{"id":352585,"date":"2023-03-11T14:00:00","date_gmt":"2023-03-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352585"},"modified":"2023-02-27T17:26:46","modified_gmt":"2023-02-27T16:26:46","slug":"disfagia-estomago-boca-abajo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-estomago-boca-abajo\/","title":{"rendered":"Disfagia – Est\u00f3mago boca abajo"},"content":{"rendered":"\n

Un est\u00f3mago al rev\u00e9s, tambi\u00e9n llamado est\u00f3mago tor\u00e1cico, es relativamente raro. Afecta sobre todo a las personas mayores, pero no exclusivamente. A menudo pasa mucho tiempo hasta que se realiza el diagn\u00f3stico correcto y se inicia una terapia adecuada. Al igual que las dem\u00e1s hernias paraesof\u00e1gicas, el est\u00f3mago al rev\u00e9s requiere una intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ya se ha hablado de muchas enfermedades como causas de disfagia. El est\u00f3mago al rev\u00e9s puede ser otra causa, ciertamente no tan com\u00fan, de esta sintomatolog\u00eda. Este cambio representa la forma m\u00e1s pronunciada de hernia paraesof\u00e1gica, que tambi\u00e9n se ha documentado ya en esta serie. La causa de la luxaci\u00f3n g\u00e1strica es una debilidad del aparato ligamentoso de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica. <\/p>\n\n

El est\u00f3mago boca abajo se define como la herniaci\u00f3n subtotal o total del est\u00f3mago en el mediastino posterior [3,7]. Los s\u00edntomas son relativamente inespec\u00edficos, sobre todo en pacientes de edad avanzada, lo que significa que el diagn\u00f3stico correcto a menudo s\u00f3lo puede hacerse en una fase tard\u00eda. La falta de aire, la distensi\u00f3n abdominal, la regurgitaci\u00f3n y las sensaciones de presi\u00f3n retroesternal tambi\u00e9n pueden indicar cambios fisiol\u00f3gicos relacionados con la edad. En cerca del 30% de los afectados, la anemia ferrop\u00e9nica, causada por trastornos de la absorci\u00f3n y hemorragias mucosas cr\u00f3nicas, y el s\u00edncope son los s\u00edntomas principales. En casos extremos, el intestino delgado, el colon u otros \u00f3rganos tambi\u00e9n pueden herniarse y formar un enterot\u00f3rax [1,4,9,10]. La hemorragia y el v\u00f3lvulo agudo con obstrucci\u00f3n y perforaci\u00f3n tambi\u00e9n pueden desencadenar los s\u00edntomas del abdomen agudo.<\/p>\n\n

Sin embargo, el est\u00f3mago al rev\u00e9s no es una afecci\u00f3n limitada a la edad adulta. Las publicaciones sobre casos neonatales muestran que el v\u00f3lvulo intrator\u00e1cico del est\u00f3mago tambi\u00e9n puede producirse en la primera infancia [2]. Los reci\u00e9n nacidos afectados destacan inmediatamente despu\u00e9s del parto por insuficiencia respiratoria; ecogr\u00e1ficamente, se detecta un desplazamiento de los \u00f3rganos abdominales hacia la regi\u00f3n intrator\u00e1cica [6]. La incidencia es de aproximadamente 1:2000-5000. Los ni\u00f1os se ven afectados dos veces m\u00e1s que las ni\u00f1as. En m\u00e1s del 90% de los casos, el lado izquierdo domina claramente sobre el derecho.<\/p>\n\n

Las radiograf\u00edas<\/em> del t\u00f3rax en dos planos con acumulaci\u00f3n de aire retrocard\u00edaco, a veces tambi\u00e9n secreci\u00f3n reconocible, indican una hernia g\u00e1strica. En el enterot\u00f3rax, las asas intestinales que contienen aire tambi\u00e9n son delineables. El contraste oral del tracto gastrointestinal revela el est\u00f3mago tor\u00e1cico [5]. Proporciona informaci\u00f3n sobre la relaci\u00f3n posicional del es\u00f3fago, el cardias y el est\u00f3mago y la situaci\u00f3n funcional de la entrada y salida del medio de contraste. Este examen es esencial para planificar la cirug\u00eda.<\/p>\n\n

Las tomograf\u00edas computarizadas<\/em> visualizan con fiabilidad la malposici\u00f3n del est\u00f3mago tanto en las exploraciones axiales como en las reconstrucciones 2D [8]. Una ventaja de la TC es el contraste oral previo con medio de contraste positivo (sulfato de bario) o tambi\u00e9n con agua (hidro-TC) con la ventaja de dilatar el est\u00f3mago con una mejor delimitaci\u00f3n y tambi\u00e9n valoraci\u00f3n funcional.<\/p>\n\n

La resonancia magn\u00e9tica <\/em>de la anomal\u00eda posicional del est\u00f3mago tampoco presenta problemas, el m\u00e9todo garantiza la ausencia de exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n, pero tiene un tiempo de examen m\u00e1s largo con una mayor susceptibilidad a los artefactos respiratorios.<\/p>\n\n

Estudios de caso<\/h3>\n\n

El caso 1<\/strong> documenta un est\u00f3mago al rev\u00e9s en una paciente de 68 a\u00f1os, que muestra la t\u00edpica rotaci\u00f3n de 180\u00b0. En las tres reconstrucciones coronales 2D seleccionadas como ejemplos, se pueden delinear bien el es\u00f3fago de alimentaci\u00f3n, el cuerpo g\u00e1strico y la salida g\u00e1strica (Fig. 1A a 1D)<\/strong>. Se quejaba de una sensaci\u00f3n de presi\u00f3n retroesternal y de dolor en la parte superior del abdomen. Tambi\u00e9n se detect\u00f3 colecistolitiasis (no documentada aqu\u00ed).<\/p>\n\n

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El ejemplo de caso 2<\/strong> muestra, a modo de comparaci\u00f3n, un est\u00f3mago tor\u00e1cico retrocard\u00edaco con una gran brecha diafragm\u00e1tica en una paciente de 62 a\u00f1os sin los criterios del rev\u00e9s (fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n\n

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El ejemplo de caso 3, <\/strong>tambi\u00e9n a t\u00edtulo comparativo, muestra un estado tras la resecci\u00f3n parcial del es\u00f3fago por carcinoma con elevaci\u00f3n g\u00e1strica (hidro-TC). En comparaci\u00f3n con los dos primeros casos, la posici\u00f3n de la parte intrator\u00e1cica del est\u00f3mago es diferente (IRM, Fig. 3A). <\/strong>Desgraciadamente, una TC realizada un a\u00f1o m\u00e1s tarde tambi\u00e9n revel\u00f3 un derrame pleural derecho y filias hep\u00e1ticas en la paciente de 61 a\u00f1os (Fig. 3B y C)<\/strong>.<\/p>\n\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h4>\n\n