{"id":355986,"date":"2023-05-16T22:43:43","date_gmt":"2023-05-16T20:43:43","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/optimizacion-de-estructuras-en-cuidados-neurointensivos\/"},"modified":"2023-05-20T22:21:54","modified_gmt":"2023-05-20T20:21:54","slug":"optimizacion-de-estructuras-en-cuidados-neurointensivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/optimizacion-de-estructuras-en-cuidados-neurointensivos\/","title":{"rendered":"Optimizaci\u00f3n de estructuras en cuidados neurointensivos"},"content":{"rendered":"\n

Durante tres d\u00edas, la conferencia anual conjunta de la Sociedad Alemana de Medicina Neurointensiva y de Urgencias (DGNI) y la Sociedad Alemana de Accidentes Cerebrovasculares (DSG) debati\u00f3 los nuevos descubrimientos en investigaci\u00f3n y ciencia y su impacto en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en conferencias de expertos de renombre, talleres orientados a la pr\u00e1ctica y cursos de formaci\u00f3n continua, as\u00ed como simposios de las sociedades profesionales colaboradoras.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La enorme presi\u00f3n sobre las camas en el contexto de la pandemia de c\u00f3lera cov\u00eddica y los cambios demogr\u00e1ficos como tel\u00f3n de fondo fueron la fuerza motriz y motivo de reflexi\u00f3n del tema central “Cuidados neurointensivos: \u00bfcu\u00e1ntos, para qu\u00e9, d\u00f3nde y c\u00f3mo espec\u00edficamente? No todas las partes del tratamiento especializado de alta complejidad tendr\u00edan que llevarse a cabo en unidades de cuidados neurointensivos debidamente equipadas y formadas. En casos especiales, tambi\u00e9n es posible un tratamiento exitoso en salas de cuidados intensivos generales mucho m\u00e1s accesibles. Por supuesto, dos aspectos son relevantes aqu\u00ed: por un lado, los propios patrones de la enfermedad y, por otro, su curso temporal. C\u00f3mo, d\u00f3nde y en qu\u00e9 fases deben optimizarse los procesos de tratamiento fueron importantes cuestiones de debate. Lo que se sugiri\u00f3 fue una mezcla de atenci\u00f3n de alta calidad en todo el pa\u00eds para afecciones relativamente comunes como el ictus o las lesiones cerebrales traum\u00e1ticas y un tratamiento altamente especializado para las hemorragias subaracnoideas aneurism\u00e1ticas o las malformaciones vasculares, que s\u00f3lo pod\u00edan llevarse a cabo en unos pocos centros altamente especializados. Las redes neurovasculares que interact\u00faan entre s\u00ed podr\u00edan permitir una asistencia de alto nivel.<\/p>\n\n

El simposio presidencial explor\u00f3 las cuestiones de la especificidad de los cuidados neurointensivos dentro de la medicina intensiva, qu\u00e9 pacientes se benefician de ellos y en qu\u00e9 casos podr\u00edan ser cubiertos tambi\u00e9n por los cuidados intensivos de medicina interna o anestesiolog\u00eda. Estudios realizados en todo el mundo han demostrado una supervivencia funcionalmente mejor y una reducci\u00f3n de la mortalidad en pacientes atendidos en unidades de cuidados neurointensivos. Las condiciones marco comparativamente mejores del “gran nivel de cuidados de enfermer\u00eda” en EE.UU. sugieren que la mejora de la formaci\u00f3n de las enfermeras podr\u00eda contribuir a aumentar la calidad de los cuidados.<\/p>\n\n

En una situaci\u00f3n con un 20% de unidades de cuidados neurointensivos en los hospitales alemanes, el Prof. Dr. Thorsten Brenner, de Essen (D), con su perspectiva anestesiol\u00f3gica-intensiva “\u00bfCu\u00e1ntas unidades de cuidados neurointensivos necesita la medicina intensiva y para qu\u00e9?” lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que eran necesarias amplias opciones de certificaci\u00f3n, as\u00ed como una estructura de red a escala nacional para las zonas y los hospitales que no dispusieran de un n\u00famero suficiente de unidades de tratamiento, a fin de poder ofrecer a los pacientes terapias basadas en pruebas y garantizar una buena calidad del tratamiento. <\/p>\n\n

El debate sobre la especificidad de la medicina neurointensiva fue enriquecido por el Prof. Dr. Christian Karagiannidis, de Colonia (D), con la aleccionadora dimensi\u00f3n pol\u00edtica de los bruscos cambios a los que se enfrenta Alemania. A la vista del cambio demogr\u00e1fico, es previsible una ola de tsunami con impacto en el sistema sanitario, en el que con cinco millones menos de cotizantes, cinco millones m\u00e1s de habitantes tengan que ser atendidos m\u00e9dicamente al mismo tiempo. Para lograr una asistencia a escala nacional sin restricciones para los pacientes, las distintas disciplinas m\u00e9dicas tendr\u00edan que alejarse de la “mentalidad de Wagenburg” y desarrollar conjuntamente conceptos inteligentes. En referencia a las nuevas posibilidades de la telemedicina y los conceptos para compartir conocimientos y, sobre todo, para eliminar los falsos incentivos del actual sistema de facturaci\u00f3n, existe un potencial de mejora para reducir el exceso de tratamiento existente en Alemania a “niveles europeos normales” y para reforzar el potencial de ambulatorizaci\u00f3n con el fin de reducir el excedente actual de un 50% m\u00e1s de estancias hospitalarias.<\/p>\n\n

