{"id":354189,"date":"2023-01-09T14:40:26","date_gmt":"2023-01-09T13:40:26","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/paciente-con-ar-con-poliartritis-grave-en-tratamiento-con-un-inhibidor-de-jak-en-remision-desde-hace-mas-de-un-ano\/"},"modified":"2023-01-09T14:40:26","modified_gmt":"2023-01-09T13:40:26","slug":"paciente-con-ar-con-poliartritis-grave-en-tratamiento-con-un-inhibidor-de-jak-en-remision-desde-hace-mas-de-un-ano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/paciente-con-ar-con-poliartritis-grave-en-tratamiento-con-un-inhibidor-de-jak-en-remision-desde-hace-mas-de-un-ano\/","title":{"rendered":"Paciente con AR con poliartritis grave en tratamiento con un inhibidor de JAK en remisi\u00f3n desde hace m\u00e1s de un a\u00f1o"},"content":{"rendered":"<p><strong>La artritis reumatoide (AR) se asocia a un alto nivel de sufrimiento para los afectados y puede conducir a la discapacidad si no se trata. A continuaci\u00f3n, el Dr. Ioannis Papadopoulos presenta un caso en el que una trabajadora de servicios de restauraci\u00f3n de 54 a\u00f1os con varios a\u00f1os de AR grave logr\u00f3 el objetivo terap\u00e9utico de la ausencia permanente de s\u00edntomas con la ayuda de un inhibidor de la Janus quinasa (JAK).<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<div><\/div>\n<div><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-20306\" style=\"height: 150px; width: 150px;\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos.png\" alt=\"\" width=\"400\" height=\"400\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos.png 400w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos-320x320.png 320w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/p>\n<div><strong>Presentaci\u00f3n de un caso de<\/strong><\/div>\n<div><strong>Ioannis Papadopoulos, MD,<\/strong><\/div>\n<div><strong>Especialista en reumatolog\u00eda, Hirslanden<\/strong><\/div>\n<\/div>\n<div><\/div>\n<div><\/div>\n<p><strong>Perfil del paciente<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Var\u00f3n, nacido en 1965<\/li>\n<li>Personal de servicio en el sector de la restauraci\u00f3n<\/li>\n<li>Ninguna otra enfermedad cr\u00f3nica en el historial m\u00e9dico<\/li>\n<li>Antecedentes familiares: madre con AR<\/li>\n<li>Desde 2017: Poliartralgia de las manos<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Historia: Desde 2017, primeros signos de AR y presentaci\u00f3n al m\u00e9dico de cabecera.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En julio de 2017, la paciente se quej\u00f3 de crecientes limitaciones funcionales y dolor en los dedos II a V de la mano izquierda durante 3 meses. Debido a sus muchos a\u00f1os como bater\u00eda, sus dolencias estuvieron asociadas a microtraumatismos durante d\u00e9cadas.<\/li>\n<li>Una resonancia magn\u00e9tica de la mano izquierda mostr\u00f3 artrosis moderada en las articulaciones interfal\u00e1ngicas distales (DIP) II a V, m\u00e1s claramente en la articulaci\u00f3n DIP V. Adem\u00e1s, se observ\u00f3 artrosis moderada en la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica proximal (PIP) V. En el curso de la degeneraci\u00f3n, tambi\u00e9n se observ\u00f3 una ligera hinchaz\u00f3n capsular o elevaci\u00f3n de la se\u00f1al de los ligamentos colaterales de las articulaciones PIP, DIP y parcialmente de la metacarpofal\u00e1ngica (MCP), as\u00ed como peque\u00f1os ganglios intra\u00f3seos aislados. Estas aclaraciones fueron asumidas y llevadas a cabo por el m\u00e9dico de cabecera del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>09\/2019: Inicio de poliartralgia severa en ambas manos.