{"id":355781,"date":"2023-05-03T00:01:00","date_gmt":"2023-05-02T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=355781"},"modified":"2023-04-29T08:11:28","modified_gmt":"2023-04-29T06:11:28","slug":"un-breve-recordatorio-de-un-vistazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-breve-recordatorio-de-un-vistazo\/","title":{"rendered":"Un breve recordatorio de un vistazo"},"content":{"rendered":"\n

Las interacciones entre medicamentos son siempre un reto en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. Algunas combinaciones pueden dar lugar a un aumento potencialmente mortal del efecto o a una p\u00e9rdida indeseable del mismo. Adem\u00e1s, los efectos secundarios pueden limitar adicionalmente la calidad de vida de los pacientes. Un breve recordatorio le mantiene al d\u00eda aqu\u00ed.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los pacientes dar\u00edan m\u00e1s autoridad al t\u00edtulo de este post: \u00bfMe protegen mis m\u00e9dicos de forma segura <\/em>frente a riesgos evitables debidos a combinaciones inadecuadas de medicamentos? Esto ilustra la norma que debe cumplirse, que va mucho m\u00e1s all\u00e1 del conocimiento individual del m\u00e9dico de las combinaciones peligrosas de medicamentos e incluye el control de los riesgos evitables del proceso de tratamiento. El AMTS requiere algo m\u00e1s que el reconocimiento y la evitaci\u00f3n de combinaciones peligrosas de medicamentos por parte del m\u00e9dico individual. Pero ahora pasemos a lo que el m\u00e9dico debe saber sobre las interacciones entre medicamentos. <\/p>\n\n

Potenciaci\u00f3n del efecto mortal de los medicamentos mediante la combinaci\u00f3n<\/h3>\n\n

Algunas combinaciones de f\u00e1rmacos son un “nunca-acontecimiento”, es decir, nunca deben producirse. Un ejemplo de ello, que tambi\u00e9n ha dado lugar al env\u00edo de una “carta roja”, es la combinaci\u00f3n de 5-fluorouracilo (5-FU) con brivudina, que se utiliza para tratar el herpes z\u00f3ster. La brivudina inhibe la degradaci\u00f3n del f\u00e1rmaco quimioterap\u00e9utico, por lo que las dosis normales conducen a niveles t\u00f3xicos. Se han descrito muertes. Esto hace que la interacci\u00f3n sea especialmente insidiosa, ya que la inhibici\u00f3n de la degradaci\u00f3n del 5 FU por la brivudina contin\u00faa hasta 4 semanas despu\u00e9s de finalizar la ingesta.<\/p>\n\n

P\u00e9rdida de eficacia de los medicamentos debido a una combinaci\u00f3n inadecuada <\/h3>\n\n

La combinaci\u00f3n no siempre da lugar a efectos nuevos o mejorados, a veces tambi\u00e9n es posible una p\u00e9rdida de efecto, y el problema: esto es especialmente relevante en oncolog\u00eda. Los inhibidores de la tirosina quinasa (TKI) se ven especialmente afectados. Utilizados, por ejemplo, en el tratamiento de la LMC, su absorci\u00f3n se reduce mediante el tratamiento simult\u00e1neo con un inhibidor de la bomba de protones (IBP) [1]. Un estudio muestra que aproximadamente uno de cada cuatro pacientes tratados con ITK tomaba tambi\u00e9n IBP, lo que se asoci\u00f3 a un aumento de la mortalidad [2]. Un riesgo que ni el m\u00e9dico ni el paciente correr\u00edan si lo supieran. El ejemplo muestra que las interacciones peligrosas entre medicamentos tambi\u00e9n pueden ser causadas por medicamentos sin receta. Por lo tanto, la automedicaci\u00f3n debe solicitarse, figurar en el plan de medicaci\u00f3n y tenerse en cuenta al revisar la terapia. Otro ejemplo de interacci\u00f3n de este tipo es la combinaci\u00f3n de tamoxifeno con paroxetina en la profilaxis de la recidiva del carcinoma de mama. El tamoxifeno es un prof\u00e1rmaco inactivo cuya activaci\u00f3n se produce a trav\u00e9s del citocromo P450 (CYP2D6). Por lo tanto, los f\u00e1rmacos que inhiben el CYP2D6 pueden impedir el efecto del tamoxifeno [3]. La paroxetina es un fuerte inhibidor del CYP2D6 y, por tanto, no debe prescribirse junto con tamoxifeno.<\/p>\n\n

