{"id":355109,"date":"2023-04-17T00:00:00","date_gmt":"2023-04-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=355109"},"modified":"2023-04-03T09:49:19","modified_gmt":"2023-04-03T07:49:19","slug":"actividad-fisica-y-lesiones-cerebrales-vasculares-en-pacientes-ancianos-con-fhv","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actividad-fisica-y-lesiones-cerebrales-vasculares-en-pacientes-ancianos-con-fhv\/","title":{"rendered":"Actividad f\u00edsica y lesiones cerebrales vasculares en pacientes ancianos con FHV"},"content":{"rendered":"\n

Swiss-AF es un estudio observacional prospectivo que se est\u00e1 llevando a cabo en toda Suiza en un total de 14 centros para investigar la relaci\u00f3n entre la fibrilaci\u00f3n auricular y el deterioro del rendimiento cerebral. Un subestudio analiz\u00f3 si existe una asociaci\u00f3n entre la fibrilaci\u00f3n auricular, la actividad f\u00edsica regular y las lesiones cerebrales vasculares. ElLos resultados se publicaron en la revista European Journal of Neurology <\/em>. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La fibrilaci\u00f3n auricular (FA) es la arritmia cardiaca m\u00e1s com\u00fan en todo el mundo y se asocia a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad [1]. Adem\u00e1s, la FHV se asocia a una disminuci\u00f3n del rendimiento cerebral y de la calidad de vida. Cada vez hay m\u00e1s pruebas de que la FHV est\u00e1 asociada con el deterioro cognitivo y la demencia [2\u20134]. El mayor riesgo de ictus en la FA explica en parte esta asociaci\u00f3n, pero los infartos cerebrales encubiertos y las hiperintensidades de la sustancia blanca <\/em>(HSM), que se cree que son de origen vascular, tambi\u00e9n pueden provocar un deterioro cognitivo en pacientes con FA sin antecedentes de ictus cl\u00ednicamente manifiesto [3\u20135]. Los estudios han demostrado que el aumento de la incidencia y la gravedad de la HSM en las personas mayores se asocia con el deterioro cognitivo, los problemas de la marcha y el equilibrio, la incontinencia y la depresi\u00f3n [6]. El tratamiento de la HMM se limita actualmente a cambios preventivos en el estilo de vida y al control de los factores de riesgo [7]. <\/p>\n\n

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Amplia muestra de pacientes con FHV de 72 a\u00f1os de media <\/h3>\n\n

Entre 2014 y 2017, un total de 2415 pacientes con FA documentada fueron reclutados en el estudio Swiss-AF [1]. La mayor\u00eda ten\u00eda m\u00e1s de 65 a\u00f1os. Sin embargo, para evaluar los aspectos sociodemogr\u00e1ficos, tambi\u00e9n se incluy\u00f3 a un 10% de participantes menores de 65 a\u00f1os. El subestudio de la cohorte Swiss-AF, que investig\u00f3 las posibles relaciones entre la actividad f\u00edsica y las lesiones cerebrales vasculares, as\u00ed como el volumen cerebral y las funciones cognitivas en pacientes ancianos con FVC, incluy\u00f3 a 1.490 pacientes con examen de IRM cerebral (IRMb) y datos disponibles sobre actividad f\u00edsica (<\/em> AF) y funciones neurocognitivas. La edad media era de 72 \u00b1 9 a\u00f1os. El 26% de los pacientes eran mujeres. Entre todos los participantes en el estudio, el 46% ten\u00eda FA parox\u00edstica, el 31% FA persistente y el 23% FA permanente. <\/p>\n\n

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Efectos beneficiosos para la salud del ejercicio <\/strong>La actividad f\u00edsica (<\/em> AF) en los adultos mayores se asocia a un menor riesgo de cardiopat\u00eda coronaria, ictus isqu\u00e9mico y enfermedad cardiovascular en general, seg\u00fan los resultados de numerosos estudios [12]. En consecuencia, se cree que la actividad f\u00edsica en la vejez favorece la integridad de los peque\u00f1os vasos del cerebro [13]. La actividad f\u00edsica regular se asoci\u00f3 a un menor riesgo de demencia o enfermedad de Alzheimer en estudios longitudinales [14,15]. Por el contrario, la inactividad f\u00edsica en las personas mayores se asocia a un mayor riesgo de demencia y a un bajo rendimiento en las pruebas neurocognitivas [16,17]. Adem\u00e1s, hay estudios que relacionan la AF con un mayor volumen cerebral en los adultos mayores [18]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Resonancias magn\u00e9ticas cerebrales y registro normalizado de la actividad f\u00edsica<\/h3>\n\n