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En septiembre de 2019, la paciente desarroll\u00f3 una poliartralgia grave en ambas manos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>11\/2019: Diagn\u00f3stico de AR seropositiva<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En noviembre de 2019, el paciente nos fue remitido por primera vez para una evaluaci\u00f3n y tratamiento reumatol\u00f3gico debido a sus dolencias. Se diagnostic\u00f3 cl\u00ednicamente una poliartritis aguda marcada en las articulaciones MCP II a III bilateralmente, la articulaci\u00f3n PIP III a la izquierda, en el hombro derecho y en la rodilla derecha.<\/li>\n<li>La radiograf\u00eda de las manos (figura 1) mostraba erosi\u00f3n en el borde radial de la cabeza de la falange media del dedo III e inflamaci\u00f3n articular en la PIP del dedo III a la izquierda. A la derecha, hab\u00eda cambios erosivos menores en la cabeza lateral del dedo III. 2. y 3er rayo en las articulaciones MCP y desmineralizaci\u00f3n \u00f3sea periarticular general.<\/li>\n<li>La actividad de la enfermedad se clasific\u00f3 como alta en funci\u00f3n de un valor DAS28-CRP de 5,7. Esta puntuaci\u00f3n constaba de 7 articulaciones dolorosas (figura 2), 6 articulaciones inflamadas, un nivel de prote\u00edna C reactiva (PCR) de 37,4 ml\/l y una puntuaci\u00f3n de salud global del paciente de 90.<\/li>\n<li>El examen de laboratorio revel\u00f3 un nivel elevado de PCR, un anticuerpo antip\u00e9ptido citrulinado c\u00edclico (PCC) elevado y un factor reumatoide positivo (tabla 1).<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-20307 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/595;height: 595px; width: 1100px;\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019.png\" alt=\"\" width=\"1100\" height=\"595\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019-800x433.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019-120x65.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019-90x49.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019-320x173.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019-560x303.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><strong>Figura 1: Radiograf\u00eda de ambas manos 11\/2019<\/strong><\/p>\n<p><em>Izquierda: Erosi\u00f3n en el borde radial de la cabeza de la falange media de Digitus III. Inflamaci\u00f3n articular en la PIP de Digitus III.<\/em><\/p>\n<p><em>Derecha: Las articulaciones MCP muestran cambios erosivos menores en la cabeza lateral del 2. y 3er rayo y desmineralizaci\u00f3n \u00f3sea periarticular general.  <\/em><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-20308 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1002px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1002\/1332;height: 550px; width: 402px;\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb_2_schema.png\" alt=\"\" width=\"1002\" height=\"1332\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb_2_schema.png 1002w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb_2_schema-800x1063.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb_2_schema-120x160.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb_2_schema-90x120.png 90w, 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d\u00eda.<\/li>\n<li>Adem\u00e1s, se le realiz\u00f3 una punci\u00f3n en la rodilla derecha (30 ml) y se inici\u00f3 un tratamiento con 20 mg de prednisolona peroral (PDN) al d\u00eda.<\/li>\n<li>Una semana despu\u00e9s, se infiltr\u00f3 la articulaci\u00f3n de la rodilla derecha con 40 mg de triamcinolona y se inici\u00f3 una terapia de base con 15 mg de metotrexato (MTX) subcut\u00e1neo semanales m\u00e1s 5 mg de \u00e1cido f\u00f3lico semanales.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>01\/2020: Remisi\u00f3n cl\u00ednica y de laboratorio<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>2 meses despu\u00e9s, en enero de 2020, la paciente alcanz\u00f3 la remisi\u00f3n cl\u00ednica y de laboratorio.<\/li>\n<li>El valor DAS28-CRP de 2,06 indicaba una baja actividad de la enfermedad.