{"id":352571,"date":"2023-03-20T01:00:00","date_gmt":"2023-03-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352571"},"modified":"2023-03-31T09:24:05","modified_gmt":"2023-03-31T07:24:05","slug":"opciones-actuales-de-tratamiento-una-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-actuales-de-tratamiento-una-actualizacion\/","title":{"rendered":"Opciones actuales de tratamiento &#8211; una actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>La deficiencia de la hormona del crecimiento puede ser cong\u00e9nita, adquirida o idiop\u00e1tica. El curso cl\u00ednico depende de la edad y de la gravedad de la deficiencia de la hormona del crecimiento. El tratamiento de la deficiencia de hormona de crecimiento se realiza mediante la sustituci\u00f3n de la hormona de crecimiento end\u00f3gena. La somatropina recombinante convencional se inyecta por v\u00eda subcut\u00e1nea una vez al d\u00eda. El a\u00f1o pasado se aprob\u00f3 en Suiza un an\u00e1logo de la somatropina de acci\u00f3n prolongada que s\u00f3lo debe administrarse una vez a la semana.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>En los ni\u00f1os, la deficiencia de la hormona del crecimiento conduce t\u00edpicamente a un retraso del crecimiento, generalmente asociado a una estatura baja con proporciones normales, esto puede manifestarse durante el primer a\u00f1o de vida [1\u20133]. Los ni\u00f1os con deficiencia de la hormona del crecimiento suelen presentar hipoplasia del tercio medio facial, hipoton\u00eda, voz aguda, cabello fino, crecimiento lento de las u\u00f1as y obesidad troncular [2]. Dependiendo de la gravedad de la deficiencia de hormona del crecimiento, tambi\u00e9n pueden aparecer complicaciones neuropsiqui\u00e1tricas y cognitivas [4]. La deficiencia cong\u00e9nita de la hormona del crecimiento est\u00e1 causada por mutaciones gen\u00e9ticas heredadas de forma autos\u00f3mica o por malformaciones morfol\u00f3gicas del cerebro. En el caso de la deficiencia adquirida de la hormona del crecimiento, las lesiones de la gl\u00e1ndula pituitaria y\/o del hipot\u00e1lamo, por ejemplo debidas a efectos traum\u00e1ticos, infecciones o tumores, son posibles causas.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-1160x562.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-351984\" width=\"580\" height=\"281\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-1160x562.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-800x388.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-120x58.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-90x44.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-320x155.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-560x271.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-240x116.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-180x87.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-640x310.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37-1120x543.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten2_HP2_s37.png 1465w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n\n<h3 id=\"terapia-con-somatropina-recombinante\" class=\"wp-block-heading\">Terapia con somatropina recombinante<\/h3>\n\n<p>El tratamiento con somatropina recombinante, inyectada por v\u00eda subcut\u00e1nea una vez al d\u00eda, provoca una recuperaci\u00f3n del crecimiento a lo largo de varios a\u00f1os en ni\u00f1os con deficiencia grave de la hormona del crecimiento [3,5]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La directriz actual de <em>la Sociedad de Endocrinolog\u00eda Ped <\/em>i\u00e1trica recomienda una dosis diaria inicial de 0,022-0,035 mg\/kg de peso corporal en pacientes pedi\u00e1tricos, con una individualizaci\u00f3n posterior de la dosis diaria [6]. El tratamiento debe continuarse hasta el cierre de las articulaciones epifisarias [5]. Esta directriz recomienda que se midan los niveles plasm\u00e1ticos del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1) para controlar la terapia durante el tratamiento con somatropina recombinante y que se reduzca la dosis si los niveles plasm\u00e1ticos de IGF-1 superan el rango normal [6].<\/li>\n\n\n\n<li>La directriz actual de la <em>Asociaci\u00f3n Americana de Endocrin\u00f3logos Cl\u00ednicos\/Colegio Americano de Endocrinolog\u00eda<\/em> recomienda una dosis diaria inicial de 0,3-0,4 mg en pacientes j\u00f3venes no diab\u00e9ticos (&lt;30 a\u00f1os) [7]. A continuaci\u00f3n, la dosis debe ajustarse individualmente en funci\u00f3n de la respuesta cl\u00ednica, los niveles de IGF-1 y la tolerabilidad [7]. Esta directriz tambi\u00e9n recomienda el seguimiento de los niveles plasm\u00e1ticos de IGF-1 para el control de la terapia [7]. La media de la SDS (puntuaci\u00f3n de la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar) del IGF-1 debe estar dentro del intervalo normal espec\u00edfico de la edad de -2 a +2 [7].  