{"id":356081,"date":"2023-05-11T00:02:00","date_gmt":"2023-05-10T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-no-invasivo-de-cicatrices-con-la-ultima-tecnologia-laser\/"},"modified":"2023-04-22T10:37:50","modified_gmt":"2023-04-22T08:37:50","slug":"tratamiento-no-invasivo-de-cicatrices-con-la-ultima-tecnologia-laser","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-no-invasivo-de-cicatrices-con-la-ultima-tecnologia-laser\/","title":{"rendered":"Tratamiento no invasivo de cicatrices con la \u00faltima tecnolog\u00eda l\u00e1ser"},"content":{"rendered":"\n

A menudo, una combinaci\u00f3n de diferentes m\u00e9todos de tratamiento consigue los mejores resultados. Los procedimientos ablativos con l\u00e1ser pueden utilizarse, entre otras cosas, para la “administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos asistida por l\u00e1ser”: las sustancias activas pueden introducirse de forma m\u00ednimamente invasiva e indolora a trav\u00e9s de los canales de ablaci\u00f3n creados en el tejido cicatricial. Los l\u00e1seres no ablativos producen una remodelaci\u00f3n del col\u00e1geno d\u00e9rmico y la elastina y tambi\u00e9n una mejora del aspecto de las cicatrices.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Debido a la variedad de causas, manifestaciones y opciones terap\u00e9uticas, la correcci\u00f3n de cicatrices es un campo muy complejo. Dentro del amplio espectro de tratamientos, los procedimientos m\u00e1s novedosos est\u00e1n cada vez m\u00e1s consolidados. El doctor Lorenzo Pelloni, dermat\u00f3logo del Ospedale Regionale Bellinzona e Valli y que trabaja en su consulta privada de Lugano, inform\u00f3 sobre el uso de diversas tecnolog\u00edas l\u00e1ser [1]. En su conferencia, el ponente se centr\u00f3 en el tema de los procedimientos fraccionados con l\u00e1ser. En la fototerm\u00f3lisis fraccionada, la luz l\u00e1ser se aplica mediante un cabezal l\u00e1ser especial a trav\u00e9s de un haz l\u00e1ser (fraccionado) dividido en muchos miles de columnas de luz individuales. Esto permite un tratamiento con pocos efectos secundarios pero eficaz al mismo tiempo. Los objetivos del tratamiento de cicatrices incluyen la reducci\u00f3n de las limitaciones funcionales y est\u00e9ticas. Mientras que las cicatrices hipertr\u00f3ficas se limitan al tama\u00f1o original de la herida, los queloides cicatriciales crecen progresivamente m\u00e1s all\u00e1 (recuadro)<\/strong> [3,4].<\/p>\n\n

Cicatrices hipertr\u00f3ficas frente a queloides<\/strong>A nivel patogen\u00e9tico, la formaci\u00f3n de queloides es el resultado de un desequilibrio entre el aumento de la s\u00edntesis de col\u00e1geno y matriz extracelular y la reducci\u00f3n de la descomposici\u00f3n de estos productos. Existen pruebas de investigaci\u00f3n que sugieren que las diferencias cl\u00ednicas entre los queloides y las cicatrices hipertr\u00f3ficas s\u00f3lo reflejan diferencias en la intensidad, frecuencia y duraci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n de la dermis reticular. Seg\u00fan esto, se trataba de fases sucesivas de una misma afecci\u00f3n, a saber, las enfermedades fibroproliferativas de la piel, y los queloides pod\u00edan definirse como cicatrices severamente inflamadas, y las cicatrices hipertr\u00f3ficas como cicatrices patol\u00f3gicas d\u00e9bilmente inflamadas [3,4].<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Evaluaci\u00f3n de cicatrices: \u00bfQu\u00e9 escala utilizar?<\/h3>\n\n