<\/li>\n<li>El valor de PCR se hab\u00eda normalizado a 2,0 mg\/l y el valor de sedimentaci\u00f3n sangu\u00ednea a 6 mm\/h.<\/li>\n<li>La prednisolona se redujo a 10 mg\/d\u00eda a mediados de diciembre de 2019 y a 5 mg\/d\u00eda a partir de mediados de enero de 2020.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>03\/2020: 1\u00aa reca\u00edda y escalada de tratamiento con MTX y esteroides.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En marzo de 2020, la paciente sufri\u00f3 una reca\u00edda con artritis en la articulaci\u00f3n MCP III y la articulaci\u00f3n PIP III de la mano izquierda, as\u00ed como en la rodilla derecha.<\/li>\n<li>El valor DAS28-CRP hab\u00eda aumentado a 4,52, lo que suger\u00eda una actividad moderada de la enfermedad.<\/li>\n<li>El valor de PCR hab\u00eda subido a 22,4 mg\/l y el de sedimentaci\u00f3n sangu\u00ednea a 42 mm\/h.<\/li>\n<li>Posteriormente, la dosis de MTX subcut\u00e1neo se aument\u00f3 a 20 mg\/semana y la de PDN oral a 10 mg\/d\u00eda.<\/li>\n<li>Adem\u00e1s, se infiltr\u00f3 la articulaci\u00f3n de la rodilla derecha con esteroides por segunda vez.<\/li>\n<li>En consecuencia, se produjo una mejora significativa, de modo que los esteroides pudieron reducirse a 5 mg\/d\u00eda en 2 meses.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>03\/2021: 2\u00aa reca\u00edda e inicio de tratamiento con upadacitinib<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Poco menos de un a\u00f1o despu\u00e9s, en marzo de 2021, se produjo una 2\u00aa reca\u00edda con artritis en las articulaciones MCP II y III bilaterales, en la articulaci\u00f3n PIP III de la mano izquierda, y en la rodilla y el codo derechos.<\/li>\n<li>El valor DAS28-CRP de 5,43 suger\u00eda una elevada actividad de la enfermedad.<\/li>\n<li>El examen de laboratorio revel\u00f3 un valor de PCR de 22,3 mg\/l y un valor de sedimentaci\u00f3n sangu\u00ednea de 44 mm\/h.<\/li>\n<li>Para contrarrestar la grave 2\u00aa reca\u00edda, se inici\u00f3 una terapia combinada del inhibidor oral de JAK upadacitinib (15 mg\/d\u00eda) m\u00e1s PDN (10 mg\/d\u00eda) m\u00e1s MTX (15 mg\/semana).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>06\/2021: Alcanzar la remisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>3 meses despu\u00e9s de iniciar el tratamiento con upadacitinib en combinaci\u00f3n con PDN y MTX, la paciente alcanz\u00f3 la remisi\u00f3n con una puntuaci\u00f3n DAS28-CRP de 1,94.<\/li>\n<li>El nivel de PCR era de 4,4 mg\/l en junio de 2021, dentro del rango normal, y la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular era de 32 mm\/h.<\/li>\n<li>La dosis de MTX se redujo entonces en 2,5 mg por semana cada 4 semanas, y la PDN se suspendi\u00f3 por completo.<\/li>\n<li>Anteriormente, la paciente hab\u00eda interrumpido ambos medicamentos durante 2 \u00f3 3 semanas cada uno debido a la vacuna Covid, sin sufrir ninguna reca\u00edda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Desde 10\/2021: monoterapia con upadacitinib<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Desde octubre de 2021, la paciente recibe monoterapia con upadacitinib 15 mg\/d\u00eda.<\/li>\n<li>Para entonces, el nivel de PCR se hab\u00eda reducido a\u00fan m\u00e1s hasta 0,2 mg\/l y la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular hab\u00eda descendido a 12 mm\/h. Se produjo un ligero aumento del nivel de alanina aminotransferasa (ALAT) hasta 63 U\/l, pero no fue motivo de preocupaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Hasta 10\/2022: remisi\u00f3n sostenida<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En las visitas de seguimiento de febrero, junio y octubre de 2022, la paciente segu\u00eda en remisi\u00f3n cl\u00ednica y de laboratorio y completamente libre de s\u00edntomas. La dosis baja de prednisona se suspendi\u00f3 por completo en junio de 2022.