{"id":355082,"date":"2023-04-11T01:00:00","date_gmt":"2023-04-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-hay-de-nuevo-7\/"},"modified":"2023-04-26T17:41:43","modified_gmt":"2023-04-26T15:41:43","slug":"que-hay-de-nuevo-7","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hay-de-nuevo-7\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 hay de nuevo?"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>La actualizaci\u00f3n de los criterios de clasificaci\u00f3n de la arteritis de c\u00e9lulas gigantes, elaborada conjuntamente por el <em>Colegio Americano de<\/em> Reumatolog\u00eda (ACR) y la <em>Liga Europea contra la Reumatolog\u00eda<\/em> (EULAR) y publicada en 2022, tiene especialmente en cuenta los avances en el diagn\u00f3stico por imagen y sustituye a la clasificaci\u00f3n anterior que databa de la d\u00e9cada de 1990.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Al igual que la arteritis de Takayasu, la arteritis de c\u00e9lulas gigantes pertenece al grupo de las vasculitis de grandes vasos. Afecta a los vasos que se originan en el arco a\u00f3rtico y especialmente a las ramas extracraneales de las car\u00f3tidas. Los s\u00edntomas comunes de la arteritis de c\u00e9lulas gigantes (ACG) incluyen dolor de cabeza, s\u00edntomas constitucionales, espasmos mandibulares, sensibilidad en el cuero cabelludo, alteraciones visuales y elevaci\u00f3n de los marcadores inflamatorios [1]. El Prof. Dr. med. Thomas Daikeler, m\u00e9dico jefe de reumatolog\u00eda del Hospital Universitario de Basilea, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n actualizada del diagn\u00f3stico y el tratamiento de la RZA [2]. La naturaleza inespec\u00edfica de muchos s\u00edntomas asociados al RZA puede disuadir a los pacientes de consultar a su m\u00e9dico de cabecera y conducir a diagn\u00f3sticos err\u00f3neos [3]. Un an\u00e1lisis secundario reciente inform\u00f3 de una mediana de latencia diagn\u00f3stica entre el inicio de los s\u00edntomas y el diagn\u00f3stico de RZA de 9 semanas [3,4]. Un criterio obligatorio para la arteritis de c\u00e9lulas gigantes es una edad \u226550 a\u00f1os en el momento del diagn\u00f3stico. Los criterios cl\u00ednicos adicionales se ponderan con un sistema de puntos <strong>(Tab. 1)<\/strong> [5]. Los an\u00e1lisis de conglomerados de los datos de imagen vascular identificaron la afectaci\u00f3n axilar bilateral y el aumento de la captaci\u00f3n de 18-FDG (fluorodesoxiglucosa) en la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) de la aorta como patrones de imagen espec\u00edficos del RZA.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/tab1_HP3_s39.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/tab1_HP3_s39-1160x852.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-353959\" width=\"580\" height=\"426\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/tab1_HP3_s39-1160x852.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/tab1_HP3_s39-800x588.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/tab1_HP3_s39-2048x1504.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/tab1_HP3_s39-120x88.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/tab1_HP3_s39-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/tab1_HP3_s39-320x235.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/tab1_HP3_s39-560x411.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/tab1_HP3_s39-1920x1410.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/tab1_HP3_s39-240x176.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/tab1_HP3_s39-180x132.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/tab1_HP3_s39-640x470.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/tab1_HP3_s39-1120x823.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/tab1_HP3_s39-1600x1175.