Otros efectos secundarios cl\u00ednicamente relevantes y evitables de las combinaciones de f\u00e1rmacos<\/h3>\n\n

El n\u00famero de combinaciones de f\u00e1rmacos prescritas es impresionante. Un estudio de los aproximadamente 9 millones de asegurados por BARMER lo cuantific\u00f3 [4]: En el a\u00f1o considerado, se prescribieron 1860 principios activos farmac\u00e9uticos diferentes en r\u00e9gimen ambulatorio. A los pacientes se les prescribieron 454 012 combinaciones diferentes de dos f\u00e1rmacos al mismo tiempo. Esto ilustra que una revisi\u00f3n del contenido s\u00f3lo es posible con soporte electr\u00f3nico [5]. No obstante, hay que ser consciente de las interacciones especialmente frecuentes y relevantes y saber c\u00f3mo evitarlas. Con frecuencia, pero con la misma frecuencia, no se reconocen, por ejemplo, las combinaciones de f\u00e1rmacos que aumentan el riesgo de muerte s\u00fabita cardiaca.<\/p>\n\n

Riesgo farmacol\u00f3gico de arritmias ventriculares y muerte s\u00fabita cardiaca<\/h3>\n\n

Los f\u00e1rmacos que provocan una prolongaci\u00f3n del intervalo QT en el ECG pueden desencadenar arritmias cardiacas potencialmente mortales, las llamadas arritmias torsades de pointes. Un riesgo que puede aumentar al combinar varios f\u00e1rmacos prolongadores del intervalo QT. Por lo tanto, debe evitarse la combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos con prolongaci\u00f3n del intervalo QT, a menudo est\u00e1 expl\u00edcitamente contraindicada. Cuando se prescriben medicamentos con riesgo de muerte s\u00fabita cardiaca, es probable que el registro de un ECG muestre una prolongaci\u00f3n del intervalo QT. La hipopotasemia aumenta el riesgo de arritmias peligrosas. El riesgo de muerte s\u00fabita cardiaca est\u00e1 bien documentado para la azitromicina [6], as\u00ed como para los antibi\u00f3ticos macr\u00f3lidos y las fluoroquinolonas. En el caso del citalopram\/escitalopram, el riesgo es tan grande que se han emitido cartas rojas y se ha revocado la aprobaci\u00f3n de la dosis \u00fanica m\u00e1s alta [7,8]. Debe saberse que el omeprazol aumenta los niveles activos de citalopram en un 50% [9]. \u00a1Una combinaci\u00f3n que debe evitarse a toda costa! Encontrar\u00e1 una lista de f\u00e1rmacos que prolongan el intervalo QT en www.crediblemeds.org (previo registro).<\/p>\n\n

Riesgo de efectos secundarios anticolin\u00e9rgicos<\/h3>\n\n

En el caso de algunos medicamentos como los antiem\u00e9ticos, los medicamentos para el Parkinson, los espasmol\u00edticos, los broncodilatadores y los midri\u00e1ticos, los efectos anticolin\u00e9rgicos son el principal efecto del medicamento y son los deseados. Sin embargo, con muchos otros medicamentos, los efectos anticolin\u00e9rgicos son efectos secundarios indeseables de la terapia. Estos efectos adversos – que se muestran en el resumen 1 – no s\u00f3lo limitan la calidad de vida, sino que tambi\u00e9n son peligrosos. Un estudio de casos y controles en personas mayores demostr\u00f3 que el tratamiento con f\u00e1rmacos que tienen efectos anticolin\u00e9rgicos pronunciados duplicaba el riesgo de ca\u00eddas y de fractura del cuello femoral [10]. Ya se sab\u00eda que los f\u00e1rmacos con efectos secundarios anticolin\u00e9rgicos aumentan la tasa de ca\u00eddas en las mujeres mayores [11]. Otro estudio muestra ahora que este riesgo no s\u00f3lo est\u00e1 presente en las mujeres mayores, sino ya en las m\u00e1s j\u00f3venes [12]. Los f\u00e1rmacos anticolin\u00e9rgicos tambi\u00e9n provocan un aumento de la mortalidad y de los s\u00edntomas de demencia. Un estudio describi\u00f3 un aumento del 31% en la mortalidad de los pacientes ancianos en residencias cuando se les trataba con m\u00faltiples f\u00e1rmacos anticolin\u00e9rgicos [13]. Tambi\u00e9n se ha demostrado una mayor mortalidad en los pacientes ancianos que toman medicaci\u00f3n anticolin\u00e9rgica tras el alta hospitalaria [14,15].<\/p>\n\n

