{"id":352662,"date":"2023-02-04T01:00:00","date_gmt":"2023-02-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consumo-de-opiaceos-nuevos-datos-del-analisis-de-metodos-mixtos\/"},"modified":"2023-02-23T15:09:19","modified_gmt":"2023-02-23T14:09:19","slug":"consumo-de-opiaceos-nuevos-datos-del-analisis-de-metodos-mixtos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consumo-de-opiaceos-nuevos-datos-del-analisis-de-metodos-mixtos\/","title":{"rendered":"Consumo de opi\u00e1ceos: nuevos datos del an\u00e1lisis de m\u00e9todos mixtos"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Los analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos son una opci\u00f3n terap\u00e9utica farmacol\u00f3gica importante para el dolor cr\u00f3nico, aunque hay que tener cuidado para garantizar que se utilicen seg\u00fan lo previsto. Con el fin de conocer la pr\u00e1ctica asistencial del &#8220;mundo real&#8221; del uso prolongado de analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos, se puso en marcha el estudio alem\u00e1n a gran escala &#8220;Op-US&#8221;. Se combinaron datos de encuestas y de rutina para arrojar luz sobre la situaci\u00f3n asistencial actual desde diferentes perspectivas.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este estudio pretende llenar un vac\u00edo en la investigaci\u00f3n sobre el uso a largo plazo de analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos para el dolor cr\u00f3nico no relacionado con tumores, investigando los factores de riesgo del uso nocivo de opi\u00e1ceos y las barreras a la atenci\u00f3n basada en directrices desde la perspectiva de los pacientes y los m\u00e9dicos [1]. El hecho de que el uso de analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos pueda provocar dependencia f\u00edsica y c\u00f3mo contrarrestarlo se aborda, entre otras cosas, en la actual directriz S3 sobre el uso a largo plazo de opi\u00e1ceos para el dolor cr\u00f3nico no relacionado con tumores (LONTS) [2]. Este fue tambi\u00e9n uno de los puntos centrales del estudio &#8220;Op-US&#8221;. Los tres subproyectos que se resumen a continuaci\u00f3n se presentaron en el Congreso Alem\u00e1n del Dolor [1].  <\/p>\n\n<h3 id=\"entrevistas-a-expertos-sobre-los-factores-de-riesgo-del-consumo-nocivo-de-opiaceos\" class=\"wp-block-heading\">Entrevistas a expertos sobre los factores de riesgo del consumo nocivo de opi\u00e1ceos  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La Dra. Carina Abels, ayudante de investigaci\u00f3n de la Universidad de Duisburg-Essen, present\u00f3 los resultados de un subproyecto en el que se realizaron ocho entrevistas a m\u00e9dicos de cabecera, cirujanos ortop\u00e9dicos, neur\u00f3logos y m\u00e9dicos especialistas en dolor en el periodo comprendido entre diciembre de 2020 y enero de 2021, y se evaluaron bas\u00e1ndose en el an\u00e1lisis de contenido cualitativo de Mayring y Kuchartz. &#8220;Analizamos cu\u00e1les son los aspectos que aumentan el riesgo de abuso, mal uso o adicci\u00f3n&#8221;, dijo [1].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una visi\u00f3n general de los <strong>factores generales de riesgo de uso inadecuado <\/strong>detectados en el proceso:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Enfermedades mentales subyacentes<\/li>\n\n\n\n<li>Trastornos de dependencia preexistentes  <\/li>\n\n\n\n<li>Aumentos r\u00e1pidos de dosis, medicaci\u00f3n no retardada (a demanda)  <\/li>\n\n\n\n<li>Contactos irregulares con los pacientes (reacci\u00f3n a la falta de respuesta terap\u00e9utica)  <\/li>\n\n\n\n<li>No hay relaci\u00f3n de confianza entre el m\u00e9dico y el paciente  <\/li>\n\n\n\n<li>Diferentes facultativos (&#8220;salto de m\u00e9dico&#8221;)  <\/li>\n\n\n\n<li>Falta de historia cl\u00ednica e informaci\u00f3n adecuadas al inicio de la terapia  <\/li>\n\n\n\n<li>Falta de capacidad\/conocimiento del paciente para tomar la medicaci\u00f3n correctamente  <\/li>\n\n\n\n<li>El tratamiento no es proporcionado por cuidadores formados en el tratamiento del dolor o no se aplica la directriz.