{"id":356013,"date":"2023-04-27T01:00:00","date_gmt":"2023-04-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-espinaliomas-tambien-pueden-desarrollarse-a-partir-de-queratosis-actinicas-tempranas\/"},"modified":"2023-05-04T16:06:07","modified_gmt":"2023-05-04T14:06:07","slug":"los-espinaliomas-tambien-pueden-desarrollarse-a-partir-de-queratosis-actinicas-tempranas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-espinaliomas-tambien-pueden-desarrollarse-a-partir-de-queratosis-actinicas-tempranas\/","title":{"rendered":"Los espinaliomas tambi\u00e9n pueden desarrollarse a partir de queratosis act\u00ednicas tempranas"},"content":{"rendered":"\n

Actualmente no es posible predecir qu\u00e9 queratosis act\u00ednicas (QA) evolucionar\u00e1n a carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (CE). Los resultados del estudio muestran que la PEK invasiva tambi\u00e9n puede formarse a partir de una QA de grado I. Por lo tanto, AK debe tratarse como una cuesti\u00f3n de principios. El tratamiento precoz no s\u00f3lo previene el desarrollo de tumores cut\u00e1neos potencialmente graves, sino que tambi\u00e9n puede mejorar la calidad de vida. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los datos sobre la incidencia y prevalencia de la queratosis act\u00ednica (QA) var\u00edan, lo que tiene que ver con diferencias metodol\u00f3gicas y geogr\u00e1ficas. El Prof. Dr. med. Robert Hunger, del Centro de Tumores Cut\u00e1neos, M\u00e9dico Jefe de Dermatolog\u00eda del Inselspital de Berna, se refiri\u00f3 a un estudio en el que se pidi\u00f3 al azar a 48 consultas dermatol\u00f3gicas de Austria que examinaran a 100 pacientes mayores de 30 a\u00f1os para detectar la presencia de QA [1]. En un total de 4449 pacientes, Eder et al. hallaron una prevalencia global de la QA del 31,0%, con una tasa de prevalencia mayor en los hombres (39,2%) que en las mujeres (24,3%) y un aumento relacionado con la edad en ambos sexos. Las QA se manifiestan en zonas visibles expuestas a la luz, como la cara, el cuero cabelludo y el dorso de las manos, y tienen el potencial de progresar a carcinoma escamoso invasivo (CEP) [2]. <\/p>\n\n

Dosis acumulada de radiaci\u00f3n UVB de riesgo<\/h3>\n\n

Los factores de riesgo m\u00e1s importantes de la QA son los da\u00f1os causados por los rayos UV, el tipo de piel clara y la inmunosupresi\u00f3n, explic\u00f3 el ponente. Adem\u00e1s de los ya mencionados, tambi\u00e9n se habla de las infecciones por VPH como factor de riesgo de la QA. La relaci\u00f3n entre la exposici\u00f3n acumulativa a la radiaci\u00f3n UV y la aparici\u00f3n de QA y QEP se considera emp\u00edricamente probada [3]. En concreto, la dosis acumulada de radiaci\u00f3n UVB provoca da\u00f1os en el ADN, mutaciones en el gen supresor de tumores “p53” y la desregulaci\u00f3n de varias v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n. Los profesionales que trabajan al aire libre, como jardineros, agricultores y gu\u00edas de monta\u00f1a, tienen una mayor prevalencia de AK. La medida preventiva m\u00e1s importante es protegerse de la radiaci\u00f3n UV utilizando ropa y crema solar.<\/p>\n\n

La QA de grado I tambi\u00e9n puede convertirse en QEP invasiva<\/h3>\n\n

Alrededor del 70% de los espinaliomas se desarrollan a partir de AK. La clasificaci\u00f3n seg\u00fan Olsen divide las QA en tres grados bas\u00e1ndose en criterios cl\u00ednico-morfol\u00f3gicos, aunque esto no tiene importancia pron\u00f3stica, como demuestran estudios recientes (resumen 1)<\/strong>. “Los espinaliomas ya pueden desarrollarse a partir de queratosis act\u00ednicas tempranas”, explic\u00f3 el Prof. Hunger [1]. Fern\u00e1ndez-Figueras fue el primero en demostrar que las QA de grado I tambi\u00e9n pueden transformarse en PEK invasivas [4]. Mientras que una media del 6-16% de los pacientes con QA desarrollan carcinomas invasivos (0,5% al a\u00f1o por QA), esta tasa es del 40% en los pacientes inmunodeprimidos. Los pacientes de trasplante de \u00f3rganos mueren m\u00e1s a menudo por tumores cut\u00e1neos que por fallo del \u00f3rgano, afirm\u00f3 el ponente.<\/p>\n

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\u00bfAK o PEK invasiva? La dermatoscopia aporta claridad<\/h3>\n\n