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>En general, la relaci\u00f3n beneficio-riesgo del tratamiento con somatropina de los pacientes pedi\u00e1tricos con deficiencia de la hormona del crecimiento se considera favorable [3]. Mientras que la somatropina puede provocar hiperglucemia debido al aumento de la resistencia a la insulina y a la reducci\u00f3n de la captaci\u00f3n de glucosa en los m\u00fasculos esquel\u00e9ticos, especialmente en la terapia a largo plazo <strong>(recuadro) <\/strong>. Para minimizar los riesgos asociados a la terapia, es aconsejable un seguimiento cl\u00ednico y de laboratorio adecuado de los pacientes.<\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-351980 lazyload\" width=\"378\" height=\"390\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36.png 756w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36-120x124.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36-90x93.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36-320x330.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36-560x578.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36-240x248.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36-180x186.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/Kasten1_HP2_s36-640x660.png 640w\" data-sizes=\"(max-width: 378px) 100vw, 378px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 378px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 378\/390;\" \/><\/a><\/figure>\n\n<h3 id=\"somatrogon-como-nueva-opcion-terapeutica-hormona-de-crecimiento-de-accion-prolongada\" class=\"wp-block-heading\">Somatrogon como nueva opci\u00f3n terap\u00e9utica: hormona de crecimiento de acci\u00f3n prolongada  <\/h3>\n\n<p>En junio de 2022 se aprob\u00f3 en Suiza el Somatrogon <sup>(Ngenla\u00ae<\/sup>), un an\u00e1logo de la somatropina para uso una vez a la semana [8]. El somatrog\u00f3n puede utilizarse para la deficiencia probada de la hormona del crecimiento en ni\u00f1os y adolescentes a partir de los 3 a\u00f1os [8]. Con este f\u00e1rmaco se puede reducir el n\u00famero de inyecciones necesarias con un efecto terap\u00e9utico similar al de la somatropina recombinante de uso diario [3]. Esto puede suponer una mejora de la calidad de vida y una ganancia de flexibilidad para los pacientes a los que las inyecciones diarias generan angustia.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-1160x543.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-351983 lazyload\" width=\"580\" height=\"272\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-1160x543.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-800x374.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-120x56.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-90x42.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-320x150.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-560x262.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-240x112.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-180x84.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-640x299.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36-1120x524.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/tab1_HP2_s36.png 1477w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/272;\" \/><\/a><\/figure>\n\n<p>La somatrogona puede detectarse en la circulaci\u00f3n durante unos seis d\u00edas despu\u00e9s de la \u00faltima administraci\u00f3n [9]. No hay acumulaci\u00f3n de somatrogona tras la administraci\u00f3n una vez a la semana [9]. Durante el tratamiento con somatrogona, las concentraciones s\u00e9ricas de IGF-1 aumentan de forma dependiente de la dosis [9]. En comparaci\u00f3n con el uso diario, el perfil de IGF de la somatrogona es diferente. Las concentraciones s\u00e9ricas de IGF-1 son m\u00e1ximas unos dos d\u00edas despu\u00e9s de la administraci\u00f3n subcut\u00e1nea de somatrogona, y los niveles medios de IGF-1 se alcanzan unos cuatro d\u00edas despu\u00e9s [9]. El somatrog\u00f3n est\u00e1 disponible actualmente como soluci\u00f3n inyectable en una pluma lista para usar en dos concentraciones diferentes (24 mg y 60 mg) [9]. El principal estudio que compar\u00f3 la seguridad y eficacia de la somatrogona