Se detectaron las siguientes lesiones en la RMNb [4]: grandes infartos no corticales y corticales (LNCCI), incluyendo FLAIR, una secuencia de RMN que puede distinguir entre l\u00edquido libre y unido al tejido. FLAIR permite identificar lesiones que de otro modo no se delinear\u00edan con claridad debido a las se\u00f1ales de RM homog\u00e9neamente brillantes. Los peque\u00f1os infartos no corticales (SNCI) son lesiones hiperintensas en FLAIR compatibles con un infarto isqu\u00e9mico en la zona de una arteriola perforante (en la sustancia blanca, la c\u00e1psula interna o externa, los n\u00facleos cerebrales profundos, el t\u00e1lamo o el tronco encef\u00e1lico) [4]. Para el presente an\u00e1lisis, la prevalencia y el volumen de LNCCI y SNCI se combinaron y puntuaron como infarto isqu\u00e9mico. Las microhemorragias cerebrales se han definido como \u00e1reas redondas y peque\u00f1as (normalmente de 2 a 5 mm de di\u00e1metro, pero en algunos casos de hasta 10 mm) con p\u00e9rdida de se\u00f1al en el vaso (el llamado vac\u00edo de se\u00f1al), que pueden observarse en im\u00e1genes de RM ponderadas en T2, entre otras [6]. Las microhemorragias cerebrales y la HSM se consideran marcadores de da\u00f1o microangiop\u00e1tico. <\/p>\n\n

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Se consider\u00f3 actividad f\u00edsica regular (ejercicio regular, ER) una sesi\u00f3n de ejercicio moderadamente extenuante una vez a la semana (por ejemplo, trotar, marcha n\u00f3rdica, ciclismo, aer\u00f3bic o deportes de pelota). Se utiliz\u00f3 el Cuestionario Internacional de Actividad F\u00edsica (<\/em> IPAQ) validado para captar la cantidad y la intensidad de AF semanal de forma m\u00e1s espec\u00edfica [8,9]. Como medida cuantitativa de la AF semanal, se calcul\u00f3 el equivalente metab\u00f3lico de actividad (MET) (recuadro) por semana como \u00edndice de gasto energ\u00e9tico basado en la informaci\u00f3n recogida con el IPAQ (MET-min\/semana). Adem\u00e1s, la intensidad MET se ajust\u00f3 a la edad seg\u00fan el Colegio Americano de Medicina<\/em> Deportiva (MET-min\/semana ajustado a la edad) [10]. <\/p>\n\n

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Menos lesiones vasculares con una actividad f\u00edsica regular<\/h3>\n\n

Los pacientes con actividad f\u00edsica regular (EF) alcanzaron una mediana de 4343 MET-min\/semana ajustados a la edad (IQR**=2195-7862), mientras que los pacientes sin actividades EF alcanzaron una mediana de 2540 MET-min\/semana ajustados a la edad (IQR=987-6389) [1]. Los pacientes que realizaban actividades de ER eran m\u00e1s j\u00f3venes y tend\u00edan a tener menos factores de riesgo cardiovascular, como diabetes o hipertensi\u00f3n, tomaban menos medicamentos cardiovasculares y ten\u00edan un nivel educativo m\u00e1s alto que los pacientes que declararon no realizar actividades de ER. La puntuaci\u00f3n media CHA2DS2-VASc<\/sub> de toda la poblaci\u00f3n analizada fue de 3,2 \u00b1 1,7. (La puntuaci\u00f3n CHA2DS2-VASc<\/sub> se utiliza para evaluar el riesgo de ictus en la fibrilaci\u00f3n auricular). En general, los pacientes con una actividad f\u00edsica diaria regular ten\u00edan menos probabilidades de sufrir infartos isqu\u00e9micos (33% frente a 42%), y menos probabilidades de tener microhemorragias cerebrales (19% frente a 24%) o HSM de moderada a grave (48% frente a 58%) que los pacientes con poca o ninguna actividad f\u00edsica (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n\n

