{"id":355076,"date":"2023-04-06T01:00:00","date_gmt":"2023-04-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduccion-del-colesterol-ldl-ademas-de-las-estatinas\/"},"modified":"2023-05-04T08:51:34","modified_gmt":"2023-05-04T06:51:34","slug":"reduccion-del-colesterol-ldl-ademas-de-las-estatinas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reduccion-del-colesterol-ldl-ademas-de-las-estatinas\/","title":{"rendered":"Reducci\u00f3n del colesterol LDL adem\u00e1s de las estatinas"},"content":{"rendered":"\n

Para prevenir la arteriosclerosis y los riesgos asociados, se recomienda un tratamiento coherente de los factores de riesgo cardiovascular, lo que incluye, en particular, la reducci\u00f3n de los niveles elevados de colesterol LDL. Adem\u00e1s de la modificaci\u00f3n del estilo de vida y las estatinas, existe una amplia gama de nuevos f\u00e1rmacos hipolipemiantes entre los que elegir, como la ezetimiba, los inhibidores de la PCSK9 y el \u00e1cido bempedoico. \u00c9stas pueden considerarse terapias combinadas bajo una evaluaci\u00f3n individual de riesgos y beneficios.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La dislipidemia es frecuente en las personas con diabetes de tipo 2 y, al igual que la hipertensi\u00f3n, el tabaquismo y la obesidad, contribuye significativamente al riesgo (cardio)vascular [1]. La mejor prevenci\u00f3n de los cambios ateroscler\u00f3ticos es tratar o evitar estos riesgos. El beneficio preventivo es tanto mayor si se puede reducir un factor de riesgo en una fase temprana, explic\u00f3 la Dra. med. Anja Vogt, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica M\u00e9dica y Policl\u00ednica del Hospital Universitario de M\u00fanich [2]. La reducci\u00f3n del colesterol LDL desempe\u00f1a un papel importante en este sentido [3]. Si circula demasiado colesterol LDL (“lipoprote\u00edna de baja densidad”) en la sangre, se deposita en las paredes de los vasos, provocando aterosclerosis. Si los niveles de LDL son s\u00f3lo ligeramente elevados, un cambio en la dieta y en los h\u00e1bitos de ejercicio puede ser suficiente para reducir el riesgo. Sin embargo, en caso de valores muy elevados o si las medidas relacionadas con el estilo de vida no son suficientes, debe administrarse un tratamiento farmacol\u00f3gico [3]. <\/p>\n\n

Directrices ESC\/EAS: valores objetivo de LDL-C adaptados al riesgo <\/h3>\n\n

Un estudio anterior demostr\u00f3 que la reducci\u00f3n del colesterol LDL en 1 mmol\/l (39 mg\/dl) con el tratamiento con estatinas reduc\u00eda la tasa de eventos cardiovasculares (ictus, infarto de miocardio) en aproximadamente un 20% [3,4]. Y un reciente an\u00e1lisis conjunto de grandes estudios sobre l\u00edpidos de las \u00faltimas tres d\u00e9cadas tambi\u00e9n muestra que reducir el colesterol LDL ha demostrado reducir los eventos cardiovasculares [5]. Las directrices actuales de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) recomiendan que los valores objetivo espec\u00edficos de LDL se adapten al perfil de riesgo cardiovascular de los pacientes [6]. En los pacientes con riesgo cardiovascular alto y muy alto, debe conseguirse una reducci\u00f3n del LDL-C basal de al menos el 50%. Seg\u00fan la ESC\/EAS, los pacientes con diabetes sin da\u00f1o en los \u00f3rganos finales y una duraci\u00f3n de la enfermedad de \u226510 a\u00f1os o un factor de riesgo cardiovascular adicional se clasifican como de alto riesgo, mientras que los pacientes con diabetes tipo 2 de larga evoluci\u00f3n con da\u00f1o en los \u00f3rganos finales y \u22653 factores de riesgo importantes se clasifican como de muy alto riesgo, de forma an\u00e1loga a los pacientes con enfermedad vascular ateroscler\u00f3tica (ECC, pAVD). <\/p>\n\n

Concepto “tratar seg\u00fan el objetivo”: uso de los modernos hipolipemiantes<\/h3>\n\n