con la somatropina para uso diario fue un ensayo cl\u00ednico aleatorizado, controlado y no enmascarado [9,10]. En este estudio, un total de 228 pacientes pedi\u00e1tricos con deficiencia de hormona del crecimiento fueron aleatorizados 1:1 para recibir somatrogona (0,66 mg\/kg\/semana) o somatropina para uso una vez al d\u00eda (0,24 mg\/kg\/semana) durante un periodo de doce meses [10]. Durante el estudio, 224 pacientes recibieron al menos una dosis del tratamiento del estudio [10]. El criterio de valoraci\u00f3n cl\u00ednico primario fue el crecimiento anualizado de la talla tras 12 meses de tratamiento [10]. La somatrogona no fue inferior a la somatropina diaria en el criterio de valoraci\u00f3n cl\u00ednico primario a los 12 meses <strong>(Tabla 1) <\/strong>[9,10]. Tras 12 meses de tratamiento, la SDS media de IGF-1 en el grupo de somatrogona fue de 0,65, y la SDS media de IGF-1 en el grupo de somatropina fue cercana a 0 [9,10]. En total, 29 participantes en el estudio tuvieron una SDS de IGF-1 de m\u00e1s de +2 (somatrogona: n=26; somatropina: n=3) al menos en un punto temporal durante el estudio [10].  <\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Segunda revisi\u00f3n de la directriz Diagn\u00f3stico de la deficiencia de la hormona del crecimiento en la infancia y la adolescencia (a partir del 14.03.2022). Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (AWMF).  <\/li>\n\n\n\n<li>Dattani MT, et al: Una revisi\u00f3n de la deficiencia de la hormona del crecimiento. Paediatr Child Health 2019; 29(7): 285-292.<\/li>\n\n\n\n<li>Frizler M, Paesler J: An\u00e1logos de la hormona de crecimiento de acci\u00f3n prolongada para la sustituci\u00f3n de la hormona de crecimiento end\u00f3gena en ni\u00f1os y adultos con deficiencia de hormona de crecimiento: administraci\u00f3n una vez a la semana. Bolet\u00edn de seguridad de los medicamentos. Informaci\u00f3n de BfArM y PEI, Instituto Paul Ehrlich 2022; N\u00famero 4, pp. 9-23.  <\/li>\n\n\n\n<li>Feldt-Rasmussen U: Deficiencia de hormona de crecimiento en adultos &#8211; Gesti\u00f3n cl\u00ednica; <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/%20books\/NBK425701\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.ncbi.nlm.nih.gov\/ books\/NBK425701<\/a> (recuperado el 27.10.2022).<\/li>\n\n\n\n<li>Bruno A, et al: Endocrinolog\u00eda pr\u00e1ctica. Elsevier GmbH, Urban &amp; Fischer Verlag. 2\u00aa edici\u00f3n 2010; p. 105.  <\/li>\n\n\n\n<li>Grimberg A, et al.: Comit\u00e9 de Medicamentos y Terap\u00e9utica y Comit\u00e9 de \u00c9tica de la Sociedad de Endocrinolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Guidelines for Growth Hormone and Insulin-Like Growth Factor-I Treatment in Children and Adolescents: Growth Hormone Deficiency, Idiopathic Short Stature, and Primary Insulin-Like Growth Factor-I Deficiency. Horm Res Pediatr 2016; 86(6): 361-397.  <\/li>\n\n\n\n<li>Yuen KCJ et al: American Association of Clinical EndocrinoLogists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Growth Hormone Deficiency in Adults and Patients transitioning from pediatric to adult care. Endocr Pract 2019; 25(11): 1191-1232.  <\/li>\n\n\n\n<li>Informaci\u00f3n sobre medicamentos, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 08.02.2023)  <\/li>\n\n\n\n<li>Informaci\u00f3n sobre el producto Ngenla; <a href=\"http:\/\/www.ema.europa.eu\/en\/medicines\/%20human\/EPAR\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.ema.europa.eu\/en\/medicines\/ human\/EPAR<\/a>, (\u00faltima consulta: 08.02.2023).  <\/li>\n\n\n\n<li>Deal CL et al: Eficacia y seguridad del somatrog\u00f3n semanal frente a la somatropina diaria en ni\u00f1os con deficiencia de la hormona del crecimiento: un estudio de fase 3. J Clin Endocrinol Metab. 2022; 107(7): e2717-e2728.  <\/li>\n\n\n\n<li>Child CJ et al: Resultados de seguridad durante la terapia pedi\u00e1trica con GH: resultados finales del programa prospectivo de observaci\u00f3n GeNeSIS. J Clin Endocrinol Metab 2019; 104(2): 379-389.  <\/li>\n\n\n\n<li>Kim SH et al: Efectos de la hormona del crecimiento sobre el metabolismo de la glucosa y la resistencia a la insulina en humanos. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2017;22(3): 145-152.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p><em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(2): 36\u201337<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La deficiencia de la hormona del crecimiento puede ser cong\u00e9nita, adquirida o idiop\u00e1tica. 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