{"id":355120,"date":"2023-04-22T01:00:00","date_gmt":"2023-04-21T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=355120"},"modified":"2023-05-20T22:38:27","modified_gmt":"2023-05-20T20:38:27","slug":"dolor-abdominal-introduccion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-abdominal-introduccion\/","title":{"rendered":"Dolor abdominal \u2013 Introducci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

El dolor abdominal puede estar causado por diversos cambios patol\u00f3gicos. Se utilizan varios m\u00e9todos de diagn\u00f3stico como parte de la evaluaci\u00f3n. Los procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen son especialmente \u00fatiles para confirmar o excluir diagn\u00f3sticos sospechosos y con fines de diagn\u00f3stico diferencial.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En los \u00faltimos meses, se han presentado numerosos diagn\u00f3sticos diferenciales de disfagia en los art\u00edculos sobre diagn\u00f3stico por imagen. Ahora, en las pr\u00f3ximas publicaciones, el dolor abdominal ser\u00e1 el centro de atenci\u00f3n. Se distinguen numerosos cambios patol\u00f3gicos. La anamnesis, el laboratorio y, en particular, el examen cl\u00ednico desempe\u00f1an un papel central en el esclarecimiento de las causas del dolor abdominal [1\u20134]. <\/p>\n\n

Los procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen encuentran su importancia en la confirmaci\u00f3n o exclusi\u00f3n de los diagn\u00f3sticos sospechosos y en el diagn\u00f3stico diferencial. La elecci\u00f3n del diagn\u00f3stico por imagen est\u00e1 influida por la sospecha diagn\u00f3stica y la pregunta. Es importante que el radi\u00f3logo disponga de informaci\u00f3n sobre la historia cl\u00ednica, los s\u00edntomas actuales, los valores de laboratorio relevantes (tambi\u00e9n en relaci\u00f3n con la contraindicaci\u00f3n de la administraci\u00f3n de medios de contraste: hipertiroidismo e insuficiencia renal, intolerancias conocidas a los medios de contraste) y el diagn\u00f3stico sospechado.<\/p>\n\n

Este art\u00edculo pretende mostrar ejemplos de varios cambios patol\u00f3gicos que se han diagnosticado utilizando diferentes m\u00e9todos. Sin embargo, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria puede darse la situaci\u00f3n de que un procedimiento no conduzca a\u00fan claramente a un diagn\u00f3stico. A veces es necesario un examen de seguimiento para confirmar una sospecha diagn\u00f3stica o, por ejemplo, para compensar las condiciones ac\u00fasticas desfavorables durante la ecograf\u00eda abdominal en caso de meteorismo mediante una tomograf\u00eda computerizada.<\/p>\n\n

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Para el examen cl\u00ednico en la sintomatolog\u00eda abdominal, se da la recomendaci\u00f3n presentada en el resumen 1<\/strong> [5].<\/p>\n\n

Incluso la inspecci\u00f3n puede proporcionar informaci\u00f3n importante sobre la enfermedad (Tab. 1<\/strong>).<\/p>\n\n

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Por \u00faltimo, la auscultaci\u00f3n (indicaciones de \u00edleo mec\u00e1nico o paral\u00edtico o aumento del peristaltismo) o las provocaciones t\u00edpicas del dolor (tab. 2)<\/strong> tambi\u00e9n son importantes durante la palpaci\u00f3n. Esto puede ser muy importante en caso de apendicitis, por ejemplo. <\/p>\n\n

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La divisi\u00f3n geogr\u00e1fica de la regi\u00f3n abdominal y p\u00e9lvica en abdomen superior derecho e izquierdo, abdomen medio e inferior, as\u00ed como el regio umbilicalis suele ser suficiente para una orientaci\u00f3n inicial con los \u00f3rganos asociados [2]. Alrededor del 5-10% de todos los pacientes que acuden a los servicios de urgencias se quejan de dolor abdominal agudo [3].<\/p>\n\n

