{"id":352563,"date":"2023-03-05T01:00:00","date_gmt":"2023-03-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352563"},"modified":"2023-05-20T23:15:49","modified_gmt":"2023-05-20T21:15:49","slug":"proteger-a-los-ninos-pequenos-de-los-factores-de-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/proteger-a-los-ninos-pequenos-de-los-factores-de-riesgo\/","title":{"rendered":"Proteger a los ni\u00f1os peque\u00f1os de los factores de riesgo"},"content":{"rendered":"\n

Alrededor del 14% de los adolescentes de todo el mundo padecen s\u00edntomas de asma. As\u00ed pues, la enfermedad representa una carga sanitaria considerable para los ni\u00f1os. La exposici\u00f3n a factores de riesgo tempranos adversos no s\u00f3lo puede influir en el desarrollo del asma, sino que tambi\u00e9n contribuye al deterioro de la funci\u00f3n pulmonar a lo largo de toda la vida. Un grupo de investigaci\u00f3n de Melbourne ha analizado estos factores y recomienda estrategias de prevenci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El Estudio internacional del asma y las alergias en la infancia<\/em> (ISAAC) descubri\u00f3 que la carga del asma era mayor en los ni\u00f1os de 10 a 14 a\u00f1os y que es la afecci\u00f3n cr\u00f3nica m\u00e1s com\u00fan en este grupo de edad, escribe el Dr. Xin Dai, Unidad de Alergia y Salud Pulmonar, Centro de Epidemiolog\u00eda y Bioestad\u00edstica, Escuela de Poblaci\u00f3n y Salud Global de Melbourne,<\/em> Universidad de Melbourne, y colegas [1]. Aunque una gran proporci\u00f3n de los ni\u00f1os con asma\/gases remiten a una edad temprana, algunos asmas persisten hasta la edad adulta. En comparaci\u00f3n con el asma de aparici\u00f3n tard\u00eda (despu\u00e9s de los 3 a\u00f1os) diagnosticada m\u00e9dicamente, los ni\u00f1os con asma de aparici\u00f3n temprana (hasta los 3 a\u00f1os inclusive) tienen m\u00e1s probabilidades de presentar s\u00edntomas respiratorios persistentes en la infancia tard\u00eda e incluso en la edad adulta. <\/p>\n\n

Mayor riesgo para los ni\u00f1os peque\u00f1os<\/h3>\n\n

Los ni\u00f1os peque\u00f1os est\u00e1n m\u00e1s expuestos a muchos factores de riesgo dom\u00e9sticos importantes que los adultos. Pasan la mayor parte del tiempo en interiores y tienen una frecuencia respiratoria aumentada, lo que significa que inhalan m\u00e1s part\u00edculas en relaci\u00f3n con su tama\u00f1o corporal. Tambi\u00e9n suelen respirar m\u00e1s cerca del suelo, donde la exposici\u00f3n al aire es mayor.<\/p>\n\n

La exposici\u00f3n al aire del hogar que contiene al\u00e9rgenos puede aumentar el riesgo de sensibilizaci\u00f3n at\u00f3pica y provocar asma a trav\u00e9s del desarrollo de inflamaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias, hiperreactividad bronquial y obstrucci\u00f3n reversible de las v\u00edas respiratorias. Entre los al\u00e9rgenos dom\u00e9sticos m\u00e1s comunes se encuentran la caspa de las mascotas, el moho y el polvo; el contacto con ellos puede desencadenar una respuesta inmunol\u00f3gica al\u00e9rgica en personas sensibles. Las exposiciones en los primeros a\u00f1os de vida tambi\u00e9n pueden modular el sistema inmunol\u00f3gico y aumentar el riesgo de asma. Los autores enumeran varios factores dom\u00e9sticos que se han asociado con una influencia adversa en la patog\u00e9nesis del asma y el crecimiento pulmonar durante la primera infancia y el crecimiento: <\/p>\n\n

