.23, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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