{"id":356250,"date":"2023-04-28T01:00:00","date_gmt":"2023-04-27T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=356250"},"modified":"2023-04-26T17:21:07","modified_gmt":"2023-04-26T15:21:07","slug":"fototerapia-para-heridas-cronicas-de-lo-basico-a-la-aplicacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fototerapia-para-heridas-cronicas-de-lo-basico-a-la-aplicacion\/","title":{"rendered":"Fototerapia para heridas cr\u00f3nicas: de lo b\u00e1sico a la aplicaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

La mayor\u00eda de las heridas cr\u00f3nicas tienen causas vasculares. Si se han agotado los m\u00e9todos de terapia vascular, cada vez cobran m\u00e1s importancia las estrategias terap\u00e9uticas innovadoras, como la fototerapia. La fototerapia \u2013como la terapia con l\u00e1ser de baja intensidad, los procedimientos fotodin\u00e1micos y los infrarrojos filtrados por agua\u2013 consigue efectos independientes del sistema vascular y, por tanto, puede suponer un cambio de juego en la terapia de las heridas cr\u00f3nicas estancadas. Los efectos bioqu\u00edmicos y biof\u00edsicos dependen de la longitud de onda y van desde el fomento de la angiog\u00e9nesis y el flujo sangu\u00edneo hasta efectos antiinflamatorios, analg\u00e9sicos y antiinfecciosos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las heridas cr\u00f3nicas son cada vez m\u00e1s policausales, la mayor\u00eda de ellas tienen una g\u00e9nesis vascular y no es infrecuente que las estrategias terap\u00e9uticas anteriores lleguen a sus l\u00edmites. La mejora de la situaci\u00f3n de la herida depende sobre todo de un sistema vascular competente. Las alteraciones del flujo de entrada, por ejemplo debidas a la arteriosclerosis, suponen un gran reto. Los procedimientos arteriales reconstructivos m\u00e1s complejos tienen tasas finitas de apertura o ya no son posibles. As\u00ed, el “sistema vascular de la v\u00eda de transporte” est\u00e1 casi bloqueado e inutilizable. Hay que encontrar otras formas de proporcionar energ\u00eda a las c\u00e9lulas. Aqu\u00ed es donde entran en juego las fant\u00e1sticas posibilidades de la fototerapia. La luz puede desplegar sus efectos positivos independientemente del sistema vascular. <\/p>\n\n

Es bien sabido que la luz desempe\u00f1a un papel central en diversos procesos biol\u00f3gicos. Influye, por ejemplo, en el crecimiento de las plantas, en el comportamiento de los animales y en todos los biorritmos humanos. Tiene efectos esenciales en nuestro sistema hormonal y participa de forma significativa en la formaci\u00f3n de sustancias esenciales como la vitamina D. <\/p>\n\n

En la historia de la medicina, la constataci\u00f3n de que la luz puede tener poderes curativos se remonta a la antigua Grecia y fue defendida por Hip\u00f3crates, el padre de la medicina moderna, y tambi\u00e9n por Galeno.<\/p>\n\n

Fototerapia en medicina: una larga historia de \u00e9xitos<\/h3>\n\n

En el siglo XIX, el m\u00e9dico dan\u00e9s Niels Ryberg Finsen descubri\u00f3 que la luz ultravioleta pod\u00eda ser eficaz en el tratamiento de enfermedades de la piel como el lupus vulgar y otras formas de tuberculosis. Por sus descubrimientos pioneros en el campo de la fototerapia, Finsen recibi\u00f3 el Premio Nobel de Medicina en 1903. Oscar Bernhard trat\u00f3 las heridas cr\u00f3nicas de Samenda con la luz del sol. Desde la d\u00e9cada de 1920, el poder de la luz se ha utilizado para tratar la ictericia en los reci\u00e9n nacidos. Con la ayuda de la luz azul de onda corta, la bilirrubina almacenada en la piel del reci\u00e9n nacido se convierte en una forma hidrosoluble, la llamada lumirrubina, y puede excretarse a trav\u00e9s de la bilis y los ri\u00f1ones. <\/p>\n\n

