{"id":353117,"date":"2023-03-30T01:00:00","date_gmt":"2023-03-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/centrarse-en-e-para-la-exacerbacion\/"},"modified":"2023-03-31T09:26:51","modified_gmt":"2023-03-31T07:26:51","slug":"centrarse-en-e-para-la-exacerbacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-e-para-la-exacerbacion\/","title":{"rendered":"Centrarse en E para la exacerbaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

Alrededor de 400.000 personas padecen en Suiza una enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), que representa aproximadamente el 2,6% de todas las hospitalizaciones. El 50% de todas las muertes asociadas a enfermedades respiratorias se deben a la EPOC. Aunque la EPOC es tan com\u00fan, gran parte del tratamiento sigue siendo sub\u00f3ptimo. Las Recomendaciones GOLD 2023 pretenden facilitar la elecci\u00f3n de la terapia con un cambio.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El a\u00f1o pasado, un estudio demostr\u00f3 que los broncodilatadores en fumadores con s\u00edntomas (tos, disnea) pero funci\u00f3n pulmonar preservada no mostraban diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los grupos de tratamiento y placebo en cuanto a las puntuaciones del SGRQ o el CAT. “Los broncodilatadores necesitan una obstrucci\u00f3n bronquial, de lo contrario no pueden desarrollar su efecto”, as\u00ed explicaba esta falta de efecto el Dr. Daniel Franzen, jefe de servicio y m\u00e9dico jefe del Departamento de Disciplinas M\u00e9dicas del Hospital de Uster [1]. No en vano, el experto tom\u00f3 la palabra para defender la espirometr\u00eda, que cada vez es m\u00e1s f\u00e1cil de aplicar en la pr\u00e1ctica gracias a aparatos cada vez m\u00e1s peque\u00f1os. <\/p>\n\n

Con la espirometr\u00eda, es relativamente seguro diagnosticar la EPOC bas\u00e1ndose en un cociente FEV1\/FVC<\/sub> posbroncodilatador de <0,7. Tambi\u00e9n permite evaluar la limitaci\u00f3n del flujo a\u00e9reo en los estadios I-IV de la GOLD. El Dr. Franzen se\u00f1al\u00f3 que hab\u00eda una novedad con respecto a a\u00f1os anteriores en el Informe GOLD 2023 del Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica <\/em>da: Al evaluar la sintomatolog\u00eda o el riesgo de exacerbaci\u00f3n, la clasificaci\u00f3n ya no se hace en A, B, C y D, sino ahora en A, B y E, donde E combina los anteriores grupos C y D e incluye a los pacientes que exacerban con frecuencia (Fig. 1)<\/strong> [2]. La raz\u00f3n de ello era principalmente el hecho de que no supon\u00eda ninguna diferencia desde el punto de vista terap\u00e9utico que un paciente se definiera en el grupo C o D, pero s\u00ed supon\u00eda una gran diferencia que perteneciera al grupo E o no. <\/p>\n\n

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Para el grupo E, las nuevas directrices recomiendan comenzar terap\u00e9uticamente de inmediato con una combinaci\u00f3n de un betaagonista de acci\u00f3n prolongada (LABA) y un antagonista muscar\u00ednico de acci\u00f3n prolongada (LAMA). Un solo inhalador es m\u00e1s sencillo y mejor para la adherencia del paciente, pero tal combinaci\u00f3n fija no est\u00e1 aprobada en Suiza. “Hay que dar primero la sustancia \u00fanica y s\u00f3lo si \u00e9sta resulta insuficiente, se puede pasar a los preparados combinados”, nos record\u00f3 el Dr. Franzen. Adem\u00e1s, para eosin\u00f3filos en sangre \u2265300, puede considerarse una terapia triple de LABA\/LAMA m\u00e1s un corticosteroide inhalado (CSI).<\/p>\n\n

Perdidos en la traducci\u00f3n<\/h3>\n\n

Junto con Aja Ruoss, del Departamento de Neumolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich, el Dr. Franzen realiz\u00f3 una encuesta entre m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria para investigar si m\u00e9dicos y pacientes hablan el mismo idioma cuando se trata del t\u00e9rmino exacerbaci\u00f3n [3]. Result\u00f3 que los pacientes suelen utilizar un vocabulario diferente y entienden una exacerbaci\u00f3n no s\u00f3lo como una disnea (aumentada), sino en gran medida tambi\u00e9n como un agravamiento del estado general, tos (aumentada) o incluso bronquitis. (Fig. 2). <\/strong>“Por lo tanto, es importante ponerse al mismo nivel ling\u00fc\u00edstico cuando se comunique con sus pacientes”, advirti\u00f3 el neum\u00f3logo. <\/p>\n\n

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Sin embargo, los m\u00e9dicos tambi\u00e9n dieron algunas respuestas curiosas a la pregunta de qu\u00e9 factores influyen en la elecci\u00f3n de la terapia: el recuento sangu\u00edneo (es decir, la eosinofilia) s\u00f3lo fue incluido en la decisi\u00f3n por el 12% de los colegas con un claro s\u00ed, y para el 29% no desempe\u00f1\u00f3 ning\u00fan papel. Un resultado bastante notable, sobre todo porque este punto ha estado anclado en las directrices GOLD durante mucho tiempo. “Los eosin\u00f3filos deben determinarse ya varias veces, y en estado normal, no en la exacerbaci\u00f3n, es decir, cuando los m\u00e9dicos ven a los pacientes en la consulta, no cuando los tenemos en la cl\u00ednica”. Si los Eos son <100, el CSI no est\u00e1 indicado. En tales casos, hay que buscar otros factores en su lugar, por ejemplo, es posible que exista una colonizaci\u00f3n bacteriana, antecedentes de tabaquismo o exposici\u00f3n a sustancias t\u00f3xicas. En este contexto, el Dr. Franzen se refiri\u00f3 a un estudio estadounidense que investig\u00f3 el efecto de la purificaci\u00f3n del aire interior en ex fumadores con EPOC con respecto al n\u00famero de exacerbaciones [4]. Los sujetos recibieron un dispositivo activo o un placebo que no purificaba el aire. Result\u00f3 que los participantes del grupo placebo sufrieron un n\u00famero significativamente mayor de exacerbaciones. Por lo tanto, un dispositivo de purificaci\u00f3n del aire es un medio adecuado para los pacientes en entornos con contaminaci\u00f3n por polvo fino, pero en la actualidad tienen que pagarlo de forma privada, concluy\u00f3 el ponente.<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h4>\n\n