El diagn\u00f3stico de la queratosis act\u00ednica se realiza principalmente mediante un examen cl\u00ednico y una inspecci\u00f3n. T\u00edpicamente, las QA son focos \u00e1speros escamosos de color rojizo a parduzco, sobre todo maculares en zonas de la piel expuestas cr\u00f3nicamente al sol. En la mayor\u00eda de los casos, no hay picor. En caso de hallazgos cl\u00ednicamente poco claros, la dermatoscopia puede ser muy \u00fatil, dijo el ponente, sobre todo para asegurarse de que no hay infiltraci\u00f3n (Fig. 1)<\/strong> [1]. Adem\u00e1s, se puede utilizar la microscop\u00eda l\u00e1ser confocal, que tambi\u00e9n se emplea con frecuencia con fines de investigaci\u00f3n. “Las queratosis act\u00ednicas pueden verse bien en la dermatoscopia”, inform\u00f3 el ponente, a\u00f1adiendo que son puntos blancos sobre la piel enrojecida, caracterizados por un “patr\u00f3n de fresa” [1]. En el carcinoma invasivo, en cambio, se observa una masa tumoral rodeada de vasos at\u00edpicos. “La dermatoscopia es una herramienta muy importante para detectar la QA y distinguir si algo ya es invasivo o no”, resumi\u00f3 el profesor Hunger [1]. <\/p>\n\n

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\u00bfCu\u00e1les son las ventajas y los inconvenientes de cada opci\u00f3n de tratamiento?<\/h3>\n\n

“No existe el mejor tratamiento ni el tratamiento adecuado”, dijo el ponente [1]. Dijo que era importante elegir el tratamiento adecuado para cada paciente y que era una opci\u00f3n de tratamiento en la que la gente confiaba. Todas las opciones de tratamiento mencionadas han demostrado su eficacia en algunos pacientes y los resultados de los estudios comparativos no se decantaron claramente a favor de una u otra forma de tratamiento. Un criterio importante son las preferencias del paciente y cu\u00e1nto cumplimiento es posible y qu\u00e9 efectos secundarios se aceptan. <\/p>\n\n

La crioterapia<\/strong> es un procedimiento muy utilizado. La aplicaci\u00f3n de fr\u00edo da lugar a la formaci\u00f3n de cristales de hielo extra e intracelulares y las c\u00e9lulas se destruyen con la consiguiente formaci\u00f3n de ampollas y costras [5]. Una ventaja de la crioterapia es que puede realizarse r\u00e1pidamente; una desventaja es que pueden aparecer cicatrices hipopigmentadas con manchas [7]. En pacientes con QA m\u00faltiples y cancerizaci\u00f3n de campo, la combinaci\u00f3n de crioterapia con tratamiento t\u00f3pico ha demostrado ser m\u00e1s eficaz que la monoterapia [6]. <\/p>\n\n

La terapia fotodin\u00e1mica (TFD <\/strong>) tambi\u00e9n se utiliza ampliamente. Para la TFD, se aplica \u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico (5-ALA), su \u00e9ster metil 5-aminolevulinato (MAL) o metilamino-oxo-pentanoato (MAOP) en la zona a tratar. Estas sustancias se acumulan selectivamente en los queratinocitos at\u00edpicos y se convierten en el fotosensibilizador propio del organismo, la protoporfirina IX (PPIX). La fotoactivaci\u00f3n con luz de una longitud de onda adecuada genera especies reactivas de ox\u00edgeno y provoca da\u00f1os celulares y la destrucci\u00f3n selectiva de las c\u00e9lulas tumorales [8]. Una desventaja de esta opci\u00f3n de tratamiento es que se trata de un procedimiento relativamente complejo y a menudo muy doloroso. <\/p>\n\n

La TFD diurna<\/strong> es una versi\u00f3n m\u00e1s reciente y menos dolorosa de la TFD convencional. Tras la aplicaci\u00f3n previa de un filtro qu\u00edmico de protecci\u00f3n contra la luz, se aplica una fina capa del fotosensibilizador (por ejemplo, Metvix\u00ae<\/sup> o Ameluz\u00ae<\/sup> [12] sobre la cara y el capilicio y, a continuaci\u00f3n, se expone al paciente a la luz del d\u00eda durante dos horas en un plazo de 30 minutos [8]. Como demuestran los estudios, la TFD con luz diurna ha demostrado ser equivalente al m\u00e9todo convencional [9]. La temperatura exterior debe ser superior a 10 grados y debe haber un m\u00ednimo de luz solar. Sin embargo, con los dispositivos de iluminaci\u00f3n actuales (luz artificial, LED), este procedimiento tambi\u00e9n puede llevarse a cabo en interiores, afirm\u00f3 el ponente [1]. <\/p>\n\n

