{"id":352589,"date":"2023-03-25T01:00:00","date_gmt":"2023-03-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352589"},"modified":"2023-04-03T17:36:19","modified_gmt":"2023-04-03T15:36:19","slug":"ablacion-endovenosa-con-laser-una-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ablacion-endovenosa-con-laser-una-actualizacion\/","title":{"rendered":"Ablaci\u00f3n endovenosa con l\u00e1ser &#8211; una actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Las varices pueden tratarse eficazmente mediante la ablaci\u00f3n endovenosa con l\u00e1ser (EVLA). La eficacia de la EVLA depende no s\u00f3lo de la densidad de energ\u00eda l\u00e1ser en la vena, sino tambi\u00e9n de la emisi\u00f3n l\u00e1ser continua y del modo de pulso. La actual directriz s2k sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de las varices contiene numerosos consejos pr\u00e1cticos y recomendaciones.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Es posible tratar las varices sintom\u00e1ticas por v\u00eda oral si la cirug\u00eda no es la opci\u00f3n preferida o si existen problemas postoperatorios, pero a excepci\u00f3n de las ara\u00f1as vasculares, todas las dem\u00e1s formas de la afecci\u00f3n son tratables con un procedimiento quir\u00fargico abierto. Al mismo tiempo, existen ciertas contraindicaciones para la cirug\u00eda, concretamente las siguientes [2\u20135]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Trombosis aguda de la vena profunda de la pierna y\/o de la vena p\u00e9lvica<\/li>\n\n\n\n<li>Enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica de Fontaine estadio III (excepto con indicaci\u00f3n especial)<\/li>\n\n\n\n<li>Embarazo conocido<\/li>\n\n\n\n<li>Paciente moribundo (puntuaci\u00f3n ASA 5)<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Una parte esencial de todos los procedimientos endovenosos es la ecograf\u00eda, antes, durante y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n [6]. La ablaci\u00f3n t\u00e9rmica endovenosa (ATEV) ha demostrado sistem\u00e1ticamente resultados positivos en la vena safena <em>magna<\/em> (GSV) varicosa, la vena <em> safena peque\u00f1a (<\/em> SSV) vena safena <em>accesoria<\/em> anterior (VSAA) y <em> vena safena accesoria<\/em> posterior (VSAP), as\u00ed como en venas perforantes incompetentes y malformaciones venosas [6,7]. La eficacia del procedimiento depende en gran medida de la densidad de energ\u00eda del l\u00e1ser (LEED) en la vena, que debe ajustarse a un intervalo de 60\u2013100 J\/cm de vena y ser adecuada al di\u00e1metro de la vena, y el \u00e9xito depende tambi\u00e9n de la emisi\u00f3n continua del l\u00e1ser y del modo de pulso. <\/p>\n\n<h3 id=\"evla-con-longitudes-de-onda-cortas-y-fibra-desnuda\" class=\"wp-block-heading\">EVLA con longitudes de onda cortas y fibra desnuda<\/h3>\n\n<p>Se ha informado de que la EVLA con longitudes de onda cortas (810-980 nm) y fibra desnuda causa comparativamente m\u00e1s dolor postoperatorio que la emisi\u00f3n l\u00e1ser de la misma longitud de onda con fibra de punta encamisada. Con longitudes de onda m\u00e1s largas, tanto con sonda modificada como sin ella, se han notificado dolores postoperatorios menos intensos, al igual que con la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia y la ablaci\u00f3n con vapor.  <\/p>\n\n<p>El aumento de las molestias se asocia a hemorragias internas frecuentes, que suelen manifestarse como hematomas moderados (31% de media; esto tambi\u00e9n depende de la t\u00e9cnica de vendaje [8]), pero tambi\u00e9n como quemaduras y\/o necrosis (0-2,6%) y da\u00f1os en los nervios sensoriales (2,4% de media) [9]. Las longitudes de onda m\u00e1s largas (980 nm en lugar de 810 nm) dan lugar habitualmente a una gravedad mucho menor [10,11]. Seg\u00fan los informes, la hiperpigmentaci\u00f3n postoperatoria con longitudes de onda corta y fibras desnudas es del 0-43%, con una media del 31,3% [9], pero disminuye al 0-4% cinco a\u00f1os despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.  <\/p>\n\n<p>Con el procedimiento de onda corta y sin fibras, se han notificado trombosis venosas superficiales y reacciones tisulares perifleb\u00edticas en una media del 6,5%; esta incidencia de flebitis postoperatoria no se ha observado de forma diferente en comparaci\u00f3n con otros procedimientos de ablaci\u00f3n t\u00e9rmica [12]. Rara vez se informa de infecciones postoperatorias con esta aplicaci\u00f3n; de nuevo, no se encontraron diferencias apreciables en comparaci\u00f3n con otros procedimientos de ablaci\u00f3n t\u00e9rmica [12].<\/p>\n\n<p>Las complicaciones tromboemb\u00f3licas pueden clasificarse en trombos de ablaci\u00f3n, TVP y embolia pulmonar. Si se forma un trombo tras la intervenci\u00f3n en la uni\u00f3n proximal de la vena tratada, se denomina &#8220;EHIT&#8221; (trombosis endovenosa inducida por calor); si se extiende al sistema venoso profundo, se denomina &#8220;PASTE&#8221; (extensi\u00f3n de la trombosis superficial tras la ablaci\u00f3n) [13]. Afortunadamente, estos casos ocurren muy raramente [14,15]. Existen numerosas recomendaciones para hacer frente a los riesgos de &#8220;EHIT&#8221; y &#8220;PASTE&#8221; (clasificaci\u00f3n seg\u00fan Dexter et al.) [13].  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_HP2_s39.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_HP2_s39-1160x1414.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-352017\" width=\"580\" height=\"707\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_HP2_s39-1160x1414.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_HP2_s39-800x975.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_HP2_s39-120x146.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_HP2_s39-90x110.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_HP2_s39-320x390.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_HP2_s39-560x683.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_HP2_s39-240x293.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_HP2_s39-180x219.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_HP2_s39-640x780.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_HP2_s39-1120x1365.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/abb1_HP2_s39.png 1474w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n\n<h3 id=\"evla-con-longitudes-de-onda-mas-largas-y-sondas-modificadas\" class=\"wp-block-heading\">EVLA con longitudes de onda m\u00e1s largas y sondas modificadas<\/h3>\n\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os, ha habido publicaciones cient\u00edficas centradas en m\u00e9todos EVLA con longitudes de onda m\u00e1s largas (1320-1940 nm) y sondas modificadas. Al centrarse en la EVLA con longitudes de onda m\u00e1s largas (1470 nm) y fibras radiales a tracci\u00f3n continua (1-2 mm\/s), se podr\u00edan conseguir efectos t\u00e9rmicos controlables y reproducibles en el tejido en mayor medida que con longitudes de onda m\u00e1s cortas con &#8220;fibra desnuda&#8221; [16\u201339]. Adem\u00e1s, los da\u00f1os tisulares acentuados, como la carbonizaci\u00f3n o la perforaci\u00f3n de la pared venosa, que se observan con longitudes de onda m\u00e1s cortas y &#8220;fibra desnuda&#8221;, se producen con menos frecuencia. En general, la EVLA de fibra radial de longitud de onda larga puede considerarse de bajo riesgo, y esta sonda l\u00e1ser modificada ofrece ventajas particulares sobre la fibra desnuda en el sentido de que causa menos dolor y hematomas sin impacto negativo en la eficacia del cierre venoso hasta 5 a\u00f1os despu\u00e9s del procedimiento [18,28,36].  <\/p>\n\n<h3 id=\"resultados-importantes-de-un-vistazo\" class=\"wp-block-heading\">Resultados importantes de un vistazo  <\/h3>\n\n<p>En los \u00faltimos 20 a\u00f1os, la mayor\u00eda de los ECA y estudios de casos se han centrado en el tratamiento de la insuficiencia de la vena safena (GSV) y la insuficiencia de la vena safena (SSV), mientras que se ha prestado mucha menos atenci\u00f3n a la ablaci\u00f3n endot\u00e9rmica de la SSV; casi todos los datos a largo plazo se refieren exclusivamente a l\u00e1seres de longitud de onda corta (810-980 nm) y &#8220;fibra desnuda&#8221;.  [40]. La ablaci\u00f3n endovenosa con l\u00e1ser est\u00e1 demostrando ser un tratamiento eficaz para las varices de la vena safena magna [12,14]. Desde el momento del tratamiento hasta 5 a\u00f1os despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, se observa una mejora significativa en todos los aspectos.<\/p>\n\n<p>  Un an\u00e1lisis de las distintas modalidades de tratamiento para la ablaci\u00f3n de la GSV demostr\u00f3 que la EVLA de longitud de onda corta (810-980 nm) y de &#8220;fibra desnuda&#8221; es inferior a la EVLA con sonda radial [18] y a la EVSA (ablaci\u00f3n endovenosa con vapor caliente) [41], aunque comparable a la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica segmentaria (sRFA) y la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia bipolar (bRFA) accionadas por radiofrecuencia [42\u201344]. En una inspecci\u00f3n superficial, puede observarse que el procedimiento es inmediatamente eficaz, con tasas de oclusi\u00f3n reproducibles del 95-100% en la ecograf\u00eda d\u00faplex [42,45,46], manteni\u00e9ndose la oclusi\u00f3n en el 85-88% de los casos entre 4 y 5 a\u00f1os despu\u00e9s [47,48], lo que representa una tasa de \u00e9xito del tratamiento anat\u00f3mico comparable a otras formas de procedimientos de ablaci\u00f3n t\u00e9rmica [41,42].<\/p>\n\n<p>Sin embargo, a m\u00e1s largo plazo, el mantenimiento de los resultados del tratamiento parece depender en gran medida de factores relacionados con el di\u00e1metro de las venas y la densidad energ\u00e9tica, por lo que las tasas de \u00e9xito pueden disminuir, aunque los resultados no siempre han sido reproducibles en diversos estudios [46,49]. En comparaci\u00f3n con el EVLA con longitudes de onda m\u00e1s largas y sondas radiales, los resultados de todos los estudios disponibles muestran que las tasas de cierre de la forma de longitud de onda m\u00e1s larga son del 87,5% y del 100% tras periodos de observaci\u00f3n de 3 meses a 5 a\u00f1os [19]. Adem\u00e1s, todos los estudios cl\u00ednicos demuestran que los efectos secundarios adversos de esta forma de tratamiento y la necesidad de medidas para la prevenci\u00f3n del dereb son bajos y la fase de convalecencia es m\u00ednima: la mayor\u00eda de los pacientes han reanudado su actividad f\u00edsica normal en 2 d\u00edas.<\/p>\n\n<p>Los resultados de la EVLA con longitudes de onda largas (1320-1940 nm) y sondas modificadas pueden observarse en una variedad de estudios de distintas formas: controlados aleatorios [17,18,20,21,24,30,31,34,35], comparativos prospectivos [19,22,23,26,29], comparativos retrospectivos [33,37] y estudios de cohortes prospectivos [16,25,28,32,38].<\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Pannier F, et al: Directrices S2k: diagn\u00f3stico y tratamiento de las varices. Hautarzt 2022; 73 (Suppl 1), 1-44.  <\/li>\n\n\n\n<li>May R: Varicosis primaria. En: Heberer G, van Dongen R (eds). Cirug\u00eda vascular: Cirug\u00eda general y especial de Kirschner: Springer, Berl\u00edn: 1993.  <\/li>\n\n\n\n<li>Tibbs D: Varices y trastornos relacionados. Butterworth-Heinemann, Oxford: 1992.  <\/li>\n\n\n\n<li>Noppeney T, N\u00fcllen H (eds). Varicosis &#8211; Diagn\u00f3stico, terapia y evaluaci\u00f3n. Springer, Heidelberg: 2010.  <\/li>\n\n\n\n<li>Hach W, Mumme A, Hach-Wunderle V: Cirug\u00eda venosa. Operative, interventionelle und konservative Aspekte. Schattauer, Stuttgart: 2012.  <\/li>\n\n\n\n<li>Proebstle TM, et al.: Konsensus zur endoven\u00f6sen Lasertherapie der Varikose. Phlebologie 2004; 33(03): 106\u2013109.