** IQR = rango intercuart\u00edlico<\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Herber E, et al; SWISS-AF Investigators. Actividad f\u00edsica y salud cerebral en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular. Eur J Neurol 2023; 30(3): 567-577.<\/li>\n\n\n\n
  2. Berman JP, et al: Fibrilaci\u00f3n auricular y anomal\u00edas cerebrales por resonancia magn\u00e9tica. Ictus 2019; 50: 783-788.<\/li>\n\n\n\n
  3. Kalantarian S, et al: Deterioro cognitivo asociado a la fibrilaci\u00f3n auricular: un metaan\u00e1lisis. Ann Intern Med 2013; 158: 338-346. <\/li>\n\n\n\n
  4. Conen D, et al: Relaciones de las lesiones cerebrales manifiestas y silenciosas con la funci\u00f3n cognitiva en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular. J Am Coll Cardiol 2019; 73: 989-999.<\/li>\n\n\n\n
  5. Chen LY, et al: Fibrilaci\u00f3n auricular y deterioro cognitivo: el papel de los infartos cerebrales subcl\u00ednicos: el estudio sobre el riesgo de aterosclerosis en las comunidades. Ictus 2014; 45: 2568-2574.<\/li>\n\n\n\n
  6. Schanz EM: Influencia de las hiperintensidades de la sustancia blanca sobre la cognici\u00f3n y la funci\u00f3n motora en individuos sanos de edad avanzada con marcadores prodr\u00f3micos del s\u00edndrome de Parkinson idiop\u00e1tico, 2021, https:\/\/macau.uni-kiel.de,<\/a>(\u00faltima consulta: 09.03.2023). <\/li>\n\n\n\n
  7. Alber J, et al: Hiperintensidades de la sustancia blanca en las contribuciones vasculares al deterioro cognitivo y la demencia (VCID): lagunas de conocimiento y oportunidades. Alzheimers Dement (N Y) 2019; 5: 107-117.<\/li>\n\n\n\n
  8. 8 Craig CL, et al: Cuestionario internacional de actividad f\u00edsica: fiabilidad y validez en 12 pa\u00edses. Med Sci Sports Exerc 2003; 35: 1381-1395.<\/li>\n\n\n\n
  9. Wanner M, et al.: Validaci\u00f3n del cuestionario internacional largo de actividad f\u00edsica: influencia de la edad y la regi\u00f3n ling\u00fc\u00edstica. Prev Med Rep 2016; 3: 250-256. <\/li>\n\n\n\n
  10. Garber CE, et al: Posici\u00f3n del Colegio Americano de Medicina Deportiva. Cantidad y calidad del ejercicio para desarrollar y mantener la forma f\u00edsica cardiorrespiratoria, musculoesquel\u00e9tica y neuromotora en adultos aparentemente sanos: gu\u00eda para la prescripci\u00f3n de ejercicio. Med Sci Sports Exerc 2011; 43: 1334-1359.<\/li>\n\n\n\n
  11. Cohorte suiza de fibrilaci\u00f3n auricular, www.swissaf.ch\/index_de_.htm,<\/a>(\u00faltima consulta: 09.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  12. Soares-Miranda L, et al: Actividad f\u00edsica y riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular en adultos mayores: el estudio de salud cardiovascular. Circulation 2016; 133: 147-155.<\/li>\n\n\n\n
  13. Shaaban CE, et al: Actividad f\u00edsica e integridad de las venas cerebrales peque\u00f1as en adultos mayores. Med Sci Sports Exerc 2019; 51: 1684-1691.<\/li>\n\n\n\n
  14. Scarmeas N, et al: Actividad f\u00edsica, dieta y riesgo de enfermedad de Alzheimer. JAMA 2009; 302: 627-637.<\/li>\n\n\n\n
  15. de Bruijn RF, et al: La asociaci\u00f3n entre la actividad f\u00edsica y la demencia en una poblaci\u00f3n de edad avanzada: el estudio de Rotterdam. Eur J Epidemiol 2013; 28: 277-283.<\/li>\n\n\n\n
  16. Tan ZS, et al: Actividad f\u00edsica, volumen cerebral y riesgo de demencia: el estudio Framingham. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2017; 72: 789-795.<\/li>\n\n\n\n
  17. Moroni F, et al: Enfermedad cardiovascular y salud cerebral: enfoque en las hiperintensidades de la sustancia blanca. Int J Cardiol Heart Vasc 2018; 19: 63-69.<\/li>\n\n\n\n
  18. Gu Y, et al: Evaluaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica en el tiempo libre y la salud cerebral en una cohorte multi\u00e9tnica de adultos mayores. JAMA Netw Open 2020; 3:e2026506.<\/li>\n\n\n\n
  19. Miko HC, et al: Efectos de la actividad f\u00edsica en la salud [Effects of Physical Activity on Health]. Salud p\u00fablica 2020; 82(S 03): S184-S195.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1CTICA GP 2023; 18(3): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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