{"id":355075,"date":"2023-04-06T14:00:00","date_gmt":"2023-04-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/amplio-espectro-de-efectos-tambien-se-apoya-la-reduccion-de-peso\/"},"modified":"2023-04-06T14:00:20","modified_gmt":"2023-04-06T12:00:20","slug":"amplio-espectro-de-efectos-tambien-se-apoya-la-reduccion-de-peso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/amplio-espectro-de-efectos-tambien-se-apoya-la-reduccion-de-peso\/","title":{"rendered":"Amplio espectro de efectos – tambi\u00e9n se apoya la reducci\u00f3n de peso"},"content":{"rendered":"\n

Los agonistas de los receptores de GLP-1 favorecen la secreci\u00f3n de insulina de las c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas, provocan una reducci\u00f3n de la liberaci\u00f3n de glucosa por el h\u00edgado y aumentan la sensibilidad a la insulina. Tambi\u00e9n ralentizan el vaciado g\u00e1strico y reducen as\u00ed la velocidad a la que la glucosa entra en el torrente sangu\u00edneo. La sensaci\u00f3n de saciedad aumenta y la sensaci\u00f3n de hambre disminuye, lo que puede contribuir a la p\u00e9rdida de peso. Adem\u00e1s, la liraglutida y la semaglutida en particular tambi\u00e9n han demostrado efectos cardioprotectores y nefroprotectores en los estudios.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los diab\u00e9ticos de tipo 2 tienen un mayor riesgo de sufrir varias secuelas macrovasculares y microvasculares potencialmente graves o enfermedades concomitantes como el infarto de miocardio, la insuficiencia cardiaca (IC), el ictus y la insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC). En un estudio de cohortes realizado por Birkeland et al. De 772.336 pacientes con diabetes tipo 2 (DMT2) que no padec\u00edan ninguna enfermedad cardiovascular o renal previa en el momento del diagn\u00f3stico de la diabetes, el 18% desarroll\u00f3 una enfermedad\/evento cardiovascular o una ERC durante un periodo de observaci\u00f3n de 4,5 a\u00f1os de media [1]. “Afortunadamente, desde hace varios a\u00f1os se dispone de nuevas sustancias que no s\u00f3lo reducen el az\u00facar en sangre, sino que tambi\u00e9n abordan el riesgo cardiovascular y renal”, afirma el Prof. Dr. Werner Kern, director m\u00e9dico del Endokrinologikum Ulm (D) [2]. <\/p>\n\n

Recomendaciones de consenso de la ADA\/EASD sobre GLP-1-RA y SGLT-2-i <\/h3>\n\n

Actualmente se dispone de varios representantes de los agonistas de los receptores de GLP-1 (GLP-1-RA) y de los inhibidores de SGLT-2 (SGLT-2-i) para los que se ha demostrado un beneficio cardioprotector y nefroprotector adicional. Esto tambi\u00e9n se ha incorporado a la recomendaci\u00f3n de consenso de la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes<\/em> (ADA) y la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Diabetes<\/em> (EASD) sobre la gesti\u00f3n de la hiperglucemia en la DMT2 publicada en 2022 [3]. Como parte de una estrategia de tratamiento multifactorial, el objetivo no es s\u00f3lo lograr el control gluc\u00e9mico, sino tambi\u00e9n reducir el riesgo cardiorrenal. Para la mayor\u00eda de los pacientes con DMT2, la metformina sigue siendo el tratamiento de primera l\u00ednea por su eficacia para reducir la glucosa y su perfil de efectos secundarios beneficiosos, pero el AR GLP-1 o el SGLT-2i deben administrarse independientemente del tratamiento con metformina, sobre todo en los pacientes con mayor riesgo cardiovascular y en los que padecen IH o ERC. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Los GLP-1-RA est\u00e1n disponibles en forma de dosificaci\u00f3n subcut\u00e1nea y oral <\/h3>\n\n