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Por ello, si es posible, debe evitarse el tratamiento simult\u00e1neo con varios medicamentos con efectos secundarios anticolin\u00e9rgicos. Para ello, hay que saber de qu\u00e9 principios activos farmac\u00e9uticos se trata. En 2018, un grupo de trabajo de M\u00fanich fusion\u00f3 los sistemas de clasificaci\u00f3n existentes. Se identificaron un total de 104 sustancias farmacol\u00f3gicas con efectos anticolin\u00e9rgicos menores, 18 sustancias con efectos anticolin\u00e9rgicos moderados y 29 sustancias con efectos anticolin\u00e9rgicos fuertes [16]. Las sustancias farmacol\u00f3gicas con un fuerte efecto anticolin\u00e9rgico seg\u00fan Kiesel y colaboradores se muestran en la Tabla 2.<\/p>\n\n

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Otras interacciones cr\u00edticas que debe conocer<\/h3>\n\n

En la revista m\u00e9dica alemana (Deutsches \u00c4rzteblatt) se ha publicado una selecci\u00f3n de combinaciones de medicamentos especialmente cr\u00edticas como recomendaciones para tomar decisiones acertadas y “no seguir” (Tab. 1) .<\/p>\n\n

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Por \u00faltimo, un cl\u00e1sico, el “Triple Whammy<\/h3>\n\n

En realidad, la peligrosa combinaci\u00f3n de inhibidores de la ECA (o antagonistas de los receptores AT1), diur\u00e9ticos y AINE, que tambi\u00e9n puede denominarse “nefrectom\u00eda qu\u00edmica”, ya deber\u00eda ser suficientemente conocida y evitada. Sin embargo, los an\u00e1lisis de los pacientes asegurados por BARMER muestran que en casi uno de cada diez pacientes con un inhibidor de la ECA o un antagonista de los receptores AT1, se prescribieron al mismo tiempo un diur\u00e9tico y un AINE [4]. Los inhibidores de la ECA y los antagonistas del receptor AT1 reducen la tasa de filtraci\u00f3n glomerular, los diur\u00e9ticos reducen el volumen intravascular y los AINE inhiben el flujo sangu\u00edneo renal dependiente de las prostaglandinas. La insuficiencia renal aguda, definida como un aumento de al menos el 50% de la creatinina s\u00e9rica, se produce en uno de cada 158 pacientes en el plazo de un a\u00f1o con esta combinaci\u00f3n . <\/p>\n\n