La terapia con estatinas se recomienda como medicaci\u00f3n inicial para la reducci\u00f3n del LDL-C. El estado lip\u00eddico debe comprobarse a los tres meses como m\u00e1ximo [7]. Si los niveles objetivo de colesterol LDL no se alcanzan s\u00f3lo con el tratamiento con estatinas, pueden considerarse terapias combinadas con los nuevos agentes hipolipemiantes (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

La ezetimiba induce efectos hipolipemiantes al inhibir el transporte de l\u00edpidos del intestino a la sangre mediante la uni\u00f3n a la prote\u00edna transportadora NPC1L1 (Niemann-Pick C1-Like). En el estudio IMPROVE-IT, la simvastatina 40 mg\/d\u00eda m\u00e1s ezetimiba 10 mg\/d\u00eda logr\u00f3 una reducci\u00f3n de casi el 23% del LDL-C en comparaci\u00f3n con la simvastatina 40 mg\/d\u00eda, lo que se asoci\u00f3 a una reducci\u00f3n de los acontecimientos cardiovasculares de aproximadamente el 6%, al tiempo que se toleraba bien [8].<\/p>\n\n

\u00a0<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

El evolocumab es un anticuerpo monoclonal del grupo de los inhibidores de la PCSK9. El estudio FOURIER demostr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de los eventos cardiovasculares. Este ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado incluy\u00f3 a 27 564 pacientes con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica y niveles de LDL-C de \u22651,8 mmol\/l que fueron tratados con estatinas. Los participantes recibieron evolocumab (140 mg cada 2 semanas o 420 mg al mes) o un placebo equivalente en forma de inyecci\u00f3n subcut\u00e1nea. Tras 48 semanas, el porcentaje medio de reducci\u00f3n del colesterol LDL con evolocumab fue del 59% (de una media basal de 2,4 mmol\/l a 0,78 mmol\/l), lo que hizo que el inhibidor de la PCSK9 fuera significativamente superior al placebo (p<0,001) [9]. El riesgo para el criterio de valoraci\u00f3n principal -un compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio, ictus, hospitalizaci\u00f3n por angina inestable o revascularizaci\u00f3n coronaria- se redujo significativamente con el tratamiento con evolocumab (cociente de riesgos instant\u00e1neos [HR], 0,85; IC 95%: 0,79-0,92; p<0,001) y tambi\u00e9n en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n del riesgo para el principal criterio de valoraci\u00f3n secundario, el brazo de evolocumab demostr\u00f3 ser significativamente superior al placebo (HR 0,80; IC 95%: 0,73-0,88; p<0,001) [9]. No hubo diferencias significativas en los acontecimientos adversos entre los brazos del estudio. <\/p>\n\n

Inclisiran es un preparado de ARN “peque\u00f1o interferente” que provoca la inactivaci\u00f3n de la traducci\u00f3n del ARNm de la PCSK9 en la prote\u00edna asociada. As\u00ed, el includeisiran inhibe la producci\u00f3n hep\u00e1tica de PCSK9. En los estudios ORION-10 y ORION-11, el uso de esta sustancia activa innovadora en pacientes con enfermedad ateroscler\u00f3tica subyacente y\/o hipercolesterolemia familiar heterocigota condujo a una reducci\u00f3n del LDL-C de alrededor del 50% y a una tolerabilidad muy buena [11].<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

El \u00e1cido bempedoico es tambi\u00e9n uno de los nuevos agentes hipolipemiantes. El metabolito activo del \u00e1cido bempedoico inhibe la enzima ATP citrato liasa, que interviene en la bios\u00edntesis del colesterol en el h\u00edgado. El estudio CLEAR-HARMONY mostr\u00f3 una reducci\u00f3n del colesterol LDL de alrededor del 18% en pacientes con enfermedad ateroscler\u00f3tica subyacente y\/o hipercolesterolemia familiar heterocigota que ya estaban recibiendo una estatina y ten\u00edan unos niveles basales de LDL-C de \u226570 mg\/dL. En un estudio observacional en pacientes con hipercolesterolemia y alto riesgo cardiovascular con la dosis m\u00e1xima tolerada de estatinas, la ezetimiba como tratamiento complementario produjo una reducci\u00f3n adicional del 23% del LDL-C, el \u00e1cido bempedoico como tratamiento complementario produjo una reducci\u00f3n adicional del 17% y con la combinaci\u00f3n de \u00e1cido bempedoico y ezetimiba se consigui\u00f3 una reducci\u00f3n del 36%. (Fig. 2)<\/strong> [10].<\/p>\n\n