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/tab1_HP3_s39.png 2189w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n\n<h3 id=\"criterios-de-clasificacion-acr-eular-para-la-arteritis-de-celulas-gigantes\" class=\"wp-block-heading\">Criterios de clasificaci\u00f3n ACR\/EULAR para la arteritis de c\u00e9lulas gigantes<\/h3>\n\n<p>Entre enero de 2011 y diciembre de 2017, el estudio DCVAS (&#8220;The Diagnostic and Classification Criteria for Vasculitis&#8221;) reclut\u00f3 a participantes de 136 centros de 32 pa\u00edses [5]. Se dispuso para el an\u00e1lisis de un total de 942 casos de arteritis de c\u00e9lulas gigantes confirmada. S\u00f3lo 7 de 942 pacientes con RZA fueron diagnosticados a una edad &lt;50 a\u00f1os. Por lo tanto, este l\u00edmite de edad se fij\u00f3 como criterio primordial. Para el an\u00e1lisis posterior, se seleccionaron al azar 756 casos de RZA y se compararon de forma contrabalanceada con un grupo de control. Tras un proceso de consenso de expertos basado en los datos, se incluyeron en el an\u00e1lisis de regresi\u00f3n un total de 72 \u00edtems de los informes de casos del DCVAS.  <\/p>\n\n<p>La evaluaci\u00f3n dio como resultado los siguientes criterios de clasificaci\u00f3n cl\u00ednica ACR\/EULAR ponderados por puntos para la arteritis de c\u00e9lulas gigantes <strong>(Tabla 1<\/strong> ) [5]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Una biopsia positiva de la arteria temporal (AT) o un signo de halo de AT en la ecograf\u00eda (+5).<\/li>\n\n\n\n<li>una velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG) \u226550 mm\/h o una prote\u00edna C reactiva (PCR) \u226510 mg\/l (+3)<\/li>\n\n\n\n<li>p\u00e9rdida repentina de agudeza visual (+3)<\/li>\n\n\n\n<li>Rigidez matutina (hombros o cuello), claudicaci\u00f3n (mand\u00edbula o lengua), cefalea temporal de nueva aparici\u00f3n, cuero cabelludo sensible, anomal\u00edas de la AT en el examen vascular, afectaci\u00f3n bilateral de la arteria axilar en el diagn\u00f3stico por imagen y actividad FDG-PET en la aorta (+2 cada una).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Bas\u00e1ndose en estos 10 criterios, se estableci\u00f3 una puntuaci\u00f3n acumulativa \u22656 para la clasificaci\u00f3n como RZA  <strong>(Tab. 1).  <\/strong>La prueba de estos criterios en el conjunto de datos de validaci\u00f3n dio como resultado un \u00e1rea bajo la curva (AUC) de 0,91 (IC del 95%; 0,88-0,94) con una sensibilidad del 87,0% (IC del 95%; 82,0-91,0%) y una especificidad del 94,8% (IC del 95%; 91,0-97,4%).  [5,6].  <\/p>\n\n<p>No es infrecuente que la arteritis de c\u00e9lulas gigantes se asocie a la polimialgia reum\u00e1tica (PMR). Se debate si la PMR es una variante menor de la RZA. El ponente se refiri\u00f3 a un an\u00e1lisis secundario publicado en 2022, seg\u00fan el cual m\u00e1s de una cuarta parte de los pacientes con PMR ten\u00edan RZA subcl\u00ednica. En caso de sospecha, la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes de imagen es informativa [7].  <\/p>\n\n<h3 id=\"glucocorticoides-sistemicos-como-tratamiento-estandar\" class=\"wp-block-heading\">Glucocorticoides sist\u00e9micos como tratamiento est\u00e1ndar  <\/h3>\n\n<p>La complicaci\u00f3n m\u00e1s grave de la arteritis de c\u00e9lulas gigantes sigue siendo la p\u00e9rdida permanente de visi\u00f3n. La mayor\u00eda de las veces se debe a una neuropat\u00eda \u00f3ptica isqu\u00e9mica anterior que afecta a las arterias ciliares posteriores o a una oclusi\u00f3n de la arteria central de la retina [8]. Antes de la introducci\u00f3n de la terapia con glucocorticoides para el RZA, se produc\u00eda una p\u00e9rdida de visi\u00f3n permanente en el 40-48% de los casos. En las \u00faltimas d\u00e9cadas, esta tasa ha descendido al 10-20%, seg\u00fan inform\u00f3 el profesor Daikeler [2,3]. En Suiza, la recomendaci\u00f3n de iniciar inmediatamente un tratamiento sist\u00e9mico con glucocorticoides cuando se sospecha la presencia de RZA se ha establecido en la pr\u00e1ctica diaria [3]. Si no se trata, el riesgo de neuropat\u00eda \u00f3ptica isqu\u00e9mica anterior bilateral es elevado [3,9]. Los s\u00edntomas visuales transitorios, la edad avanzada y los niveles m\u00e1s bajos de marcadores inflamatorios en la sangre son factores de riesgo de p\u00e9rdida de visi\u00f3n inminente [3]. Una vez que se ha producido la p\u00e9rdida de visi\u00f3n, suele ser permanente y se administran glucocorticoides para mantener la visi\u00f3n restante [10].  <\/p>\n\n<h3 id=\"considerar-el-tapering-y-el-tocilizumab-como-complemento\" class=\"wp-block-heading\">Considerar el &#8220;tapering&#8221; y el tocilizumab como complemento  <\/h3>\n\n<p>En la RZA activa, se recomienda iniciar inmediatamente un tratamiento con dosis altas de glucocorticoides (40-60 mg\/d\u00eda de prednisona equivalente) para inducir la remisi\u00f3n [11]. Una vez controlada la enfermedad, la dosis de glucocorticoides (GC) puede reducirse a una dosis objetivo de 15-20 mg\/d\u00eda en 2-3 meses y a \u22645 mg\/d\u00eda al cabo de un a\u00f1o. Aunque el riesgo de reca\u00edda es elevado en la arteritis de c\u00e9lulas gigantes, un n\u00famero significativo de pacientes con RZA en monoterapia con GC permanecen sin recaer, por lo que la dosis de GC puede reducirse a un objetivo de \u22645 mg\/d\u00eda al cabo de un a\u00f1o, una dosis que el Grupo de Trabajo EULAR considera aceptable en t\u00e9rminos de seguridad.  [11].  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/abb1_HP3_s33.jpg\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/abb1_HP3_s33-1160x762.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-353960 lazyload\" width=\"580\" height=\"381\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/abb1_HP3_s33-1160x762.jpg 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/abb1_HP3_s33-800x526.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/abb1_HP3_s33-120x79.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/abb1_HP3_s33-90x59.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/abb1_HP3_s33-320x210.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/abb1_HP3_s33-560x368.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/abb1_HP3_s33-240x158.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/abb1_HP3_s33-180x118.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/abb1_HP3_s33-640x420.jpg 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/abb1_HP3_s33-1120x736.jpg 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/abb1_HP3_s33.jpg 1481w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/381;\" \/><\/a><\/figure>\n\n<p>La administraci\u00f3n adicional de tocilizumab (TCZ) puede reducir el riesgo de reca\u00edda y la carga acumulada de GC en comparaci\u00f3n con la monoterapia con GC. As\u00ed lo demuestran dos ensayos cl\u00ednicos controlados aleatorizados en pacientes con RZA [12,13]. Dada la elevada prevalencia de comorbilidades en la subpoblaci\u00f3n anciana de RZA, la decisi\u00f3n de utilizar un tratamiento concomitante con TCZ en pacientes individuales debe sopesarse frente a los riesgos potenciales de complicaciones relacionadas con el tratamiento. Se ha observado que los pacientes con artritis reumatoide presentan un mayor riesgo de perforaci\u00f3n del intestino inferior bajo TCZ [11,14]. En contraste con el tocilizumab, el metotrexato no se asocia de forma significativa a una menor tasa de reca\u00eddas seg\u00fan los resultados de un metaan\u00e1lisis publicado en 2021 [15].  <\/p>\n\n<p>Por \u00faltimo, el ponente se refiri\u00f3 a la &#8220;Cohorte nacional para la gesti\u00f3n suiza de la calidad cl\u00ednica en las enfermedades reum\u00e1ticas&#8221; (SCQM) [2,16]. Se espera que estos datos del registro aporten nuevos conocimientos relevantes para la terapia.  <\/p>\n\n<p><em>Congreso: Actualizaci\u00f3n en alergia e inmunolog\u00eda (SGAI)  <\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Ponte C, \u00c1gueda AF, Luqmani RA: Clinical features and structured clinical evaluation of vasculitis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2018; 32: 31\u201351.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00abGCA management\u00bb, Prof. Dr. med. Thomas Daikeler, Allergy and Immunology Update, 27.\u201329.1.2023<\/li>\n\n\n\n<li>Hemmig AK, et al.: Long delay from symptom onset to first consultation contributes to permanent vision loss in patients with giant cell arteritis: a cohort study. RMD Open 2023 Jan; 9(1):e002866.<\/li>\n\n\n\n<li>Prior JA, et al.: Diagnostic delay for giant cell arteritis \u2013 a systematic review and meta-analysis. BMC Med 2017; 15: 120<\/li>\n\n\n\n<li>Ponte C, et al.; DCVAS Study Group. 2022 American College of Rheumatology\/EULAR Classification Criteria for Giant Cell Arteritis. Arthritis Rheumatol 2022; 74(12): 1881\u20131889.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00abGrossgef\u00e4ssvaskulitiden: Gemeinsame ACR\/EULAR-Klassifikationskriterien 2022\u00bb, 01.2023,<br\/><a href=\"http:\/\/www.rheumamanagement-online.de\/literatur-news\/detailansicht\/gemeinsame-acr-eular-klassifikations%20kriterien-2022-publiziert\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.rheumamanagement-online.de\/literatur-news\/detailansicht\/gemeinsame-acr-eular-klassifikations<br\/>kriterien-2022-publiziert<\/a>, (letzter Abruf 28.02.2023) <\/li>\n\n\n\n<li>Hemmig AK, et al.: Subclinical giant cell arteritis in new onset polymyalgia rheumatica A systematic review and meta-analysis of individual patient data. Semin Arthritis Rheum 2022 Aug; 55: 152017.