{"id":352642,"date":"2023-02-02T01:00:00","date_gmt":"2023-02-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduccion-del-riesgo-de-fractura-mediante-medicacion-especifica-para-la-osteoporosis\/"},"modified":"2023-02-23T15:09:01","modified_gmt":"2023-02-23T14:09:01","slug":"reduccion-del-riesgo-de-fractura-mediante-medicacion-especifica-para-la-osteoporosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reduccion-del-riesgo-de-fractura-mediante-medicacion-especifica-para-la-osteoporosis\/","title":{"rendered":"Reducci\u00f3n del riesgo de fractura mediante medicaci\u00f3n espec\u00edfica para la osteoporosis"},"content":{"rendered":"\n

La osteoporosis conlleva un mayor riesgo de fracturas debido a la p\u00e9rdida de masa y densidad \u00f3seas. La indicaci\u00f3n de la terapia se basa esencialmente en las fracturas del historial, la densidad \u00f3sea (DXA) y los factores de riesgo individuales. Los valores de corte de la medici\u00f3n DXA decisivos para las medidas de medicaci\u00f3n dependen de la edad y del sexo. Los f\u00e1rmacos antirresortivos y osteoanab\u00f3licos disponibles en la actualidad pueden reducir eficazmente el riesgo de fractura. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Para la cuesti\u00f3n de qu\u00e9 paciente debe ser diagnosticado y c\u00f3mo debe ser tratado, existen unas directrices buenas y actualizadas regularmente de la asociaci\u00f3n paraguas Osteolog\u00eda (DVO), afirma el Univ.-Prof. Dr. med. Martin Fassnacht, Jefe de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda del Hospital Universitario de W\u00fcrzburg [1,2]. La DVO es una asociaci\u00f3n interdisciplinar de sociedades cient\u00edficas de Alemania, Austria y Suiza [2]. La osteoporosis es una enfermedad com\u00fan que afecta significativamente a la calidad de vida. En cuanto a las medidas profil\u00e1cticas generales, el ponente dijo que hay que contrarrestar lo mejor posible los factores de riesgo conocidos. Las personas que hacen mucho ejercicio y someten a su esqueleto a esfuerzos promueven procesos que estimulan la acumulaci\u00f3n de densidad \u00f3sea. Si tiene un peso inferior al normal (a partir de los 65 a\u00f1os con un IMC <20), aseg\u00farese de que su ingesta cal\u00f3rica es suficiente. Tambi\u00e9n es muy importante un aporte suficiente de calcio (100 mg\/d\u00eda) – idealmente cubierto por la dieta – ya que favorece la estabilidad del tejido \u00f3seo [1]. Tambi\u00e9n es importante garantizar un aporte adecuado de vitamina D, ya que favorece la absorci\u00f3n del calcio y su incorporaci\u00f3n a los huesos. Especialmente en los meses de invierno, la cantidad de vitamina D aportada por la dieta y producida por el propio organismo con ayuda de la luz solar no siempre es suficiente. Si el riesgo de ca\u00eddas\/fracturas es elevado, resulta \u00fatil la administraci\u00f3n de 800-1000 UI de vitamina D3\/d\u00eda [1]. \u00bfQu\u00e9 m\u00e1s se puede hacer profil\u00e1cticamente adem\u00e1s de estas medidas? Dado que el consumo de nicotina tiene un efecto negativo sobre el riesgo de osteoporosis, debe evitarse. Se aconseja a los pacientes que toman f\u00e1rmacos que favorecen las fracturas (por ejemplo, glucocorticoides, antidepresivos, neurol\u00e9pticos, inhibidores de la bomba de protones) que se sometan a una evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica de los riesgos y beneficios de estos medicamentos. <\/p>\n\n

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\u00bfCu\u00e1ndo est\u00e1 indicada una medicaci\u00f3n espec\u00edfica para la osteoporosis?<\/h3>\n\n