Congreso: Diabetologie grenzenlos <\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Gesellschaft (DDG) und diabetesDE \u2013 Deutsche Diabetes-Hilfe (Hrsg.), erschienen zum Weltdiabetes\u00adtag am 14.11.2022. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abDiabetes mellitus und Fettstoffwechselerkrankungen: Update 2023\u00bb, Dr. med. Anja Vogt, Diabetologie grenzenlos, 03.02.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. \u00abLDL-Cholesterin-Senkung zur Sekund\u00e4rpr\u00e4vention von Schlaganf\u00e4llen\u00bb, DGN, 11.05.2022. <\/li>\n\n\n\n
  4. Baigent C, et al.: Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet 2005, 366 (9493): 1267\u20131278. <\/li>\n\n\n\n
  5. Landmesser U, et al.: 2017 Update of ESC\/EAS Task Force on practical clinical guidance for proprotein convertase subtilisin\/kexin type 9 inhibition in patients with atherosclerotic cardiovascular disease or in familial hypercholesterolaemia. Eur Heart J 2018; 39 (14): 1131\u20131143. <\/li>\n\n\n\n
  6. Mach F, et al.: ESC Scientific Document Group. 2019ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020; 41: 111\u2013188. <\/li>\n\n\n\n
  7. \u00abBehandlungsleitfaden Lipidmanagement\u00bb, Diabetologen Hessen eG, Status, 08.04.2022.<\/li>\n\n\n\n
  8. Cannon CP, et al.: Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. NEJM 2015; 372: 2387\u20132397. <\/li>\n\n\n\n
  9. Sabatine MS, et al.; FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. NEJM 2017; 376(18): 1713\u20131722.<\/li>\n\n\n\n
  10. Ballantyne CM, et al.: Bempedoic acid plus ezetimibe fixed-dose combination in patients with hypercholesterolemia and high CVD risk treated with maximally tolerated statin therapy. Eur J Prev Cardiol2020; 27(6): 593\u2013603. <\/li>\n\n\n\n
  11. Ray KK, et al.: Two Phase 3 Trials of Inclisiran in Patients with Elevated LDL Cholesterol. NEJM 2020;382: 1507\u20131519.<\/li>\n\n\n\n
  12. Ference BA, et al.: Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Eur Heart J 2017; 8(32): 2459\u20132472.<\/li>\n\n\n\n
  13. Rosemann A, et al.: Hyperlipid\u00e4mie. Medix Guideline, zuletzt ge\u00e4ndert: 01\/2022. <\/li>\n\n\n\n
  14. Ray KK, et al.: Safety and Efficacy of Bempedoic Acid to Reduce LDL Cholesterol. NEJM 2019; 380(11): 1022\u20131032.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(3): 22\u201324<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Para prevenir la arteriosclerosis y los riesgos asociados, se recomienda un tratamiento coherente de los factores de riesgo cardiovascular, lo que incluye, en particular, la reducci\u00f3n de los niveles elevados…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":277804,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gesti\u00f3n moderna de los l\u00edpidos en la diabetes tipo 2 ","footnotes":""},"category":[11483,11352,11475,11288,11552],"tags":[66953,12820,28505,19394,17926,11662,12033,18295,66950,15945,23775,19514],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-355076","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-acido-bempedoico-es","tag-apoplejia","tag-arteriosclerosis","tag-ataque-al-corazon","tag-colesterol-ldl-es","tag-diabetes-es","tag-diabetes-tipo-2-es-2","tag-disminucion-de-lipidos","tag-ezetimiba","tag-gestion-de-lipidos","tag-inhibidores-de-la-pcsk9","tag-riesgo-cardiovascular","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 04:10:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355076","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=355076"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355076\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":357305,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355076\/revisions\/357305"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/277804"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=355076"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=355076"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=355076"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=355076"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}