Estrategias de atenci\u00f3n en el SHT<\/h3>\n\n

El cuidado de pacientes gravemente heridos con lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica (LCT) se debati\u00f3 intensamente como una ardua tarea interdisciplinar. El SHT -responsable de hasta el 70% de las muertes en politraumatismos- es la principal causa de fallecimiento, seguido del shock hemorr\u00e1gico. Desde el punto de vista de los m\u00e9dicos de urgencias, las medidas de atenci\u00f3n cercana y precl\u00ednica son decisivas. Se present\u00f3 la gesti\u00f3n de la sala de shock orientada a prioridades del Hospital Universitario de Bonn, en la que los pacientes gravemente heridos pueden ser tratados de forma sincr\u00f3nica y a la altura de los ojos. Tambi\u00e9n se debati\u00f3 el problema de vigilar a los pacientes con un aumento de la presi\u00f3n intracraneal para evitar da\u00f1os cerebrales secundarios.<\/p>\n\n

El tiempo sigue siendo Cerebro<\/h3>\n\n

Cada segundo cuenta en un derrame cerebral. Esto es bien sabido. En el Simposio de la Sociedad Alemana de Accidentes Cerebrovasculares (DGS) se debati\u00f3 lo crucial que es un diagn\u00f3stico prehospitalario lo m\u00e1s precoz posible para obtener los mejores resultados. En un algoritmo de interrogatorio para la identificaci\u00f3n de ictus desarrollado junto con el cuerpo de bomberos de Berl\u00edn, una ambulancia especialmente dise\u00f1ada (STEMO = Stroke-Einsatz-Mobil), tripulada por un equipo de especialistas, permite realizar diagn\u00f3sticos vasculares para detectar grandes oclusiones arteriales y administrar terapia trombol\u00edtica a pacientes con ictus isqu\u00e9mico agudo directamente in situ. De este modo, m\u00e1s de la mitad de los pacientes con ictus agudo pueden ser diagnosticados con prontitud a la llamada de urgencias y, en el mejor de los casos, recibir una atenci\u00f3n espec\u00edfica.<\/p>\n\n

La “gesti\u00f3n \u00fanica”, el acortamiento de los tiempos dentro del hospital (de la puerta a la incisi\u00f3n, de la puerta a la reperfusi\u00f3n) como requisito previo m\u00e1s importante para el \u00e9xito de la actuterapia del ictus, permite mejorar a\u00fan m\u00e1s las posibilidades de supervivencia. El tiempo que tarda un paciente en recibir trombolisis sist\u00e9mica -una media de 170 minutos desde la decisi\u00f3n terap\u00e9utica hasta la intervenci\u00f3n- tambi\u00e9n puede reducirse en 90 minutos, seg\u00fan un estudio con un “Equipo de Intervenci\u00f3n Volante” (EIF) de la red telem\u00e9dica de ictus del sudeste de Baviera TEMPiS, que beneficia a los pacientes.<\/p>\n\n

La telemedicina es cada vez m\u00e1s importante, especialmente en el tratamiento de los pacientes que han sufrido un ictus. El campo m\u00e9dico de la teleneurolog\u00eda, todav\u00eda bastante joven, se considera un hito para la mejora de la calidad de la atenci\u00f3n a las enfermedades neurol\u00f3gicas, sobre todo en los hospitales que no disponen de un departamento propio especial para pacientes con ictus. Mientras tanto, uno de cada diez pacientes de ictus en Alemania ser\u00e1 tratado por v\u00eda telem\u00e1tica. Gracias a la formaci\u00f3n y el perfeccionamiento regulares, los m\u00e9dicos, enfermeros y terapeutas aprenden m\u00e9todos y conocimientos especializados dentro de las redes de accidentes cerebrovasculares. Se present\u00f3 la red neurovascular SOS-Net para la aplicaci\u00f3n del entrenamiento con simulaci\u00f3n en el tratamiento del ictus agudo. El proyecto “TeleV\u00e9rtigo” de la Red Telem\u00e9dica de Accidentes Cerebrovasculares del Sureste de Baviera (TEMPIS), en particular, intenta mejorar la atenci\u00f3n a los pacientes con mareos agudos. Cualquier aparici\u00f3n aguda de mareos podr\u00eda estar causada por un derrame cerebral. Las primeras experiencias con los servicios teleneurol\u00f3gicos para terapeutas en el noreste de Alemania (TATheN) demostraron hasta qu\u00e9 punto los procedimientos de evaluaci\u00f3n terap\u00e9utica ya establecidos pueden llevarse a cabo de forma telem\u00e1tica conectando cl\u00ednicas sin departamento neurol\u00f3gico especializado propio con el personal especializado adecuado a trav\u00e9s de horas de videoconsulta para la evaluaci\u00f3n de pacientes con ictus con el fin de proporcionar apoyo especializado en los hallazgos terap\u00e9uticos.<\/p>\n\n

Fuente: Debates apasionantes sobre la optimizaci\u00f3n sostenible de las estructuras en medicina neurointensiva y de urgencias. Informe del Congreso. ANIM 2023: Arbeitstagung NeuroIntensivMedizin 19.\u201321.01. en Berl\u00edn (D).<\/em><\/p>\n\n

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InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(2): 24\u201325<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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