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se descubri\u00f3 que, adem\u00e1s de los pacientes con dosis elevadas de opi\u00e1ceos, los subgrupos con comorbilidades psicol\u00f3gicas o trastornos adictivos existentes, as\u00ed como aquellos con comorbilidades que no permitir\u00edan la prescripci\u00f3n de otros medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), corren un riesgo especial de uso indebido, abuso y dependencia.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"750\" height=\"1001\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/kasten_HP1_s26.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-349392\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/kasten_HP1_s26.jpg 750w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/kasten_HP1_s26-120x160.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/kasten_HP1_s26-90x120.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/kasten_HP1_s26-320x427.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/kasten_HP1_s26-560x747.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/kasten_HP1_s26-240x320.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/kasten_HP1_s26-180x240.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/kasten_HP1_s26-640x854.jpg 640w\" sizes=\"(max-width: 750px) 100vw, 750px\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>\u00bfCu\u00e1les son los factores que facilitan la identificaci\u00f3n de los pacientes de riesgo?  <\/strong>Seg\u00fan los an\u00e1lisis de los investigadores, esto incluye contactos regulares con los pacientes planificados con un calendario adecuado y el uso de cuestionarios sobre el dolor. Adem\u00e1s, debe comprobarse la frecuencia de prescripci\u00f3n de cada receta. Debe prestarse especial atenci\u00f3n a los pacientes que han sido transferidos de otro facultativo, ya que puede faltar informaci\u00f3n preliminar importante. Aunque estos aspectos parecen obvios a primera vista, un vistazo a la realidad de la pr\u00e1ctica diaria demuestra que existen algunos obst\u00e1culos. Uno de los proveedores de servicios entrevistados hizo la siguiente afirmaci\u00f3n [1]: &#8220;As\u00ed que cuando te acercas a alguien y le dices &#8216;Escucha, tenemos que hablar sobre la dosis de opi\u00e1ceos&#8217;. Entonces sabes que esto puede llevar ahora media hora y dejar a un paciente enfadado y a diez asistentes desconcertados porque ahora esto ha llevado demasiado tiempo&#8221;. Aunque los m\u00e9dicos de cabecera informaron de que derivan a los pacientes con dolencias dif\u00edciles de tratar a los m\u00e9dicos especialistas en dolor, se\u00f1alaron que a menudo s\u00f3lo se implican en el proceso de tratamiento cuando ya se han agotado muchas opciones terap\u00e9uticas y la terapia con opi\u00e1ceos es la \u00fanica opci\u00f3n que queda [1],  <\/p>\n\n<h3 id=\"barreras-a-la-atencion-basada-en-directrices-desde-la-perspectiva-de-la-profesion-medica\" class=\"wp-block-heading\">Barreras a la atenci\u00f3n basada en directrices desde la perspectiva de la profesi\u00f3n m\u00e9dica  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El subproyecto presentado por Nils Frederik Schrader, M.Sc, Universidad de Duisburg-Essen, trata sobre la cuantificaci\u00f3n de la perspectiva de los m\u00e9dicos [1]. Para ello, se realiz\u00f3 una encuesta a m\u00e9dicos como perspectiva complementaria sobre la terapia a largo plazo con analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos para el dolor cr\u00f3nico no relacionado con tumores en Alemania. Se trat\u00f3 de una encuesta transversal an\u00f3nima realizada en septiembre de 2021. Se encuest\u00f3 a un total de 1.300 m\u00e9dicos acreditados por el SHI que trabajaban en atenci\u00f3n ambulatoria y a 554 miembros de la Asociaci\u00f3n Profesional de M\u00e9dicos y Psicoterapeutas Psicol\u00f3gicos en Dolor y Medicina Paliativa de Alemania.