Riesgos debidos a interacciones de medicamentos y enfermedades <\/h3>\n\n

Pero las interacciones de riesgo no s\u00f3lo existen entre medicamentos. Adem\u00e1s de las interacciones entre medicamentos, tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta las interacciones entre medicamentos y enfermedades. La prescripci\u00f3n (o automedicaci\u00f3n) con AINE en pacientes con insuficiencia cardiaca, por ejemplo, conduce a un aumento de los s\u00edntomas de insuficiencia cardiaca por retenci\u00f3n de l\u00edquidos y aumenta la frecuencia de hospitalizaci\u00f3n – evitable [19]. La acidosis l\u00e1ctica causada por la prescripci\u00f3n de metformina en caso de deterioro de la funci\u00f3n renal tambi\u00e9n pertenece a esta categor\u00eda – realmente conocida pero regularmente ignorada [20]. Y ese es quiz\u00e1 el mensaje m\u00e1s importante de este art\u00edculo: \u00a1Considere tambi\u00e9n los riesgos de interacci\u00f3n que a\u00fan no haya observado usted mismo! Los humanos no tienen un talento especial para tratar con sensatez los riesgos muy poco frecuentes [21,22], esto tambi\u00e9n se aplica a los m\u00e9dicos para tratar los riesgos de las interacciones [23]. Por otro lado, \u00bfno utiliza el cintur\u00f3n de seguridad en su coche, aunque probablemente a\u00fan no le haya salvado la vida? Sobre la acidosis l\u00e1ctica: Existe [24], en Alemania quiz\u00e1 30-50 casos al a\u00f1o, alrededor del 30-50% son mortales. Asimismo, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica muestra que al menos una TFGe <30 ml\/Min. mit einem erh\u00f6hten \u2013 in etwa verdoppelten \u2013 Risiko f\u00fcr Laktatazidose verbunden ist, w\u00e4hrend bei>45 ml\/min. no es as\u00ed y la metformina se asocia a una menor morbilidad [25].<\/p>\n\n

Consecuencias y recomendaciones para la pr\u00e1ctica<\/h3>\n\n

Un primer paso necesario para mejorar el AMTS es mantener un plan de medicaci\u00f3n, especialmente para los pacientes con polifarmacia. Debe estar completo y llevarlo consigo en cada visita al m\u00e9dico. Una cuesti\u00f3n que, por desgracia, suele faltar en la pr\u00e1ctica: los pacientes con polifarmacia suelen ser incapaces de proporcionar informaci\u00f3n sobre los medicamentos que toman y a menudo falta un plan de medicaci\u00f3n actualizado y completo. Explique a sus pacientes la necesidad de un plan de medicaci\u00f3n y proporcione apoyo cuando sea necesario. La exhaustividad es importante aqu\u00ed: los pacientes con multimorbilidad son tratados con medicaci\u00f3n por 3-5 m\u00e9dicos. Documentar las recetas del m\u00e9dico de cabecera es un comienzo, pero a\u00fan no es la soluci\u00f3n al problema. El siguiente paso es la comprobaci\u00f3n, con ayuda del software, de cada prescripci\u00f3n, tambi\u00e9n en cuanto a su compatibilidad con la medicaci\u00f3n general del paciente (incluida la automedicaci\u00f3n). Al menos en el caso de los pacientes con polifarmacia, la medicaci\u00f3n total debe revisarse peri\u00f3dicamente, es decir, al menos una vez al a\u00f1o. Esto no s\u00f3lo incluye la comprobaci\u00f3n de interacciones peligrosas, sino que comienza con el examen de la indicaci\u00f3n, la selecci\u00f3n de la sustancia activa -teniendo en cuenta la edad del paciente- y tambi\u00e9n la dosificaci\u00f3n -especialmente teniendo en cuenta la funci\u00f3n renal, es decir, la tasa de filtraci\u00f3n glomerular-.<\/p>\n\n

La formaci\u00f3n sobre los riesgos del AMTS como proceso continuo<\/h3>\n\n

Normalmente, un m\u00e9dico receta entre 20 y 50 medicamentos de forma regular [4]. Para mejorar el AMTS, por tanto, oc\u00fapese primero de los medicamentos que prescribe con frecuencia. Identifique las interacciones de estos medicamentos que desee reconocer y evitar, y revise sus recetas para detectarlas. Aseg\u00farese de estar informado sobre las nuevas se\u00f1ales de riesgo de los medicamentos. Esto es posible, por ejemplo, suscribi\u00e9ndose al correo gratuito sobre seguridad de los medicamentos de la Comisi\u00f3n de Medicamentos de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Alemana (www.akdae.de\/Service\/Newsletter\/index.php). La directriz S2K “Terapia farmacol\u00f3gica en la multimorbilidad”, que ser\u00e1 publicada por la AWMF en unos meses y ampliada continuamente como directriz viva, tambi\u00e9n proporcionar\u00e1 un apoyo importante. Y por \u00faltimo, pero no por ello menos importante: no se desanime si no puede resolver todos los problemas en un solo paso.<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n