<\/li>\n<li>En octubre de 2022, tanto el valor de PCR de 0,6 mg\/l como el de sedimentaci\u00f3n sangu\u00ednea de 10 mm\/h estaban dentro del rango normal. El valor de ALAT tambi\u00e9n se hab\u00eda normalizado a 29 U\/l.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Comentario de Ioannis Papadopoulos, MD:<\/strong><\/p>\n<p>&#8220;El paciente padec\u00eda una AR grave con poliartritis en las articulaciones de los dedos y la rodilla derecha desde hac\u00eda varios a\u00f1os, lo que le limitaba gravemente no s\u00f3lo en su vida cotidiana sino tambi\u00e9n en su trabajo como empleado de servicios. La AR no pudo controlarse a largo plazo ni siquiera con esteroides y MTX, y el paciente sufri\u00f3 repetidas reca\u00eddas tras reducir la dosis de esteroides, a pesar de las mejoras provisionales. Finalmente, en marzo de 2021, se inici\u00f3 el tratamiento con el inhibidor de JAK upadacitinib, que se toma una vez al d\u00eda en forma de comprimido. Apenas 3 meses despu\u00e9s de la inducci\u00f3n del upadacitinib, la paciente alcanz\u00f3 la remisi\u00f3n. Confi\u00e1bamos en poder interrumpir el tratamiento con esteroides y MTX, ya que \u00e9ste se hab\u00eda ensayado temporalmente con anterioridad debido a la vacuna cov\u00eddica. Hasta la fecha, el paciente vive sin s\u00edntomas con la monoterapia de upadacitinib y es plenamente capaz de volver a trabajar. Aprecia el tratamiento eficaz y sin esteroides con upadacitinib y muestra una buena adherencia a la toma de comprimidos una vez al d\u00eda.&#8221;<\/p>\n<div><strong>Esta presentaci\u00f3n de caso fue preparada por el reumat\u00f3logo ilustrado en nombre de<\/strong><\/div>\n<div><strong>AbbVie Suiza seleccionado y revisado y es s\u00f3lo para fines ilustrativos.<\/strong><\/div>\n<div><strong>Para obtener datos s\u00f3lidos sobre la eficacia y la seguridad del upadacitinib, consulte el<\/strong><\/div>\n<div><strong>estudios cl\u00ednicos y la informaci\u00f3n sobre el producto RINVOQ\u00ae [1-4].<\/strong><\/div>\n<div><span style=\"font-size: 14px;\"><strong>Referencias:<\/strong><\/span><\/div>\n<div><\/div>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">1. resumen actual de las caracter\u00edsticas del producto <sup>RINVOQ\u00ae <\/sup>(upadacitinib) en<em> www.swissmedicinfo.ch<\/em>.<\/span><\/div>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">2 Cohen SB et al. Perfil de seguridad del upadacitinib en la artritis reumatoide: an\u00e1lisis integrado del programa cl\u00ednico de fase III SELECT<em>.<\/em> Anales de las enfermedades reum\u00e1ticas, 2021. 80(3): p. 304-311.<\/span><\/div>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">3 Fleischmann R et al. Upadacitinib frente a placebo o adalimumab en pacientes con artritis reumatoide y una respuesta inadecuada al metotrexato: resultados de un ensayo de fase III, doble ciego, aleatorizado y controlado<em>.<\/em> Artritis Reumatol, 2019. 71(11): p. 1788-1800.<\/span><\/div>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">4 Fleischmann R et al. Seguridad y eficacia a largo plazo de upadacitinib o adalimumab en pacientes con artritis reumatoide: resultados a 3 a\u00f1os del estudio SELECT-COMPARE. RMD Open, 2022. 8(1):e002012.<\/span><\/div>\n<div><\/div>\n<div><\/div>\n<p>Los profesionales pueden solicitar las referencias en medinfo.ch@abbvie.com.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.medizinonline.ch\/artikel\/kurzfachinformationen\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><u>Breve informaci\u00f3n t\u00e9cnica RINVOQ<\/u><\/a><\/p>\n<p>Esta contribuci\u00f3n ha sido financiada por AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n<p>CH-RNQR-220114_12\/2022<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La artritis reumatoide (AR) se asocia a un alto nivel de sufrimiento para los afectados y puede conducir a la discapacidad si no se trata. 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