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Como factores de riesgo relacionados con el paciente para el uso nocivo de opi\u00e1ceos<\/strong>, los m\u00e9dicos mencionaron especialmente las comorbilidades psicol\u00f3gicas y las enfermedades adictivas existentes. Los factores y grupos de riesgo coinciden en gran medida con la directriz S3 para los trastornos relacionados con la medicaci\u00f3n, explic\u00f3 el ponente, destacando estos aspectos en la encuesta <strong>(Tab. 1): <\/strong>medicaci\u00f3n no retardada, edad m\u00e1s joven, comorbilidades mentales y adicciones existentes, salto de m\u00e9dico [1,3]. La mayor\u00eda de los profesionales sanitarios entrevistados estaban a favor de la terapia multimodal [1]. As\u00ed, m\u00e1s del 90% de los participantes en la encuesta opinan que las medidas fisioterap\u00e9uticas son \u00fatiles. Una conclusi\u00f3n de este subestudio es que existe una discrepancia entre la evaluaci\u00f3n de la necesidad y la viabilidad de otras medidas terap\u00e9uticas. En cuanto a la prescripci\u00f3n de fisioterapia, se justifica sobre todo por las restricciones reglamentarias y la escasez de trabajadores cualificados.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/tab1_HP1_s26.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2212\" height=\"769\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/tab1_HP1_s26.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-349391 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/tab1_HP1_s26.png 2212w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/tab1_HP1_s26-800x278.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/tab1_HP1_s26-1160x403.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/tab1_HP1_s26-2048x712.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/tab1_HP1_s26-120x42.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/tab1_HP1_s26-90x31.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/tab1_HP1_s26-320x111.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/tab1_HP1_s26-560x195.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/tab1_HP1_s26-1920x667.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/tab1_HP1_s26-240x83.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/tab1_HP1_s26-180x63.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/tab1_HP1_s26-640x222.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/tab1_HP1_s26-1120x389.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/tab1_HP1_s26-1600x556.png 1600w\" data-sizes=\"(max-width: 2212px) 100vw, 2212px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 2212px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 2212\/769;\" \/><\/a><\/figure>\n\n<h3 id=\"analisis-de-datos-de-pacientes-procedentes-de-la-atencion-rutinaria\" class=\"wp-block-heading\">An\u00e1lisis de datos de pacientes procedentes de la atenci\u00f3n rutinaria  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Anja Niemann, tambi\u00e9n de la C\u00e1tedra de Gesti\u00f3n M\u00e9dica de la Universidad de Duisburg-Essen, present\u00f3 un subproyecto en el que se analizaron los datos de una gran cohorte de pacientes del seguro de enfermedad en Alemania [1]. Se incluyeron pacientes mayores de 17 a\u00f1os con prescripciones de opioides en al menos dos trimestres (2018-2019). Los criterios de exclusi\u00f3n inclu\u00edan los diagn\u00f3sticos de c\u00e1ncer y los cuidados paliativos. Se observ\u00f3 a un total de 113 476 participantes en el estudio seleccionados (edad media 71,8 a\u00f1os) durante un periodo de dos a\u00f1os; aproximadamente tres cuartas partes de la muestra total eran mujeres.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Kasten2_HP1_s27.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1479\" height=\"697\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Kasten2_HP1_s27.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-349393 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Kasten2_HP1_s27.png 1479w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Kasten2_HP1_s27-800x377.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Kasten2_HP1_s27-1160x547.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Kasten2_HP1_s27-120x57.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Kasten2_HP1_s27-90x42.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Kasten2_HP1_s27-320x151.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Kasten2_HP1_s27-560x264.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Kasten2_HP1_s27-240x113.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Kasten2_HP1_s27-180x85.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Kasten2_HP1_s27-640x302.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Kasten2_HP1_s27-1120x528.