Adem\u00e1s de la inspecci\u00f3n y la palpaci\u00f3n, existen procedimientos de evaluaci\u00f3n estructurados y bien establecidos que se han desarrollado para evaluar el tejido cicatricial. El Dr. Pelloni dijo que utilizaba sobre todo la escala de cicatrices de Vancouver<\/em> (VSS) [1,5]. Esta escala tiene en cuenta los siguientes criterios para evaluar las cicatrices: Vascularizaci\u00f3n, altura o grosor, flexibilidad y pigmentaci\u00f3n. Una nueva puntuaci\u00f3n presentada en una publicaci\u00f3n de 2022 es el \u00cdndice de \u00c1rea y Gravedad de los Queloides<\/em> (KASI) [1,6]. De forma an\u00e1loga al PASI en el campo de la psoriasis o al EASI para la dermatitis at\u00f3pica, la extensi\u00f3n y la gravedad de las cicatrices se calculan utilizando diversos criterios. Dado que se tiene en cuenta un n\u00famero relativamente grande de par\u00e1metros, el conjunto es algo m\u00e1s complicado que el VSS, pero el ponente admiti\u00f3 que en el futuro podr\u00edan ofrecerse aplicaciones que se encarguen del c\u00e1lculo de la puntuaci\u00f3n. Los objetivos de la terapia deben determinarse individualmente y orientarse hacia las dolencias del paciente [2]. <\/p>\n\n

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“El tiempo importa” – No deje pasar la oportunidad de la terapia l\u00e1ser<\/h3>\n\n

Los dos pilares de la gesti\u00f3n de los queloides y las cicatrices hipertr\u00f3ficas son la prevenci\u00f3n y el tratamiento precoz, subray\u00f3 el Dr. Pelloni. Considerando que s\u00f3lo en el caso de las heridas postoperatorias (trastorno de la cicatrizaci\u00f3n parcial o completa tras el cierre primario de la herida quir\u00fargica) puede hacerse algo de forma preventiva mediante las t\u00e9cnicas adecuadas, pero no en el caso de las lesiones por quemaduras o las heridas postraum\u00e1ticas (heridas cr\u00f3nicas de los tejidos blandos como resultado de un traumatismo directo penetrante o contundente con necrosis asociada de las estructuras extraesquel\u00e9ticas epiteliales y no epiteliales). Para el tratamiento de las cicatrices traum\u00e1ticas y sus contracturas, las aplicaciones m\u00e9dicas con l\u00e1ser se consideran terapia de primera l\u00ednea; as\u00ed se recoge en las recomendaciones de consenso internacional publicadas en 2020 [7]. Para optimizar la relaci\u00f3n riesgo-beneficio, el tratamiento con l\u00e1ser debe utilizarse lo antes posible. El 90% del panel de expertos abog\u00f3 por iniciar la terapia l\u00e1ser en el plazo de un mes tras la lesi\u00f3n en el caso de lesiones traum\u00e1ticas leves y el 70% en el plazo de una semana tras la lesi\u00f3n. En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 2018 publicada en JEADV, se observ\u00f3 una mejora significativa de las cicatrices en 3 de cada 4 estudios cuando el tratamiento con l\u00e1ser se inici\u00f3 en la fase de inflamaci\u00f3n, mientras que este fue el caso cuando la terapia con l\u00e1ser se inici\u00f3 en la fase de proliferaci\u00f3n o remodelaci\u00f3n en 6 de cada 16 y 2 de cada 5 estudios, respectivamente. [13]. Entre otros, se investigaron los siguientes m\u00e9todos l\u00e1ser: PDL, KTP, Er:YAG yl\u00e1ser de CO2<\/sub> fraccionado. En 18 de los 25 estudios incluidos, se realizaron de 2 a 4 tratamientos con l\u00e1ser a intervalos de 2 a 8 semanas, mientras que en siete estudios s\u00f3lo se realiz\u00f3 un tratamiento con l\u00e1ser. El tiempo de seguimiento oscil\u00f3 entre 1 y 12 meses, con 18 estudios con un tiempo de seguimiento \u22643 meses.<\/p>\n\n