Humo de tabaco<\/h3>\n\n

La relaci\u00f3n entre el tabaquismo y las enfermedades pulmonares est\u00e1 ampliamente reconocida, incluso por la industria tabaquera. Sin embargo, los efectos de la exposici\u00f3n pasiva al humo, especialmente en los primeros a\u00f1os de vida, siguen siendo un \u00e1rea activa de investigaci\u00f3n. La exposici\u00f3n in utero al tabaquismo materno se asocia a mayores tasas de asma y sibilancias en etapas posteriores de la vida. Tambi\u00e9n se ha demostrado que la nicotina tiene efectos nocivos sobre el desarrollo pulmonar del feto. Sin embargo, los diferentes aportes del tabaquismo prenatal y postnatal no est\u00e1n claros seg\u00fan los estudios.<\/p>\n\n

Un estudio australiano observ\u00f3 a 4276 ni\u00f1os desde el nacimiento hasta los 14 a\u00f1os. Este estudio descubri\u00f3 que s\u00f3lo fumar durante el embarazo y la exposici\u00f3n al tabaco despu\u00e9s del nacimiento aumentaban el riesgo de padecer s\u00edntomas de asma a los 14 a\u00f1os. Un estudio de cohortes realizado en el oeste de Noruega (n=3786) descubri\u00f3 que los ni\u00f1os expuestos \u00fanicamente al humo del tabaco antes o despu\u00e9s del nacimiento no presentaban un riesgo significativo de desarrollar asma y s\u00edntomas respiratorios en la edad adulta. Sin embargo, los ni\u00f1os expuestos al tabaquismo materno durante ambos periodos ten\u00edan un riesgo significativo de sufrir problemas respiratorios.<\/p>\n\n

Una cohorte registr\u00f3 los h\u00e1bitos tab\u00e1quicos de las mujeres al inicio del embarazo y el comportamiento fumador y el asma de sus hijos y nietos en el seguimiento. El tabaquismo de las abuelas maternas se asoci\u00f3 con un mayor riesgo de asma persistente precoz en sus nietos (de 0 a 3 y de 4 a 6 a\u00f1os), independientemente del tabaquismo de la madre. Otro an\u00e1lisis multigeneracional sugiri\u00f3 que el tabaquismo del padre antes de la concepci\u00f3n aumentaba el riesgo de asma declarada por los padres en ni\u00f1os de 10 a\u00f1os. Estos resultados apoyan una posible transmisi\u00f3n epigen\u00e9tica del riesgo a trav\u00e9s de la exposici\u00f3n al humo del tabaco en generaciones anteriores.<\/p>\n\n

Cocinar\/Calentar<\/h3>\n\n

La combusti\u00f3n de combustibles s\u00f3lidos, uno de los principales responsables de la contaminaci\u00f3n del aire interior en los pa\u00edses en desarrollo, tambi\u00e9n libera diversos gases, como \u00f3xidos de nitr\u00f3geno, mon\u00f3xido de carbono y di\u00f3xido de carbono, todos ellos relacionados con da\u00f1os pulmonares.<\/p>\n\n

La exposici\u00f3n al humo de la cocina\/calefacci\u00f3n se produce a lo largo de toda la vida, incluidos los periodos cr\u00edticos del desarrollo pulmonar, y puede comenzar incluso en el \u00fatero y continuar durante la infancia y la edad adulta. Varios estudios transversales y longitudinales han descubierto que la exposici\u00f3n al humo de combustibles s\u00f3lidos aumenta el riesgo de asma y de un crecimiento pulmonar deficiente en ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes. Sin embargo, no se ha abordado adecuadamente el potencial de efectos graves de la exposici\u00f3n en los primeros a\u00f1os de vida, especialmente durante el periodo cr\u00edtico para el crecimiento pulmonar. En la actualidad, existen pruebas limitadas de que la exposici\u00f3n al humo de combustible procedente de la cocina o la calefacci\u00f3n en los primeros a\u00f1os de vida tenga efectos respiratorios adversos en etapas posteriores de la vida. <\/p>\n\n

