{"id":355088,"date":"2023-03-26T01:00:00","date_gmt":"2023-03-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencion-de-las-complicaciones-macrovasculares-una-actualizacion\/"},"modified":"2023-05-04T23:28:00","modified_gmt":"2023-05-04T21:28:00","slug":"prevencion-de-las-complicaciones-macrovasculares-una-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-de-las-complicaciones-macrovasculares-una-actualizacion\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n de las complicaciones macrovasculares – una actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

Reducir el riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares es un objetivo importante del tratamiento de la diabetes. En los \u00faltimos a\u00f1os, han salido al mercado nuevos f\u00e1rmacos modernos que han demostrado un beneficio adicional con respecto a las secuelas cardio y\/o cerebrovasculares y\/o renales. En concreto, entre ellos se incluyen varios agentes de las clases de los inhibidores de SGLT-2 y los agonistas del receptor de GLP-1, as\u00ed como un representante de los antagonistas de los receptores de corticoides minerales.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Existe un aumento mundial de la prevalencia de la diabetes mellitus, especialmente de la diabetes de tipo 2. Y los datos de la Colaboraci\u00f3n de Factores de Riesgo Emergentes<\/em> muestran que la diabetes, el ictus y el infarto de miocardio pueden acortar significativamente la vida. Los efectos son especialmente grandes cuando los pacientes padecen dos o tres de estas enfermedades al mismo tiempo [1]. Las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares potencialmente mortales son mucho m\u00e1s frecuentes en los diab\u00e9ticos que en los no diab\u00e9ticos, inform\u00f3 el Prof. Dr. med. Oliver Schnell, del Grupo de Investigaci\u00f3n Diabetes e.V. del Helmholtz Zentrum de M\u00fanich [2]. <\/p>\n\n

Los datos actuales lo demuestran: Los diab\u00e9ticos son un grupo de riesgo <\/h3>\n\n

Hasta tres cuartas partes de los pacientes diab\u00e9ticos mueren finalmente de infarto de miocardio o ictus [3]. Y con respecto a la insuficiencia cardiaca o la enfermedad renal, entre otras, un gran estudio multinacional de cohortes de diab\u00e9ticos sin enfermedad cardiovascular o renal conocida inicialmente muestra que las tasas de incidencia est\u00e1n por encima de la media en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general [2]. Se han realizado grandes progresos en los \u00e1mbitos de la prevenci\u00f3n y el tratamiento. “Pero el reto sigue siendo que estas complicaciones son mucho m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n de personas con diabetes que en la de personas sin diabetes”, subray\u00f3 el ponente [2].<\/p>\n\n

Los expertos recomiendan una estrategia terap\u00e9utica multifactorial <\/h3>\n\n

Seg\u00fan los conocimientos actuales, el enfoque m\u00e1s eficaz para prevenir las complicaciones macrovasculares es una reducci\u00f3n multifactorial de los factores de riesgo. Adem\u00e1s del control gluc\u00e9mico, as\u00ed como el tratamiento de la hipertensi\u00f3n y la gesti\u00f3n de los l\u00edpidos, tambi\u00e9n se incluyen factores relacionados con el estilo de vida como la dieta, el ejercicio y el abandono del tabaco. Con respecto a las intervenciones farmacol\u00f3gicas, los datos de varios ensayos de resultados cardiovasculares (CVOT) de gran tama\u00f1o muestran que ciertos agentes antidiab\u00e9ticos se asocian a un menor riesgo de acontecimientos cardiovasculares graves como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular [4]. Adem\u00e1s, varios f\u00e1rmacos modernos han demostrado efectos nefroprotectores. <\/p>\n\n

Beneficio a\u00f1adido basado en la evidencia de los inhibidores SGLT-2 y GLP-1-RA <\/h3>\n\n