El imiquimod <\/strong>(por ejemplo, Aldara\u00ae<\/sup> crema 5% o Zyclara\u00ae<\/sup> crema 37,5 mg\/g [12] es un inmunomodulador t\u00f3pico que se une al receptor tipo Toll 7 e induce efectos antivirales y antitumorales. El imiquimod debe ser autoadministrado por el paciente durante un periodo de tratamiento de varios meses. <\/p>\n\n

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El diclofenaco<\/strong> es un principio activo del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos, que se utiliza en forma de gel al tres por ciento para el tratamiento local de la QA. Al inhibir la enzima ciclooxigenasa-2 (COX-2), se inhiben la proliferaci\u00f3n celular, la vascularizaci\u00f3n y la inflamaci\u00f3n y se favorece la apoptosis de las c\u00e9lulas enfermas. El gel se aplica por la ma\u00f1ana y por la noche durante dos o tres meses. <\/p>\n\n

La tirbanibulina<\/strong> (Klisyri\u00ae<\/sup>) [12] es una nueva opci\u00f3n de tratamiento. Este preparado, disponible en forma de pomada, est\u00e1 autorizado en Suiza desde junio de 2022. La tirbanibulina es un agente citot\u00f3xico y proapopt\u00f3tico del grupo de los inhibidores de la tubulina. Los efectos se basan en la uni\u00f3n directa a la tubulina y la inhibici\u00f3n de la quinasa Src. El hecho de que los pacientes s\u00f3lo necesiten aplicarse este preparado t\u00f3pico una vez durante cinco d\u00edas consecutivos es una ventaja en t\u00e9rminos de cumplimiento. Se produce una curaci\u00f3n lenta con una reducci\u00f3n significativa de la AK. La tirbanibulina est\u00e1 aprobada para las QA I y II.<\/p>\n\n

Congreso: Swiss Derma Day <\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. \u00abAktinische Keratosen: Wann und wie behandeln\u00bb, Prof. Dr. med. Robert Hunger, Swiss Derma Day 12.01.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Fernandez Figueras MT: From actinic keratosis to squamous cell carcinoma: pathophysiology revisited. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2017; 31(S2): 5\u20137. <\/li>\n\n\n\n
  3. Schmitt J, et al.: Occupational ultraviolet light exposure increases the risk for the development of cutaneous squamous cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Dermatology 2011; 164(2): 291\u2013307.<\/li>\n\n\n\n
  4. Fern\u00e1ndez-Figueras MT, et al.: Actinic keratosis with atypical basal cells (AK I) is the most common lesion associated with invasive squamous cell carcinoma of the skin. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29(5): 991\u2013997.<\/li>\n\n\n\n
  5. Vegter S, Tolley K: A network meta-analysis of the relative efficacy of treatments for actinic keratosis of the face or scalp in Europe. PLoS One 2014; 9(6): e96829. <\/li>\n\n\n\n
  6. Heppt MV, et al.: Cryosurgery combined with topical interventions for actinic keratosis: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol 2019; 180(4): 740\u2013748. <\/li>\n\n\n\n
  7. Borik-Heil L, Geusau A: Aktinische Keratosen. hautnah 2021; 20: 45\u201355. <\/li>\n\n\n\n
  8. Leitlinienprogramm Onkologie, AWMF, S3-Leitlinie Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der Haut, Langversion 1.0, M\u00e4rz 2020. <\/li>\n\n\n\n
  9. Tampa M, Sarbu MI, Matei C: Photodynamic therapy: a hot topic in dermato-oncology. Oncol Lett 2019; 17(5): 4085\u20134093. <\/li>\n\n\n\n
  10. Olsen EA, et al.: A double-blind, vehicle-controlled study evaluating masoprocol cream in the treatment of actinic keratoses on the head and neck. Journal of the American Academy of Dermatology 1991; 24(5): 738\u2013743.<\/li>\n\n\n\n
  11. Zielbauer S: Wenn der Patient die Wahl hat \u2013 Zufriedenheit bei der Behandlung aktinischer Keratosen und Ermittlung allgemeiner Therapiepr\u00e4ferenzen, 2021, https:\/\/openscience.ub.uni-mainz.de<\/a>, (\u00faltima recuperaci\u00f3n 01.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  12. Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 01.03.2023)<\/li>\n\n\n\n
  13. Casari A, Chester J, Pellacani G: Actinic Keratosis and Non-Invasive Diagnostic Techniques: An Update. Biomedicines 2018, 6\u20138. www.mdpi.com\/2227-9059\/6\/1\/8<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(2): 18\u201319 (publicado el 20.4.23, antes de impresi\u00f3n).<\/em>InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023; 11(2): 30\u201331<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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