L\u00e1ser<\/sub> Er:YAG oCO2<\/sub> para el tratamiento fraccionado ablativo con l\u00e1ser<\/h3>\n\n

Los l\u00e1seres fraccionados ablativos pueden utilizarse para eliminar tejido de forma controlada y segura. En comparaci\u00f3n con los procedimientos ablativos cl\u00e1sicos, el principio de la fototerm\u00f3lisis fraccionada puede lograr una neocolag\u00e9nesis eficaz con un tiempo de inactividad m\u00ednimo y una buena tolerabilidad [8]. Sola o en combinaci\u00f3n con la “administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos asistida por l\u00e1ser” (LADD) (Fig. 1 <\/strong>), suele lograrse una mejora en uno o varios aspectos de la cicatrizaci\u00f3n (picor, enrojecimiento, firmeza, pigmentaci\u00f3n o grosor) [2]. Los l\u00e1seres fraccionados m\u00e1s utilizados son el Er:YAG y elCO2<\/sub>. Dado que la energ\u00eda del l\u00e1ser Er:YAG es absorbida fuertemente por el agua debido a su longitud de onda, se produce muy poca distribuci\u00f3n de calor en el tejido circundante, mientras que ell\u00e1ser de<\/sub> CO2 muestra un calentamiento significativo del tejido circundante y provoca la coagulaci\u00f3n de peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos [9]. El conferenciante describi\u00f3 el caso de una paciente que, tras una quemadura en la zona del brazo, consigui\u00f3 una mejora de la textura, el color y la contractura despu\u00e9s de 3 sesiones en 2 meses mediante un tratamiento conl\u00e1ser de CO2<\/sub> fraccionado. Adem\u00e1s, las restricciones de movimiento del brazo disminuyeron. <\/p>\n\n

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El hecho de que los l\u00e1seresde CO2<\/sub> y Er:YAG creen zonas de microablaci\u00f3n de forma cil\u00edndrica en la piel permite que los agentes t\u00f3picos penetren en la dermis sin necesidad de inyectarlos [10]. Por ejemplo, puede introducirse acet\u00f3nido de triamcinolona aplicado externamente.<\/p>\n\n

“Administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos asistida por l\u00e1ser” para el tratamiento de cicatrices hipertr\u00f3ficas <\/h3>\n\n

La t\u00e9cnica de “administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos asistida por l\u00e1ser” fue utilizada por el conferenciante, entre otros, en una mujer de 70 a\u00f1os que ten\u00eda cicatrices hipertr\u00f3ficas en los brazos debido a una quemadura causada por agua caliente. Tras el tratamiento con l\u00e1ser Er:YAG fraccionado (sin anestesia), se aplic\u00f3 una soluci\u00f3n de triamcinolona (40 mg\/ml) en las zonas correspondientes. Es importante hacerlo en los 20-30 minutos siguientes a la aplicaci\u00f3n del l\u00e1ser para una eficacia \u00f3ptima, dijo. Este procedimiento no es doloroso, explic\u00f3 el ponente. Despu\u00e9s, podr\u00eda aplicarse un parche de pl\u00e1stico durante 8-12 h para la oclusi\u00f3n y, a continuaci\u00f3n, podr\u00eda pedirse a la paciente que se aplicara un gel de silicona dos veces al d\u00eda hasta la siguiente sesi\u00f3n. Despu\u00e9s de 2 sesiones con l\u00e1ser Er:YAG m\u00e1s soluci\u00f3n de triamcinolona, la paciente estaba muy satisfecha con el resultado, especialmente el enrojecimiento se hab\u00eda reducido mucho. <\/p>\n\n

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Reducci\u00f3n de cicatrices con l\u00e1ser fraccionado no ablativo <\/h3>\n\n