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  • Una prescripci\u00f3n segura requiere un conocimiento global de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n
  • La automedicaci\u00f3n tambi\u00e9n puede provocar interacciones peligrosas.<\/li>\n\n\n\n
  • Los efectos anticolin\u00e9rgicos y de prolongaci\u00f3n del intervalo QT se asocian a da\u00f1os relevantes para el paciente y deben serobservarse.<\/li>\n\n\n\n
  • Tenga en cuenta tambi\u00e9n los riesgos de interacci\u00f3n en las recetas que a\u00fan no haya observado usted mismo.<\/li>\n\n\n\n
  • Utilice un soporte electr\u00f3nico adecuado para auditar la farmacoterapia.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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    Literatura:<\/p>\n\n

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    1. Ergun Y, et al: Interacciones medicamentosas en pacientes que utilizan inhibidores de la tirosina cinasa: Un estudio retrospectivo multic\u00e9ntrico. J BUON 2019; 24(4): 1719-1726.<\/li>\n\n\n\n
    2. Sharma M, et al.: El uso concomitante de inhibidores de la tirosina quinasa e inhibidores de la bomba de protones: Prevalencia, predictores e impacto en la supervivencia y la interrupci\u00f3n del tratamiento en adultos mayores con c\u00e1ncer. C\u00e1ncer 2019; 125(7): 1155-1162.<\/li>\n\n\n\n
    3. Binkhorst L, et al.: Prescripci\u00f3n injustificada de ISRS inhibidores de CYP2D6 en mujeres tratadas con tamoxifeno. Breast Cancer Res Treat 2013: 139(3): 923-929.<\/li>\n\n\n\n
    4. Grandt D, Lappe V, Schubert I: BARMER Arzneimittelreport 2018. Berl\u00edn.<\/li>\n\n\n\n
    5. Bates DW, Gawande AA: Mejorar la seguridad con la tecnolog\u00eda de la informaci\u00f3n. N Engl J Med 2003; 348(25): 2526-2534.<\/li>\n\n\n\n
    6. Mosholder AD, et al: Riesgos cardiovasculares con azitromicina y otros f\u00e1rmacos antibacterianos. N Engl J Med 2013; 368(18): 1665-1668.<\/li>\n\n\n\n
    7. Pharma L: Citalopram de letra roja. 2012.<\/li>\n\n\n\n
    8. U.S.FDA, FDA Drug Safety Commniation: Ritmos card\u00edacos anormales asociados a dosis elevadas de Celexa (citalopram hidrobromuro). 2011.<\/li>\n\n\n\n
    9. Wu WT, et al: Resultados cardiovasculares asociados al uso cl\u00ednico de citalopram y omeprazol: un estudio de cohortes basado en la poblaci\u00f3n nacional. J Am Heart Assoc 2019; 8(20): e011607.<\/li>\n\n\n\n
    10. Machado-Duque ME, et al: F\u00e1rmacos con potencial anticolin\u00e9rgico y riesgo de ca\u00eddas con fractura de cadera en pacientes ancianos: un estudio de casos y controles. J Geriatr Psychiatry Neurol 2018; 31(2): 63-69.<\/li>\n\n\n\n
    11. Marcum ZA, et al: Uso de medicaci\u00f3n anticolin\u00e9rgica y ca\u00eddas en mujeres posmenop\u00e1usicas: hallazgos del estudio de cohortes de la iniciativa de salud de la mujer. BMC Geriatr 2016; 16: 76.<\/li>\n\n\n\n
    12. Ablett AD, et al: Una carga anticolin\u00e9rgica elevada se asocia a antecedentes de ca\u00eddas en el a\u00f1o anterior en mujeres de mediana edad: resultados del Estudio Prospectivo de Cribado de la Osteoporosis de Aberdeen. Ann Epidemiol 2018; 28(8): 557-562 e2.<\/li>\n\n\n\n
    13. Chatterjee S, et al: Riesgo de mortalidad asociado al uso de anticolin\u00e9rgicos en ancianos residentes en residencias con depresi\u00f3n. F\u00e1rmacos Envejecimiento 2017; 34(9): 691-700.<\/li>\n\n\n\n
    14. Lattanzio F, et al: Carga anticolin\u00e9rgica y mortalidad a 1 a\u00f1o entre los pacientes mayores dados de alta del hospital de cuidados agudos. Geriatr Gerontol Int 2018; 18(5): 705-713.<\/li>\n\n\n\n
    15. Corsonello A, et al: El exceso de riesgo de mortalidad asociado a la carga anticolin\u00e9rgica entre los pacientes mayores dados de alta del hospital de cuidados agudos con s\u00edntomas depresivos. Eur J Intern Med 2019; 61: 69-74.<\/li>\n\n\n\n