En el ensayo aleatorizado DELIVER -uno de los grandes estudios de par\u00e1metros cardiovasculares- se demostr\u00f3 que el inhibidor de SGLT-2 dapagliflozina tiene efectos cardioprotectores tanto en diab\u00e9ticos como en no diab\u00e9ticos. El tratamiento con dapagliflozina redujo significativamente el riesgo de muerte cardiovascular o empeoramiento cl\u00ednico de la insuficiencia cardiaca (criterio de valoraci\u00f3n compuesto primario) en un 18% en comparaci\u00f3n con el placebo en pacientes con insuficiencia cardiaca con una FEVI >40% [5]. “La diferencia en el criterio de valoraci\u00f3n combinado se debi\u00f3 al empeoramiento menos frecuente de la insuficiencia cardiaca”, explic\u00f3 el profesor Schnell. Un metaan\u00e1lisis basado en los datos de los ensayos DAPA-HF (en la IC-FEr) y DELIVER (en la IC-FEr y la IC-FEp) en un total de 11 007 pacientes confirm\u00f3 la eficacia pron\u00f3stica de la dapagliflozina en una amplia gama de FEVI (\u226440% y >40%) [6]. La extrapolaci\u00f3n de los resultados del ensayo DELIVER (n=6263) mostr\u00f3 que en un paciente de 65 a\u00f1os tratado con dapagliflozina, la mediana del tiempo de supervivencia sin que se produjera el criterio de valoraci\u00f3n primario fue de 12,1 a\u00f1os, frente a los 9,7 a\u00f1os con placebo [7]. Esto corresponde a una ganancia en la supervivencia libre de acontecimientos de 2,3 a\u00f1os (p=0,002) (Fig. 1)<\/strong>. Si un paciente tiene 55 a\u00f1os al inicio del estudio, la supervivencia estimada libre de acontecimientos es de 11,8 a\u00f1os con dapagliflozina frente a 9,8 a\u00f1os con placebo (p=0,14).<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

En un metaan\u00e1lisis de ensayos cardiovasculares (CVOT), el GLP-1-RA redujo el n\u00famero de acontecimientos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en un 14% (HR=0,86; IC 95%: 0,79-0,94; p=0,006) en comparaci\u00f3n con el placebo, tanto en pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente como sin ella [8]. La figura 2 <\/strong>muestra una comparaci\u00f3n de los CVOT incluidos en el metaan\u00e1lisis [8]. Adem\u00e1s, el GLP-1-RA redujo el riesgo de mortalidad cardiovascular en un 13% (p=0,016), el ictus no mortal en un 16% (p=0,007), la hospitalizaci\u00f3n relacionada con la insuficiencia cardiaca en un 10% (p=0,023), la mortalidad por todas las causas en un 12% (p=0,012) y el criterio de valoraci\u00f3n renal compuesto en un 17% (p=0,012) [8]. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Protecci\u00f3n cardiorrenal en pacientes con ERC: Datos sobre empagliflozina y finerenona <\/h3>\n\n

En los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica, a pesar de terapias eficaces como el bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), sigue existiendo un riesgo significativo de que el da\u00f1o renal progrese a insuficiencia renal terminal. Los datos actuales tanto del inhibidor de SGLT-2 empagliflozina como del antagonista no esteroide del receptor mineral corticoide (ARM) finerenona demuestran efectos nefro y cardioprotectores basados en pruebas. <\/p>\n\n

En el estudio EMPA-KIDNEY, el uso del inhibidor de SGLT-2 empagliflozina detuvo con \u00e9xito la progresi\u00f3n de la enfermedad renal y redujo el riesgo de episodios cardiovasculares tanto en diab\u00e9ticos como en no diab\u00e9ticos (el 46% de la poblaci\u00f3n del estudio ten\u00eda diabetes) [9]. El criterio de valoraci\u00f3n principal del estudio EMPA-KIDNEY fue la progresi\u00f3n de la enfermedad renal (enfermedad renal terminal, muerte renal, descenso sostenido de la TFGe a <10 ml\/min\/1,73m2<\/sup> o descenso de la TFGe de \u226540%) y la muerte cardiovascular. Durante el seguimiento del estudio (mediana de dos a\u00f1os), los acontecimientos de este criterio de valoraci\u00f3n combinado afectaron al 13,1% en el grupo de empagliflozina y al 16,9% en el grupo de placebo. La diferencia corresponde a una reducci\u00f3n significativa del riesgo relativo del 28% a favor de la empagliflozina (cociente de riesgos instant\u00e1neos: 0,72; IC 95%: 0,64-0,82; p<0,001) [9]. Los pacientes renales con y sin diabetes de tipo 2 se beneficiaron por igual del tratamiento con empagliflozina. <\/p>\n\n