Una mujer de 77 a\u00f1os, hasta entonces \u00e1gil, tropez\u00f3 en el jard\u00edn hace unas semanas y se rompi\u00f3 el cuello del muslo. Despu\u00e9s de la rehabilitaci\u00f3n acude a la consulta con la pregunta: “\u00bfQu\u00e9 puedo hacer ahora para no romperme tambi\u00e9n el otro muslo? Como parte de una exploraci\u00f3n diagn\u00f3stica b\u00e1sica (recuadro) <\/strong>, debe realizarse una osteodensitometr\u00eda para determinar la densidad \u00f3sea. Los valores de corte de la densidad \u00f3sea (valores T) que son decisivos para la profilaxis primaria con medicaci\u00f3n dependen de la edad y del sexo. “La puntuaci\u00f3n T es siempre la puntuaci\u00f3n comparada con la poblaci\u00f3n de personas de 20 a 40 a\u00f1os, mientras que la puntuaci\u00f3n z es la puntuaci\u00f3n de los iguales”, explica el profesor Fassnacht. En la fractura proximal de f\u00e9mur poco traum\u00e1tica, una puntuaci\u00f3n T <2,0 es una indicaci\u00f3n de medicaci\u00f3n espec\u00edfica para la osteoporosis. Lo mismo se aplica a las fracturas m\u00faltiples de cuerpos vertebrales poco traum\u00e1ticas (o fracturas singulares de grado superior) y a la terapia con glucocorticoides a largo plazo en dosis altas (>3 meses, \u22657,5 mg\/d equivalente de prednisolona) y una puntuaci\u00f3n T < -1,50. Adem\u00e1s, los medicamentos espec\u00edficos para la osteoporosis est\u00e1n indicados en caso de riesgo elevado de fractura a 10 a\u00f1os (>30% para fractura vertebral y de cadera) debido a la densidad \u00f3sea y a determinados factores de riesgo (recuadro) <\/strong>. <\/p>\n\n

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Agentes antirresortivos y denosumab como primera elecci\u00f3n<\/h3>\n\n

El riesgo de fractura puede reducirse muy eficazmente con medicaci\u00f3n espec\u00edfica para la osteoporosis, afirm\u00f3 el ponente. Las sustancias activas disponibles en la actualidad pueden clasificarse como antirresortivas (inhiben la resorci\u00f3n \u00f3sea), osteoanab\u00f3licas (promueven la formaci\u00f3n \u00f3sea) o de doble acci\u00f3n. Los bifosfonatos (alendronato, ibandronato, risedronato, zoledronato) y el denosumab se encuentran entre los antirresortivos y siguen siendo claramente los f\u00e1rmacos de primera elecci\u00f3n, explic\u00f3 el Prof. Fassnacht. Seg\u00fan la directriz, varios agentes activos de diferentes clases de sustancias tienen un nivel de evidencia A para reducir el riesgo de fracturas proximales de f\u00e9mur y fracturas perif\u00e9ricas (tabla 1)<\/strong>. <\/p>\n\n

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El n\u00famero necesario a tratar<\/em> (NNT) es muy bajo, entre 13 y 22. Es importante discutir con el paciente las opciones de tratamiento y cualquier preocupaci\u00f3n sobre los riesgos de efectos secundarios. El riesgo de efectos secundarios gastrointestinales puede reducirse tomando la medicaci\u00f3n correctamente. La necrosis mandibular suele preocupar mucho a los m\u00e9dicos, aunque su incidencia (1:100.000) es muy baja. Puede ser aconsejable una revisi\u00f3n dental antes de iniciar la terapia. Adem\u00e1s, debe tenerse en cuenta que debe realizarse una evaluaci\u00f3n beneficio-riesgo de la medicaci\u00f3n espec\u00edfica para la osteoporosis cada 3 a 5 a\u00f1os de terapia.<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

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  1. “Osteoporosis”, Univ.-Prof. Dr. med. Martin Fassnacht, freshup Medicina Familiar, Endocrinolog\u00eda 1, 16.12.2022. <\/li>\n\n\n\n
  2. S3-Guideline Profilaxis, Diagn\u00f3stico y Terapia de la Osteoporosis, Asociaci\u00f3n Paraguas de Sociedades Cient\u00edficas Osteol\u00f3gicas de Habla Alemana, AlemaniaSociedades (DVO), Registro AWMF n\u00ba: 183\/00, https:\/\/dv-osteologie.org\/osteoporose-leitlinien,<\/a>(\u00faltima consulta: 10.01.2023). <\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1CTICA GP 2023; 18(1): 24-25 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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