<\/li>\n\n\n\n<li>Chandler JG, et al.: Vasc Surg 2000; 34(3): 201\u2013214. <\/li>\n\n\n\n<li>Lugli M, et al.: Phlebology 2009; 24(4): 151\u2013156. <\/li>\n\n\n\n<li>Brittenden J, et al.: N Engl J Med 2014; 371(13): 1218\u20131227. <\/li>\n\n\n\n<li>Park SW, et al.: Dermatol Surg 2012; 38(4): 640\u2013646. <\/li>\n\n\n\n<li>Kabnick LS: J Vasc Surg 2006; 43(1): 88\u201393. <\/li>\n\n\n\n<li>Siribumrungwong B, et al.: Eur J Vasc Endovasc Surg 2012; 44(2): 214\u2013223. <\/li>\n\n\n\n<li>Dexter D, et al.: Phlebology 2012; 27(1_suppl): 40\u201345. <\/li>\n\n\n\n<li>Nesbitt C, et al: Cochrane Database Syst Rev 2014; 10.1002\/14651858.CD005624.pub3.<\/li>\n\n\n\n<li>Healy DA, et al: Eur J Vasc Endovasc Surg 2018; 56(3):410-424.  <\/li>\n\n\n\n<li>Kabnick LS, Sadek M: J Vasc Surg Venous Lymphatic Disord 2016; 4(3):286-292.  <\/li>\n\n\n\n<li>Vuylsteke M, et al: Int Angiol 2011; 30(4): 327-334.  <\/li>\n\n\n\n<li>Doganci S, Demirkilic U: Eur J Vasc Endovasc Surg 2010; 40(2): 254-259.  <\/li>\n\n\n\n<li>Lawson JA, et al: J Vasc Surg Venous Lymphatic Disord 2018; 6(1): 31-40.  <\/li>\n\n\n\n<li>Malskat WSJ, et al: Br J Surg 2016; 103(3): 192-198.  <\/li>\n\n\n\n<li>Maurins U, Rabe E, Pannier F: Int Angiol 2009; 28(1): 32-37.  <\/li>\n\n\n\n<li>22 Mendes-Pinto D, et al: Int Angiol 2016 ; 35(6): 599-604 . <\/li>\n\n\n\n<li>Mese B, et al: Ann Vasc Surg 2015; 29(7): 1368-1372.  <\/li>\n\n\n\n<li>Pannier F, Rabe E, Maurins U: Vasa 2010; 39(3): 249-255.  <\/li>\n\n\n\n<li>Pannier F, et al: Flebolog\u00eda 2011; 26(1): 35-39.  <\/li>\n\n\n\n<li>26 Proebstle TM, et al: Dermatol Surg 2005; 31(12): 1678-1683. <\/li>\n\n\n\n<li>Schmedt C, et al: Vasomed 2014; 26: 294.  <\/li>\n\n\n\n<li>Schmedt CG, et al: Eur J Vasc Endovasc Surg 2016) 52(3): 413-414.  <\/li>\n\n\n\n<li>Schwarz T, et al.: J Vasc Surg 2010; 51(6): 1474\u20131478. <\/li>\n\n\n\n<li>Venermo M, et al.: Br J Surg 2016; 103(11): 1438\u20131444. <\/li>\n\n\n\n<li>Vuylsteke ME, et al.: Eur J Vasc Endovasc Surg 2012; 44(6): 587\u2013592. <\/li>\n\n\n\n<li>Yang C, Chou H, Lo Y: Dermatol Surg 2006; 32(12): 1453-1457.  <\/li>\n\n\n\n<li>Arslan \u00dc, et al: Ann Vasc Surg 2017; 45:166-172.  <\/li>\n\n\n\n<li>Bozoglan O, et al: J Lasers Med Sci 2017; 8(1): 13-16.  <\/li>\n\n\n\n<li>Dumantepe M, Uyar I: Flebolog\u00eda 2015; 30(1): 45-51.  <\/li>\n\n\n\n<li>Gunes T, et al: Ann Vasc Surg 2015; 29(6): 1123-1127.  <\/li>\n\n\n\n<li>Hirokawa M, Kurihara N: Ann Vasc Dis 2014; 7(3): 239-245.  <\/li>\n\n\n\n<li>Jibiki M, et al: Laser Ther 2016; 25(3): 171-177.  <\/li>\n\n\n\n<li>Lattimer CR, et al.: Int Angiol 2013 ; 32(4): 394\u2013403. <\/li>\n\n\n\n<li>Rass K: Phlebologie 2016; 45(04): 201\u2013206. <\/li>\n\n\n\n<li>Van Den Bos RR, et al.: Br J Surg 2014; 101(9): 1077\u20131083. <\/li>\n\n\n\n<li>Nordon IM, et al.: Ann Surg 2011; 254(6): 876\u2013881. <\/li>\n\n\n\n<li>Shepherd AC, et al.: Br J Surg 2010; 97(6): 810\u2013818. <\/li>\n\n\n\n<li>Tesmann JP, et al.: Eur J Dermatol 2011; 21(6): 945\u2013951. <\/li>\n\n\n\n<li>Carradice D, et al.: Randomized clinical trial of concomitant or sequential phlebectomy after endovenous laser therapy for varicose veins. Br J Surg 2009; 96(4): 369\u2013375. <\/li>\n\n\n\n<li>Vuylsteke M, et al: Vasc Endovascular Surg 2008; 42(2): 141-149.  <\/li>\n\n\n\n<li>Hamann SAS, et al.: Eur J Vasc Endovasc Surg 2017; 54(6): 760\u2013770. <\/li>\n\n\n\n<li>Balint R, et al.: Vascular 2016; 24(6): 649\u2013657. <\/li>\n\n\n\n<li>Desmytt\u00e8re J, et al.: Endovenous 980-nm laser treatment of saphenous veins in a series of 500 patients. J Vasc Surg 2007; 46(6): 1242\u20131247. <\/li>\n\n\n\n<li>St\u00fccker M, et al.: JDDG 2016; 14(6):575\u2013583. 10.1111\/ddg.13006.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(2): 38\u201339<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las varices pueden tratarse eficazmente mediante la ablaci\u00f3n endovenosa con l\u00e1ser (EVLA). 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