    16. Kiesel EK, Hopf YM, Drey M: Una puntuaci\u00f3n de la carga anticolin\u00e9rgica para los prescriptores alemanes: desarrollo de la puntuaci\u00f3n. BMC Geriatr 2018; 18(1): 239.<\/li>\n\n\n\n
    17. Hasenfuss G, et al.: Klug entscheiden: No hay nada que hacer con las combinaciones de medicamentos. Dtsch Arztebl 2021; 118(12): A-630.<\/li>\n\n\n\n
    18. Dreischulte T, et al.: El uso combinado de antiinflamatorios no esteroideos con diur\u00e9ticos y\/o inhibidores del sistema renina-angiotensina en la comunidad aumenta el riesgo de lesi\u00f3n renal aguda. Kidney Int 2015; 88(2): 396-403.<\/li>\n\n\n\n
    19. Arfe A, et al: F\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos y riesgo de insuficiencia cardiaca en cuatro pa\u00edses europeos: estudio anidado de casos y controles. BMJ 2016; 354: i4857.<\/li>\n\n\n\n
    20. Cho I, et al: Comprender el comportamiento de los m\u00e9dicos ante las alertas sobre medicamentos nefrot\u00f3xicos en pacientes ambulatorios: un an\u00e1lisis transversal. BMC Nephrol 2014; 15: 200.<\/li>\n\n\n\n
    21. Hertwig R, Erev I: La brecha descripci\u00f3n-experiencia en la elecci\u00f3n arriesgada. Tendencias en ciencias cognitivas 2009; 13(12): 517-523.<\/li>\n\n\n\n
    22. Ludvig EA, Spetch ML: De cisnes negros y monedas lanzadas: \u00bfLa brecha descripci\u00f3n-experiencia en la elecci\u00f3n arriesgada se limita a sucesos poco frecuentes? PLoS One 2011; 6(6): e20262.<\/li>\n\n\n\n
    23. Cho I, et al: Amplia variaci\u00f3n y patrones de las respuestas de los m\u00e9dicos a las alertas de interacci\u00f3n entre medicamentos. Int J Qual Health Care 2018.<\/li>\n\n\n\n
    24. Fadden EJ, Longley C, Mahambrey T: Acidosis l\u00e1ctica asociada a la metformina. BMJ Case Rep 2021; 14(7).<\/li>\n\n\n\n
    25. Orloff J, et al.: Seguridad y eficacia de la metformina en pacientes con funci\u00f3n renal reducida: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Diabetes Obes Metab 2021.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2023; 21(2): 12-15.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Las interacciones entre medicamentos son siempre un reto en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. Algunas combinaciones pueden dar lugar a un aumento potencialmente mortal del efecto o a una p\u00e9rdida indeseable…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":298255,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Interacciones medicamentosas","footnotes":""},"category":[11475,11408,22619,11288,11435,11552],"tags":[13916,13900,67187,12206,11940,13908,13904,13911,13896,13918],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-355781","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-farmacologia-y-toxicologia","category-formacion-cme","category-medicina-interna-general","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-amts-es","tag-anticolinergicos","tag-combinaciones-de-farmacos-es","tag-comunicacion-medico-paciente","tag-efectos-secundarios","tag-interacciones","tag-interacciones-medicamentosas","tag-mejora-del-impacto","tag-multimorbilidad","tag-triple-golpe","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 18:28:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355781","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=355781"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355781\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":357088,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355781\/revisions\/357088"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/298255"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=355781"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=355781"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=355781"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=355781"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}