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1479px) 100vw, 1479px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1479px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1479\/697;\" \/><\/a><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Con un 44%, existe una proporci\u00f3n sorprendentemente alta de asegurados con un diagn\u00f3stico de trastorno afectivo en relaci\u00f3n temporal con la prescripci\u00f3n de analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos. Mientras que existen hallazgos comparables en la literatura especializada. Por ejemplo, H\u00e4user et al. una correlaci\u00f3n con un trastorno afectivo en el 39% de las personas con &gt;120 mg equivalentes de morfina\/d\u00eda y en el 49% con dosis superiores [4]. Con respecto a las contraindicaciones formuladas en la directriz, la pr\u00e1ctica de prescripci\u00f3n analizada en este subestudio muestra cierta contradicci\u00f3n. Por un lado, se discute si esta discrepancia puede explicarse por la realidad de la atenci\u00f3n a los pacientes para los que se han agotado todas las dem\u00e1s opciones de tratamiento y, por otro, se plantea la cuesti\u00f3n de si la directriz se dirige realmente a todos los c\u00f3digos F32 a F34 de la CIE10 o s\u00f3lo a las manifestaciones graves de los trastornos afectivos [1,2]. Existen varias explicaciones sobre la conexi\u00f3n entre el dolor cr\u00f3nico y la depresi\u00f3n [1,5,6]. Por un lado, el dolor cr\u00f3nico puede desencadenar una depresi\u00f3n y, por otro, un trastorno depresivo suele ir acompa\u00f1ado de una percepci\u00f3n alterada del dolor. Por lo tanto, el dolor y la depresi\u00f3n se refuerzan mutuamente. As\u00ed, el umbral del dolor y la tolerancia al dolor disminuyen cuando la psique se ve afectada.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Congreso: Congreso Alem\u00e1n del Dolor<\/em><br\/><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura: <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos &#8211; Investigaci\u00f3n sobre las tendencias de desarrollo en la atenci\u00f3n del dolor no relacionado con tumores (Op-US), SY01, Deutscher Schmerzkongress, 20.10.2022.  <\/li>\n\n\n\n<li>Directriz S3 Uso prolongado de opi\u00e1ceos para el dolor cr\u00f3nico no relacionado con tumores (LONTS), n\u00famero de registro 145-003, 2020, <a href=\"https:\/\/register.awmf.org\/de\/leitlinien\/detail\/145-003\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/register.awmf.org\/de\/leitlinien\/detail\/145-003,<\/a>(\u00faltima consulta: 03.01.2023).<\/li>\n\n\n\n<li>S3 Guideline Drug-related disorders, N\u00famero de registro 038 &#8211; 025 <a href=\"https:\/\/register.awmf.org\/de\/leitlinien\/detail\/038-025\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">, https:\/\/register.awmf.org\/de\/leitlinien\/detail\/038-025,<\/a>(\u00faltima consulta: 03.01.2023).<\/li>\n\n\n\n<li>H\u00e4user W, et al.: La terapia con opioides a largo plazo recomendada por las directrices frente a la de dosis altas para el dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico se asocia a mejores resultados de salud: datos de una muestra representativa de la poblaci\u00f3n alemana. PAIN 2018; 159(1): 85-91.  <\/li>\n\n\n\n<li>Asociaci\u00f3n Americana de Psicolog\u00eda: Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el tratamiento de la depresi\u00f3n en tres cohortes de edad. <a href=\"http:\/\/www.apa.org\/depression-guideline\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.apa.org\/depression-guideline,<\/a>(\u00faltima consulta: 03.01.2023)  <\/li>\n\n\n\n<li>S3-Leitlinie\/Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression, 2015, 2\u00aa edici\u00f3n, versi\u00f3n larga. DOI 10.6101\/AZQ\/000364.  <\/li>\n\n\n\n<li>Pharmawiki, <a href=\"http:\/\/www.pharmawiki.ch\/wiki\/index.php?wiki=opioide\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.pharmawiki.ch\/wiki\/index.php?wiki=opioide,<\/a>(\u00faltimo acceso 03.01.2023)  <\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>PR\u00c1CTICA GP 2023; 18(1): 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los analg\u00e9sicos opi\u00e1ceos son una opci\u00f3n terap\u00e9utica farmacol\u00f3gica importante para el dolor cr\u00f3nico, aunque hay que tener cuidado para garantizar que se utilicen seg\u00fan lo previsto. 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