<\/li>\n\n\n\n<li>Biousse V, Newman NJ: Ischemic optic neuropathies. N Engl J Med 2015; 372: 2428\u20132436.<\/li>\n\n\n\n<li>Liu GT, et al.: Visual morbidity in giant cell arteritis. Clinical characteristics and prognosis for vision. Ophthalmology 1994; 101: 1779\u20131785. <\/li>\n\n\n\n<li>H\u00e9ron E, et al.: Ocular complications of giant cell arteritis: an acute therapeutic emergency. J Clin Med 2022; 11. doi:10.3390\/jcm11071997. [Epub ahead of print: 02 04 2022].<\/li>\n\n\n\n<li>Hellmich B, et al.: 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis 2020; 79(1): 19\u201330.<\/li>\n\n\n\n<li>Stone JH, et al.: Trial of tocilizumab in giant-cell arteritis. N Engl J Med 2017; 377: 317\u2013328 <\/li>\n\n\n\n<li>Villiger PM, et al.: Tocilizumab for induction and maintenance of remission in giant cell arteritis: a phase 2, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet 2016; 387: 1921\u20131927. <\/li>\n\n\n\n<li>Strangfeld A, et al.: Risk for lower intestinal perforations in patients with rheumatoid arthritis treated with tocilizumab in comparison to treatment with other biologic or conventional synthetic DMARDs. Ann Rheum Dis 2017; 76: 504\u2013510<\/li>\n\n\n\n<li>G\u00e9rard AL, et al.: Efficacy and safety of steroid-sparing treatments in giant cell arteritis according to the glucocorticoids tapering regimen: A systematic review and meta-analysis. Eur J Intern Med 2021; 88: 96\u2013103.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00abNational cohort for Swiss Clinical Quality Management in Rheumatic Diseases\u00bb (SCQM), <a href=\"http:\/\/www.scqm.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.scqm.ch<\/a>, (letzter Abruf 28.02.2023) <\/li>\n\n\n\n<li>Stanca HT, et al.: Giant cell arteritis with arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Rom J Morphol Embryol 2017; 58: 281\u2013285. <\/li>\n\n\n\n<li>Jianu DC, et al.: Ultrasound Technologies and the Diagnosis of Giant Cell Arteritis. Biomedicines 2021, 9, 1801. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.3390\/biomedicines9121801\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/doi.org\/10.3390\/biomedicines9121801<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(3): 30\u201332<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La actualizaci\u00f3n de los criterios de clasificaci\u00f3n de la arteritis de c\u00e9lulas gigantes, elaborada conjuntamente por el Colegio Americano de Reumatolog\u00eda (ACR) y la Liga Europea contra la Reumatolog\u00eda (EULAR)&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":90570,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Arteritis de c\u00e9lulas gigantes: clasificaci\u00f3n y tratamiento  ","footnotes":""},"category":[11483,11475,11288,11451,11552],"tags":[50985,22704,12328,66960,62072,19223,12272,66958,66963,12574],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-355082","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-reumatologia","category-rx-es","tag-acr-es","tag-arteritis-de-celulas-gigantes","tag-clasificacion","tag-colegio-americano-de-reumatologia","tag-complicacion","tag-eular-es","tag-imagenes","tag-liga-europea-contra-la-reumatologia","tag-perdida-de-vision","tag-tratamiento","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 06:19:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355082","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=355082"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355082\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":356732,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355082\/revisions\/356732"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/90570"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=355082"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=355082"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=355082"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=355082"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}