{"id":352481,"date":"2023-03-06T01:00:00","date_gmt":"2023-03-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352481"},"modified":"2023-03-06T01:03:15","modified_gmt":"2023-03-06T00:03:15","slug":"raw-pira-y-la-progresion-de-la-discapacidad-una-vision-general","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/raw-pira-y-la-progresion-de-la-discapacidad-una-vision-general\/","title":{"rendered":"RAW, PIRA y la progresi\u00f3n de la discapacidad – una visi\u00f3n general"},"content":{"rendered":"\n

Los pacientes con esclerosis m\u00faltiple adquieren la discapacidad a trav\u00e9s del deterioro asociado a la reca\u00edda (DAR) o a trav\u00e9s de la progresi\u00f3n independiente de la reca\u00edda (PIRA). Un estudio examina ahora las cuestiones de c\u00f3mo comienza la progresi\u00f3n temprana en el curso de la enfermedad y hasta qu\u00e9 punto las terapias contra la esclerosis m\u00faltiple pueden retrasar el aumento de la discapacidad.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Existen dos mecanismos principales por los que los pacientes con esclerosis m\u00faltiple adquieren la discapacidad. El aumento gradual del deterioro debido a la recuperaci\u00f3n incompleta de una reca\u00edda, es decir, el deterioro asociado a la reca\u00edda (DAR) y la progresi\u00f3n independiente de la reca\u00edda (PIRA). Mientras que la primera se considera la causa principal de la discapacidad permanente en la esclerosis m\u00faltiple remitente-recurrente, se cree que la segunda es la causa de la progresi\u00f3n gradual t\u00edpica de la esclerosis m\u00faltiple primaria y secundaria progresiva (EMPP y EMPS). <\/p>\n\n

Aunque el papel de las reca\u00eddas cl\u00ednicas en el diagn\u00f3stico es indiscutible y su impacto en la calidad de vida de los pacientes es indiscutible, se ha cuestionado la implicaci\u00f3n de las reca\u00eddas cl\u00ednicas en el pron\u00f3stico a largo plazo. En los estudios de la historia natural de la enfermedad, los pacientes con y sin reca\u00eddas mostraron una progresi\u00f3n similar, por lo que se sospech\u00f3 de un mecanismo com\u00fan de progresi\u00f3n independiente de las reca\u00eddas. Sin embargo, estudios recientes basados en la poblaci\u00f3n han confirmado que las reca\u00eddas desempe\u00f1an un papel en el tiempo de transici\u00f3n de la esclerosis m\u00faltiple remitente-recurrente (EMRR) a la EMSP (con una mala recuperaci\u00f3n de las reca\u00eddas y una alta frecuencia de reca\u00eddas tempranas que acortan el tiempo hasta la aparici\u00f3n de la enfermedad progresiva), en la acumulaci\u00f3n de discapacidad tanto en la EMRR temprana como en la tard\u00eda, e incluso en la enfermedad progresiva. Por tanto, la importancia cuantitativa de las reca\u00eddas y la progresi\u00f3n para la acumulaci\u00f3n de discapacidad en las distintas fases de la esclerosis m\u00faltiple requiere m\u00e1s investigaci\u00f3n.<\/p>\n\n

El an\u00e1lisis del conjunto de datos subraya el inicio temprano de la terapia<\/h3>\n\n

Utilizando el conjunto de datos de esclerosis m\u00faltiple de Novartis-Oxford<\/em> (NO.MS), que incluye todos los fenotipos de esclerosis m\u00faltiple y esclerosis m\u00faltiple pedi\u00e1trica, se evaluaron aproximadamente 200 000 transiciones de la Escala ampliada del estado de discapacidad <\/em>(EDSS) de m\u00e1s de 27 000 pacientes con un seguimiento de \u226415 a\u00f1os. Se analizaron tres conjuntos de datos: un conjunto de datos de an\u00e1lisis completo que inclu\u00eda todos los estudios observacionales y ensayos cl\u00ednicos controlados aleatorios que evaluaban la discapacidad y las reca\u00eddas (n=27 328); todos los ensayos cl\u00ednicos de fase 3 (n=8346); y todos los ensayos cl\u00ednicos de fase 3 controlados con placebo (n=4970). Para ello, se determin\u00f3 la importancia relativa de RAW y PIRA, se investig\u00f3 el papel de la reca\u00edda en el empeoramiento de la discapacidad general mediante modelos de Andersen-Gill y se observ\u00f3 el impacto del mecanismo de empeoramiento y de las terapias modificadoras de la enfermedad en el tiempo hasta alcanzar los niveles de discapacidad de hito mediante modelos de Markov de tiempo continuo. <\/p>\n\n

Se descubri\u00f3 que la PIRA comienza pronto en el curso de la enfermedad, se da en todos los fenotipos y se convierte en el principal factor de aumento de la discapacidad en la fase progresiva de la enfermedad. Las reca\u00eddas aumentaron significativamente el riesgo de empeoramiento de la discapacidad general. Tras un a\u00f1o de reca\u00eddas (en comparaci\u00f3n con un a\u00f1o sin reca\u00eddas), el riesgo aument\u00f3 entre un 31 y un 48%. Las discapacidades preexistentes y la edad avanzada fueron los principales factores de riesgo de una recuperaci\u00f3n incompleta de la reca\u00edda. Los pacientes tratados con placebo con una discapacidad m\u00ednima (EDSS 1) tardaron 8,95 a\u00f1os en tener una capacidad para caminar cada vez m\u00e1s limitada (EDSS 4) y 18,48 a\u00f1os en necesitar ayudas para caminar (EDSS 6). El tratamiento de los pacientes con terapias modificadoras de la enfermedad retras\u00f3 significativamente estos tiempos en 3,51 y 3,09 a\u00f1os, respectivamente. En los pacientes con esclerosis m\u00faltiple remitente-recurrente, aquellos con empeoramiento de la enfermedad debido \u00fanicamente a eventos RAW tardaron un tiempo similar en alcanzar las puntuaciones de los hitos EDSS que aquellos con eventos PIRA. Las transiciones m\u00e1s r\u00e1pidas se observaron en pacientes con PIRA y reca\u00eddas superpuestas. Los datos confirman que las reca\u00eddas contribuyen a la acumulaci\u00f3n de discapacidad, especialmente en la fase inicial de la esclerosis m\u00faltiple. El uso de terapias modificadoras de la enfermedad retrasa en a\u00f1os la aparici\u00f3n de la discapacidad, y el potencial para ganar tiempo es mayor en las fases m\u00e1s tempranas de la esclerosis m\u00faltiple.<\/p>\n\n

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Para saber m\u00e1s:<\/p>\n\n