Con respecto al GLP-1-RA, un metaan\u00e1lisis mostr\u00f3 una disminuci\u00f3n significativa de la mortalidad por 3P-mace y por todas las causas [4]. La semaglutida, un miembro especialmente estudiado de la familia de los GLP-1-RA, ha demostrado reducir los infartos de miocardio, los accidentes cerebrovasculares y las muertes a largo plazo. Tambi\u00e9n existen muy buenas pruebas emp\u00edricas de efectos significativos sobre el control del peso, en pacientes obesos con y sin T2D. En un estudio comparativo, la semaglutida logr\u00f3 las reducciones m\u00e1s significativas de la HbA1c<\/sub> y el peso corporal entre todos los AR de GLP-1 aprobados actualmente [5]. Adem\u00e1s de la semaglutida en forma subcut\u00e1nea, Rybelsus\u00ae<\/sup> tambi\u00e9n est\u00e1 disponible para administraci\u00f3n oral [6]. <\/p>\n\n

Terapia combinada si es necesario <\/h3>\n\n

En pacientes con IH, los SGLT-2-i son la clase de f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n, ya que han demostrado una reducci\u00f3n del riesgo en este sentido. Los SGLT-2-i tambi\u00e9n se recomiendan inicialmente en la nefropat\u00eda, pero si no se alcanza el objetivo individual, puede considerarse una combinaci\u00f3n con un AR GLP-1 [2]. Tanto la liraglutida como la semaglutida, ambos GLP-1-RA, mostraron una reducci\u00f3n significativa de las complicaciones tard\u00edas renales. En el estudio SUSTAIN-6, la semaglutida produjo un 36% menos de empeoramiento de la funci\u00f3n renal** [7]. Esto se debe principalmente a la disminuci\u00f3n de la excreci\u00f3n de alb\u00famina, explic\u00f3 el Prof. Kern. En la pr\u00e1ctica diaria, se recomienda examinar una vez al a\u00f1o a los pacientes con T2D y enfermedad renal para determinar la TFGe y la albuminuria. En caso de valores anormales, se indica una nueva medici\u00f3n al cabo de 90 d\u00edas como m\u00ednimo. Si se confirma el hallazgo, debe considerarse el uso de SGLT-2-i y, si es necesario, de GLP-1-RA, dijo el ponente [2]. “La terapia de la diabetes tipo 2 se ha vuelto mucho m\u00e1s sencilla y eficaz para el paciente”, resumi\u00f3 el Prof. Kern [2]. <\/p>\n\n

** Nueva aparici\u00f3n de macroalbuminuria, duplicaci\u00f3n de la creatinina s\u00e9rica, TFGe de <45 ml\/min\/1,73m2<\/sup>, inicio de tratamiento renal sustitutivo o muerte por insuficiencia renal.<\/em>
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Congreso: Diabetolog\u00eda sin fronteras <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Birkeland KI, et al: Manifestaciones de insuficiencia cardiaca y enfermedad renal cr\u00f3nica y asociaciones de riesgo de mortalidad en la diabetes tipo 2: Un gran estudio de cohortes multinacional. Diabetes Obes Metab 2020; 22(9): 1607-1618. <\/li>\n\n\n\n
  2. “Terapia guiada con agonistas de los receptores de GLP-1 e insulina: importancia de los agonistas de los receptores de GLP-1”, Prof. Dr. Werner Kern, Diabetologie grenzenlos, M\u00fanich, 03.02.2023. <\/li>\n\n\n\n
  3. Davies MJ, et al: Gesti\u00f3n de la hiperglucemia en la diabetes de tipo 2, 2022. Informe de consenso de la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes (ADA) y la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD). Diabetes Care 2022; 45(11): 2753-2786.<\/li>\n\n\n\n
  4. Kristensen SL, et al: Resultados cardiovasculares, de mortalidad y renales con agonistas del receptor de GLP-1 en pacientes con diabetes tipo 2: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de ensayos de resultados cardiovasculares. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7(10): 776-785. <\/li>\n\n\n\n
  5. Nauck MA, et al.: Agonistas del receptor GLP-1 en el tratamiento de la diabetes tipo 2 – estado de la t\u00e9cnica. Mol Metab 2021; 46: 101102. doi: 10.1016\/j.molmet.2020.101102.<\/li>\n\n\n\n
  6. Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 10.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  7. Marso SP, et al: Semaglutida y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016; 375: 1834-1844.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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