Las radiograf\u00edas<\/em> con vista abdominal (en bipedestaci\u00f3n o dec\u00fabito lateral) pueden aportar pruebas de un trastorno del tr\u00e1nsito intestinal (subileus, \u00edleo) o una sospecha de perforaci\u00f3n gastrointestinal con aire libre. A partir de un tama\u00f1o correspondiente y una escasa superposici\u00f3n con el aire y el contenido intestinal, son reconocibles las concreciones calcificadas de la ves\u00edcula biliar o los ri\u00f1ones, y en el caso del material met\u00e1lico utilizado (clips vasculares, sutura de carretilla elevadora) tambi\u00e9n las secuelas postoperatorias. Se pueden localizar cuerpos extra\u00f1os en sombra y detectar cambios traum\u00e1ticos del sistema esquel\u00e9tico local.<\/p>\n\n

Dependiendo del problema, los ex\u00e1menes tomogr\u00e1ficos por <\/em>ordenador pueden realizarse sin medio de contraste intravenoso (por ejemplo, b\u00fasqueda de c\u00e1lculos en el sistema urinario) o con \u00e9l (enfermedades inflamatorias o tumorales). En cuanto a la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n, deber\u00eda favorecerse la IRM como examen alternativo en pacientes j\u00f3venes.<\/p>\n\n

La resonancia magn\u00e9tica<\/em> puede utilizarse para verificar muy bien los cambios inflamatorios o tumorales en la regi\u00f3n abdominal, especialmente con secuencias realzadas por contraste. Deben observarse las contraindicaciones correspondientes.<\/p>\n\n

Estudios de caso<\/h3>\n\n

Los estudios de casos descritos aqu\u00ed son ejemplares para varios cambios patol\u00f3gicos. <\/p>\n\n

El caso cl\u00ednico 1<\/strong> muestra un c\u00e1lculo biliar calcificado en forma de anillo en un TAC nativo de una paciente de 43 a\u00f1os (fig. 1) <\/strong>. Presentaba dolor recurrente bajo el arco costal derecho.<\/p>\n\n

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El caso cl\u00ednico 2<\/strong> documenta un c\u00e1lculo renal calcificado (fig. 2)<\/strong> en una paciente de 58 a\u00f1os con c\u00f3lico renal en la TC nativa.<\/p>\n\n

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En el estudio de caso 3<\/strong>, la ecograf\u00eda transversal del abdomen superior con ecograf\u00eda d\u00faplex demuestra un carcinoma de la cabeza pancre\u00e1tica (fig. 3A)<\/strong> en un var\u00f3n de 53 a\u00f1os. El estado postoperatorio se muestra en la figura 3B <\/strong>con ascitis en la cirrosis hep\u00e1tica.<\/p>\n\n

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El caso 4<\/strong> muestra una iliitis terminal en una paciente de 23 a\u00f1os con dolor recurrente en la parte inferior derecha del abdomen (fig. 4)<\/strong>. La inflamaci\u00f3n de la pared local y la estenosis eran visibles en la RM-Sellink.<\/p>\n\n

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Los dolores abdominales difusos recurrentes y las deposiciones irregulares llevaron a una paciente de 49 a\u00f1os a someterse a una tomograf\u00eda computarizada (caso cl\u00ednico 5),<\/strong> que demostr\u00f3 una elongaci\u00f3n col\u00f3nica con un transverso profundamente descolgado (fig. 5) <\/strong>. Probablemente, result\u00f3 una sintomatolog\u00eda condicionada funcionalmente.<\/p>\n\n

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El caso 6<\/strong> muestra una apendicitis aguda en una paciente de 22 a\u00f1os con dolor abdominal inferior derecho recurrente (Fig. 6) <\/strong>. Ten\u00eda temperaturas subfebriles, el laboratorio y el examen cl\u00ednico no eran sugestivos. El diagn\u00f3stico por RM se confirm\u00f3 mediante cirug\u00eda inmediatamente despu\u00e9s de la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes.<\/p>\n\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n