Moho \/ Humedad<\/h3>\n\n

Varias revisiones han informado de que el moho y la humedad est\u00e1n asociados a un mayor riesgo de asma en los ni\u00f1os. En los hogares con moho visible y signos de humedad se encuentran concentraciones m\u00e1s elevadas de al\u00e9rgenos f\u00fangicos, como Cladosporium spp, Alternaria spp, Aspergillus spp y Penicillium spp. Estos diversos al\u00e9rgenos son muy peque\u00f1os (normalmente de 2 a 10 \u00b5m), lo que permite su f\u00e1cil penetraci\u00f3n y deposici\u00f3n en las v\u00edas respiratorias. Pueden unir inmunoglobulina (Ig)E espec\u00edfica de ant\u00edgeno a mastocitos o bas\u00f3filos, lo que se asocia a reacciones de hipersensibilidad o al\u00e9rgicas. Un metaan\u00e1lisis de ocho cohortes de nacimiento europeas inform\u00f3 de una asociaci\u00f3n positiva entre la exposici\u00f3n temprana a moho visible y\/o humedad durante los 2 primeros a\u00f1os de vida y el desarrollo de asma en ni\u00f1os de 3 a 10 a\u00f1os.<\/p>\n\n

Sin embargo, pocos estudios han realizado un seguimiento de los participantes lo suficientemente largo como para evaluar las asociaciones m\u00e1s all\u00e1 de la infancia, en la adolescencia. Seg\u00fan los autores, las pruebas actuales no proporcionan datos suficientes para llegar a una conclusi\u00f3n clara sobre las asociaciones adversas a largo plazo.<\/p>\n\n

Perros y gatos<\/h3>\n\n

Dado que los hogares con gatos y perros presentan concentraciones elevadas de al\u00e9rgenos tanto en el polvo como en las muestras de aire, incluidos el Canis familiaris 1 y el Felis domesticus 1, se cree que las mascotas tienen un impacto en el asma. En general, las cohortes de nacimiento no han descubierto que la exposici\u00f3n a perros o gatos en los primeros a\u00f1os de vida est\u00e9 asociada a un mayor riesgo de asma infantil o de deterioro de la funci\u00f3n pulmonar; sin embargo, la exposici\u00f3n en los primeros a\u00f1os de vida puede tener efectos sobre la salud respiratoria diferentes de los efectos de la exposici\u00f3n en otros momentos, ya que se trata de una ventana importante para el desarrollo del sistema respiratorio. <\/p>\n\n

Esta incoherencia puede deberse a una causalidad inversa, en la que las personas con asma eligen no tener mascotas, o a un sesgo de recuerdo en los participantes con asma actual. Identificar la tenencia de mascotas a posteriori es m\u00e1s probable que d\u00e9 lugar a un sesgo de memoria y a una asociaci\u00f3n positiva entre la tenencia de mascotas y un mayor riesgo de asma. Aparte del dise\u00f1o del estudio, tambi\u00e9n podr\u00eda haber problemas con la forma de medir la exposici\u00f3n de perros y gatos. Esto suele hacerse mediante cuestionarios que no miden directamente el grado o el tipo de exposici\u00f3n a los al\u00e9rgenos.<\/p>\n\n

A largo plazo, muchos estudios demuestran que la exposici\u00f3n temprana protege contra el asma. Una cohorte de nacimiento sueca demostr\u00f3 que poseer un perro en el primer a\u00f1o de vida ten\u00eda una asociaci\u00f3n inversa con la aparici\u00f3n tard\u00eda de sibilancias a los 4 a\u00f1os; un estudio basado en la poblaci\u00f3n del Reino Unido tambi\u00e9n descubri\u00f3 que poseer un gato durante el embarazo (a las 28 semanas) se asociaba con un menor riesgo de sibilancias persistentes en la descendencia de 6 meses a 7 a\u00f1os. Una hip\u00f3tesis es que una exposici\u00f3n limitada a los al\u00e9rgenos del gato o del perro puede inducir tolerancia inmunol\u00f3gica y reducir el riesgo de desarrollar IgE elevadas a otros al\u00e9rgenos m\u00e1s adelante en la vida. Sin embargo, el umbral de exposici\u00f3n que puede provocar da\u00f1os no est\u00e1 claro.<\/p>\n\n

