{"id":352564,"date":"2023-04-25T01:00:00","date_gmt":"2023-04-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352564"},"modified":"2023-05-20T22:29:31","modified_gmt":"2023-05-20T20:29:31","slug":"una-nueva-directriz-resume-las-actuales-recomendaciones-consensuadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-nueva-directriz-resume-las-actuales-recomendaciones-consensuadas\/","title":{"rendered":"Una nueva directriz resume las actuales recomendaciones consensuadas"},"content":{"rendered":"\n
Las enfermedades f\u00fangicas de las u\u00f1as son diagn\u00f3sticos frecuentes en la pr\u00e1ctica dermatol\u00f3gica. \u00bfQu\u00e9 se recomienda en cuanto a la recogida de material y la detecci\u00f3n de pat\u00f3genos desde la microscop\u00eda y la histolog\u00eda hasta la PCR? \u00bfQu\u00e9 terapia es adecuada para cada grado de gravedad de la infestaci\u00f3n f\u00fangica? La directriz S1 elaborada bajo los auspicios de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana ofrece valiosas recomendaciones y consejos sobre estas y otras cuestiones.<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

(rojo) <\/em>En nuestras latitudes, el hongo filamentoso Trichophyton rubrum es el principal responsable de los hongos de las u\u00f1as, cuyas esporas son extremadamente persistentes. Los antiest\u00e9ticos cambios en las u\u00f1as no son un mero problema est\u00e9tico, sino una infecci\u00f3n grave. “La est\u00e9tica es una cara. Pero a\u00fan m\u00e1s importante es que estas enfermedades f\u00fangicas causadas por dermatofitos destruyen lentamente la l\u00e1mina ungueal. Adem\u00e1s, el hongo no desaparece por s\u00ed solo y la persona enferma puede infectar a otras”, explic\u00f3 el Prof. Dr. med. Peter Elsner, responsable de relaciones p\u00fablicas de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana (DDG). Las personas con afecciones subyacentes como la diabetes corren un mayor riesgo de sufrir infecciones f\u00fangicas en pies y u\u00f1as, que pueden derivar en complicaciones como infecciones bacterianas de los pies. Para iniciar la terapia adecuada contra los hongos causantes, debe disponerse de un diagn\u00f3stico exacto. “Las posibilidades de curaci\u00f3n son mayores cuando est\u00e1 afectada un m\u00e1ximo del 30 al 50% de la superficie ungueal. As\u00ed que no hay que esperar mucho”, aconseja el Prof. Dr. med. Pietro Nenoff, experto en micolog\u00eda de la DDG de Leipzig y coordinador de la directriz actualizada S1 sobre onicomicosis. <\/p>\n\n

La detecci\u00f3n de pat\u00f3genos es de vital importancia: nueva recomendaci\u00f3n para la PCR <\/h3>\n\n

Un diagn\u00f3stico exacto con detecci\u00f3n del pat\u00f3geno es la base de una terapia exitosa. “Una infecci\u00f3n f\u00fangica siempre puede curarse si el diagn\u00f3stico es correcto”, afirma el Prof. Nenoff. La directriz recomienda tomar material de las u\u00f1as (virutas de u\u00f1as) y examinarlo con el microscopio, culturalmente y\/o con m\u00e9todos moleculares. La directriz ofrece recomendaciones detalladas sobre la recogida de material. “Tambi\u00e9n debe descartarse mediante diagn\u00f3stico diferencial que no existan otras causas para el cambio ungueal, como la psoriasis”, explic\u00f3 el Prof. Nenoff. Antes de determinar la terapia, siempre deben obtenerse pruebas diagn\u00f3sticas de laboratorio del agente pat\u00f3geno. La novedad de la directriz es que la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR) se considera muy adecuada como m\u00e9todo para la detecci\u00f3n directa de pat\u00f3genos a nivel del ADN y, en consecuencia, se recomienda para el diagn\u00f3stico. “En \u00faltima instancia, la dermatohistolog\u00eda s\u00f3lo puede distinguir entre ‘onicomicosis’ o ‘no onicomicosis’, no se determina la especie. En este caso, la PCR es superior a la histolog\u00eda. Lo mejor es una combinaci\u00f3n de ambas”, explic\u00f3 el profesor Nenoff. <\/p>\n\n

Seg\u00fan la gravedad: tratamiento con esmalte de u\u00f1as y\/o comprimidos antimic\u00f3ticos <\/h3>\n\n

“El tratamiento es un proceso largo que dura muchos meses y requiere mucha cooperaci\u00f3n por parte del paciente”, afirma el Prof. Nenoff. El tratamiento espec\u00edfico depende de la gravedad de la infecci\u00f3n. Se habla de infecci\u00f3n ungueal leve o moderadamente pronunciada cuando est\u00e1 afectado un m\u00e1ximo del 40% de la superficie ungueal o un m\u00e1ximo de tres de cada diez dedos del pie. En estos casos, la directriz aconseja el uso de un esmalte de u\u00f1as antif\u00fangico. Existen diferentes esmaltes de u\u00f1as que normalmente deben aplicarse una vez a la semana, idealmente despu\u00e9s de desbastar o limar la u\u00f1a afectada. Si la onicomicosis es moderada o grave, debe administrarse un tratamiento oral\/sist\u00e9mico. “Recomendamos una combinaci\u00f3n de tratamiento t\u00f3pico de esmalte de u\u00f1as con comprimidos antimic\u00f3ticos para la terapia, los f\u00e1rmacos antimic\u00f3ticos terbinafina, fluconazol e itraconazol entran en cuesti\u00f3n”, detall\u00f3 el Prof. Nenoff. La directriz analiza los agentes farmacoterap\u00e9uticos adecuados para la terapia, tambi\u00e9n en lo que respecta a las interacciones con otros f\u00e1rmacos. Los ni\u00f1os tambi\u00e9n pueden recibir tratamiento sist\u00e9mico para la onicomicosis avanzada. “Hay que tener en cuenta que la dosis se ajusta en funci\u00f3n de la edad y el peso del ni\u00f1o”, dice el experto. Seg\u00fan los autores de las directrices, estos antimic\u00f3ticos utilizados para el tratamiento fuera de indicaci\u00f3n se consideran opciones de tratamiento seguras y eficaces para los ni\u00f1os.<\/p>\n\n

La terapia con l\u00e1ser tambi\u00e9n es una de las opciones de tratamiento. El tratamiento con l\u00e1ser por s\u00ed solo no se recomienda actualmente en la directriz porque no hay pruebas suficientes de su eficacia. La combinaci\u00f3n de la terapia l\u00e1ser con antimic\u00f3ticos t\u00f3picos parece m\u00e1s prometedora.<\/p>\n\n

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Fuentes: <\/p>\n\n

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  • “Directriz sobre hongos en las u\u00f1as: Combatir los hongos mediante medicaci\u00f3n y “cambios de comportamiento” – Combi de comprimidos y laca de u\u00f1as antimic\u00f3tica para infestaciones moderadas y graves”, Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG), 21.12.2022. <\/li>\n\n\n\n
  • Nenoff P, et al: Directriz S1 Onicomicosis, 2022, Registro AWMF n\u00ba 013-003 <\/li>\n<\/ul>\n\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 40<\/em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(2): 31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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