En el ensayo FIDELITY, un an\u00e1lisis agrupado preespecificado de los ensayos FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD, la finerenona mejor\u00f3 los resultados cardiorrenales en los diab\u00e9ticos de tipo 2 que ten\u00edan un cociente alb\u00famina\/creatinina urinaria de 30-5000 mg\/g y una TFGe de 25 ml\/min por 1,73m2 o<\/sup> superior y que recib\u00edan tratamiento concomitante con inhibidores del SRAA [10,11]. <\/p>\n\n

Congreso: Diabetologie grenzenlos <\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Di Angelantonio E, et al.: Emerging Risk Factors Collaboration: Association of Cardiometabolic Multimorbidity With Mortality. JAMA 2015; 314(1): 52\u201360. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abDiabetesassoziierte mikro- und makrovaskul\u00e4re Folgeerkrankungen: Update 2023\u00bb, Prof. Dr. Oliver Schnell, Diabetologie grenzenlos, 03.02.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Tsch\u00f6pe D, Ringelstein EB, Motz W: Diabetes mellitus \u2013 Herzerkrankungen \u2013 Schlaganfall, www.stiftung-dhd.de<\/a>, (letzter Abruf 21.02.2023) <\/li>\n\n\n\n
  4. Einarson TR, et al.: Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007\u20132017. Cardiovasc Diabetol 2018; 17(1): 83. <\/li>\n\n\n\n
  5. Solomon SD, et al.: Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. N Engl J Med 2022; 387: 1089\u20131098.<\/li>\n\n\n\n
  6. Jhund PS, et al.: Dapagliflozin across the range of ejection fraction in patients with heart failure: a patient-level, pooled meta-analysis of DAPA-HF and DELIVER. Nat Med 2022; 28: 1956\u20131964. <\/li>\n\n\n\n
  7. Vaduganathan M, et al.: Estimated Long-Term Benefit of Dapagliflozin in Patients With Heart Failure. J Am Coll Cardiol 2022; 80(19): 1775\u20131784.<\/li>\n\n\n\n
  8. Giugliano D, et al.: GLP-1 receptor agonists and cardiorenal outcomes in type 2 diabetes: an updated meta-analysis of eight CVOTs. Cardiovasc Diabetol 2021; 20(1): 189.<\/li>\n\n\n\n
  9. Herrington WG, et al.: Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med 2023; 388(2): 117\u2013127.<\/li>\n\n\n\n
  10. Agarwal R, et al.: Cardiovascular and kidney outcomes with finerenone in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: the FIDELITY pooled analysis. Eur Heart J 2022; 43(6): 474\u2013484. <\/li>\n\n\n\n
  11. Bakris GL, et al.: A prespecified exploratory analysis from FIDELITY examined finerenone use and kidney outcomes in patients with chronic kidney disease and type 2 diabetes. Kidney Int 2023; 103(1): 196\u2013206.<\/li>\n\n\n\n
  12. Birkeland KI, et al.: Manifestation von Herzinsuffizienz und chronischer Nierenerkrankung bei Typ-2-Diabetes und die hiermit assoziierten Mortalit\u00e4tsrisiken: eine grosse multinationale Kohortenstudie. Diabetes Stoffw Herz 2021; 30: 9\u201320. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(3): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Reducir el riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares es un objetivo importante del tratamiento de la diabetes. En los \u00faltimos a\u00f1os, han salido al mercado nuevos f\u00e1rmacos modernos que han…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":353877,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes tipo 2 ","footnotes":""},"category":[11324,11483,11352,11475,11288,11430,11552],"tags":[23830,66968,66976,66971,11662,12033,19693,66970,66966,12386],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-355088","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-agonistas-del-receptor-glp-1","tag-antagonistas-de-los-receptores-de-corticoides-minerales","tag-complicaciones-del-seguimiento","tag-complicaciones-macrovasculares","tag-diabetes-es","tag-diabetes-tipo-2-es-2","tag-inhibidores-sglt-2","tag-macrovascular-es","tag-microvascular-es","tag-prevencion","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 18:30:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355088","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=355088"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355088\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":357557,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355088\/revisions\/357557"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/353877"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=355088"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=355088"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=355088"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=355088"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}