Los procedimientos l\u00e1ser no ablativos permiten que el calor alcance las capas profundas del tejido sin afectar a la integridad de la barrera epid\u00e9rmica. Adem\u00e1s de una remodelaci\u00f3n de los componentes epid\u00e9rmicos y d\u00e9rmicos, se produce una fototerm\u00f3lisis de la microvasculatura en la dermis. Se estimula el metabolismo del col\u00e1geno y del \u00e1cido hialur\u00f3nico a nivel molecular y se induce la formaci\u00f3n de fibras el\u00e1sticas [12]. La migraci\u00f3n de melanocitos normales en los bordes del tejido coagulado t\u00e9rmicamente da lugar a una normalizaci\u00f3n de la pigmentaci\u00f3n [1,12]. El ponente ilustr\u00f3 que se puede conseguir una mejora significativa, especialmente en lo que respecta al enrojecimiento de la piel, la pigmentaci\u00f3n y la textura de la cicatriz, utilizando pacientes con quemaduras y cicatrices quir\u00fargicas. <\/p>\n\n

Por \u00faltimo, pero no menos importante: l\u00e1ser de colorante pulsado <\/h3>\n\n

Por \u00faltimo, el conferenciante tambi\u00e9n habl\u00f3 del uso del l\u00e1ser de colorante <\/em>pulsado (PDL). El mecanismo de acci\u00f3n de los l\u00e1seres de colorante sobre la piel se basa en la fototerm\u00f3lisis selectiva, es decir, una adaptaci\u00f3n de la duraci\u00f3n del pulso, la densidad de energ\u00eda y la longitud de onda al objetivo respectivo [12]. Esto crea un da\u00f1o microvascular que provoca hipoxia local y cataliza cambios bioqu\u00edmicos en la cicatriz [1]. El conferenciante describi\u00f3 el caso de una paciente con cicatrices postraum\u00e1ticas en la zona de la nariz y la frente, en la que se consigui\u00f3 una mejora significativa de los aspectos eritematosos en particular tras el tratamiento con PDL (6 sesiones).<\/p>\n\n

Congreso: SGML23 L\u00e1ser y procedimientos <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Tratamiento con l\u00e1ser de las cicatrices hipertr\u00f3ficas y queloides”, Lorenzo Pelloni, MD, SGML23 Lasers & Procedures, 23.01.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Nast A, et al: S2k-Leitlinie Therapie pathologischer Narben (cicatrices hipertr\u00f3ficas y queloides) – Actualizaci\u00f3n 2020 JDDG 2021; 19(2): 312-327. <\/li>\n\n\n\n
  3. Huang C, et al: Int Wound J 2014; 11: 517-522.<\/li>\n\n\n\n
  4. Ogawa R: Int J Mol Sci 2017; 18(3): 606. <\/li>\n\n\n\n
  5. Sullivan T, et al: J Burn Care Rehabil 1990; 11(3): 256-260.<\/li>\n\n\n\n
  6. Limmer EE, et al: Br J Dermatol 2022; 187(5): 799-800.<\/li>\n\n\n\n
  7. Tratamiento con l\u00e1ser de las cicatrices y contracturas traum\u00e1ticas: Recomendaciones del consenso internacional 2020.<\/li>\n\n\n\n
  8. 8. Steckmeier S, et al: Current Dermatology 2017; 43(10): 418-426.<\/li>\n\n\n\n
  9. Poetschke J, Gauglitz GG: JDDG 2016; 14(5): 467-478.<\/li>\n\n\n\n
  10. Singhal M, et al: Mol Pharm 2016; 13(2): 500-511.<\/li>\n\n\n\n
  11. Portugal I, et al: Pharmaceuticals (Basilea) 2021; 14(8): 772.www.mdpi.com\/1424-8247\/14\/8\/772\/htm,<\/a>(\u00faltima consulta: 25.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  12. “Terapia l\u00e1ser de la piel”, directriz S2k, registro AWMF n\u00ba: 013-095, 2022. <\/li>\n\n\n\n
  13. Karmisholt KE, et al: JEADV 2018; 32(7): 1099-1110.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(2): 50-51 (publicado el 20.4.23, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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