Productos de limpieza<\/h3>\n\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, cada vez hay m\u00e1s pruebas de que el contacto con los productos de limpieza puede causar irritaci\u00f3n respiratoria e inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, lo que posteriormente provoca s\u00edntomas de asma y una reducci\u00f3n de la funci\u00f3n pulmonar. Un estudio reciente sugiere que la exposici\u00f3n que comenz\u00f3 en torno a la concepci\u00f3n, el embarazo y el nacimiento se asoci\u00f3 con el asma definida por cuestionario para la descendencia a los 10 a\u00f1os de edad, pero no la exposici\u00f3n que comenz\u00f3 despu\u00e9s del nacimiento, Estos irritantes respiratorios pueden suponer un riesgo para el desarrollo respiratorio del feto por transmisi\u00f3n de la madre a trav\u00e9s de la placenta. Se necesitan estudios que analicen los resultados a m\u00e1s largo plazo relacionados con la exposici\u00f3n a los productos de limpieza despu\u00e9s de la edad escolar para investigar posibles asociaciones a largo plazo.<\/p>\n\n

Muchos productos de limpieza perfumados contienen compuestos org\u00e1nicos vol\u00e1tiles (COV). Algunos COV se han relacionado con el asma, la dermatitis at\u00f3pica y las alergias. Los productos en aerosol, como los ambientadores, pueden ser especialmente peligrosos, ya que facilitan la exposici\u00f3n en aerosol. <\/p>\n\n

Recomendaciones<\/h3>\n\n

Las exposiciones en las primeras etapas de la vida, como el humo del tabaco, el moho y los productos de limpieza, se asocian a riesgos a largo plazo de asma y disfunci\u00f3n pulmonar. Como medida preventiva, los profesionales m\u00e9dicos pueden aconsejar a los padres de beb\u00e9s y ni\u00f1os peque\u00f1os que remodelen sus casas para proporcionar un entorno dom\u00e9stico “favorable al asma” si los ni\u00f1os muestran sibilancias o s\u00edntomas de asma. Los entornos de vida respetuosos con el asma son aquellos que se esfuerzan por mantener el aire interior lo m\u00e1s limpio posible. <\/p>\n\n

La elecci\u00f3n de la fuente de energ\u00eda en el hogar tambi\u00e9n est\u00e1 asociada al riesgo de asma infantil y a los d\u00e9ficits de la funci\u00f3n pulmonar. La combusti\u00f3n de gas y madera produce una mezcla compleja de part\u00edculas y gases a base de carbono que pueden tener efectos sobre la salud de los ni\u00f1os. Las tecnolog\u00edas el\u00e9ctricas pueden reducir la liberaci\u00f3n de part\u00edculas procedentes de las actividades de combusti\u00f3n en el hogar. Es especialmente importante ventilar los hogares cuando se utilizan sistemas de calefacci\u00f3n y cocina que pueden producir altos niveles de contaminantes, como la cocina de gas y la quema de combustibles s\u00f3lidos.<\/p>\n\n

Para evitar los riesgos asociados a los productos de limpieza, puede ser importante reducir la frecuencia de su uso y elegir productos menos nocivos. La Asociaci\u00f3n Americana del Pulm\u00f3n recomienda utilizar productos de limpieza que “no contengan COV, fragancias, irritantes o ingredientes inflamables”. Los padres pueden evitar el uso de productos de limpieza cerca de los ni\u00f1os, garantizar una ventilaci\u00f3n adecuada durante y despu\u00e9s de las actividades de limpieza, utilizar concentraciones diluidas, evitar el uso de varios productos diferentes y aclarar las superficies con agua tras el uso del producto.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Dai X, Dharmage SC, Lodge CJ: The relationship of early-life household air pollution with childhood asthma and lung function. Eur Respir Rev 2022; 31: 220020; doi: 10.1183\/16000617.0020-2022.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(2): 28\u201330InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023; 5(1): 38\u201340<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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