La primera terapia fotodin\u00e1mica documentada fue realizada por W.H. Goeckermann para la psoriasis. En su esquema publicado en 1925, recomendaba la combinaci\u00f3n de irradiaci\u00f3n UV de la piel afectada, que previamente se frotaba con una pomada de carb\u00f3n y alquitr\u00e1n. La terapia fotodin\u00e1mica como perfeccionamiento de la fototerapia cobr\u00f3 impulso gracias a los trabajos de investigaci\u00f3n del Dr. Hand Kuske, director de una cl\u00ednica de Berna. Fund\u00f3 la terapia UVA con psoraleno (PUVA), que se sigue utilizando hoy en d\u00eda. Las sustancias vegetales, denominadas psoraleno, se utilizan aqu\u00ed como fotosensibilizadores. En la d\u00e9cada de 1980 se populariz\u00f3 el uso de la luminosidad o terapia lum\u00ednica para tratar la depresi\u00f3n estacional, tambi\u00e9n conocida como depresi\u00f3n invernal. La terapia consiste en exponer al paciente a una fuente de luz artificial brillante para mejorar su estado de \u00e1nimo.<\/p>\n\n

En la actualidad, la fototerapia -sola o en combinaci\u00f3n con un fotosensibilizador aplicado previamente- se utiliza para tratar diversas afecciones, como enfermedades de la piel, trastornos del sue\u00f1o, trastorno bipolar, c\u00e1ncer, enfermedad de Alzheimer y muchas m\u00e1s. La fototerapia ha evolucionado a lo largo de los siglos y sigue siendo una parte importante de la medicina moderna<\/p>\n\n

Hasta la fecha, se lleva a cabo la irradiaci\u00f3n UV-C de las bolsas de sangre. Se utiliza para esterilizar la sangre y reducir el riesgo de infecci\u00f3n durante las transfusiones. Adem\u00e1s, la luz se utiliza en cirug\u00eda para cortar o coagular tejidos. Aqu\u00ed se utilizan l\u00e1seres u otras fuentes de luz para realizar procedimientos precisos y m\u00ednimamente invasivos.<\/p>\n\n

Para comprender el potencial cl\u00ednico de la fototerapia, merece la pena echar un vistazo a la base bioqu\u00edmica y biof\u00edsica de sus numerosos efectos m\u00e9dicamente \u00fatiles.<\/p>\n\n

Radiaci\u00f3n electromagn\u00e9tica: dualidad onda-part\u00edcula <\/h3>\n\n

La luz puede considerarse tanto una onda como una part\u00edcula. Este concepto se denomina dualidad onda-part\u00edcula y es un principio fundamental de la mec\u00e1nica cu\u00e1ntica. En la mec\u00e1nica cu\u00e1ntica, la luz se describe como un fot\u00f3n que tiene propiedades tanto de onda como de part\u00edcula. La elecci\u00f3n de la descripci\u00f3n depende a menudo del tipo de medici\u00f3n que se realice para investigar el comportamiento de la luz. <\/p>\n\n

La luz est\u00e1 formada por ondas electromagn\u00e9ticas que tienen diferentes longitudes de onda y frecuencias. En la vida cotidiana, la luz suele equipararse a la luz visible que puede percibir el ojo humano. Sin embargo, la luz visible es s\u00f3lo una peque\u00f1a parte del espectro electromagn\u00e9tico (Fig. 1)<\/strong> e incluye longitudes de onda de unos 400-700 nan\u00f3metros (nm) [1]. Los siete colores b\u00e1sicos de la luz visible son: rojo, naranja, amarillo, verde, azul, \u00edndigo y violeta. Cada color del espectro visible tiene una longitud de onda y una frecuencia espec\u00edficas e influye de distintas maneras en nuestra percepci\u00f3n y nuestras reacciones a la luz. Por ejemplo, la luz azul puede potenciar los niveles de energ\u00eda y aumentar el estado de alerta, mientras que la luz roja puede ser calmante y favorecer el sue\u00f1o. Otros colores del espectro luminoso tambi\u00e9n tienen efectos biol\u00f3gicos espec\u00edficos y se utilizan en diversas aplicaciones como la fototerapia y la fotobiomodulaci\u00f3n.<\/p>\n\n

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Sin embargo, nuestro cuerpo no s\u00f3lo necesita luz para ver, sino tambi\u00e9n para mantener sus funciones corporales. En general, las distintas longitudes de onda tienen efectos bioqu\u00edmicos y biof\u00edsicos diferentes. Por ello, hoy en d\u00eda no s\u00f3lo se aplica una “luz de espectro completo”, sino cada vez m\u00e1s luz de una determinada longitud de onda. En funci\u00f3n del s\u00edntoma predominante, se elige la longitud de onda adecuada. Cada longitud de onda tiene su propio efecto especial y tambi\u00e9n una profundidad de penetraci\u00f3n individual. La luz de onda corta, como la azul o la verde, penetra menos profundamente en el tejido que la luz de onda larga, como la roja o la infrarroja cercana. Por lo general, la luz visible s\u00f3lo puede penetrar unos mil\u00edmetros en la piel, mientras que la luz infrarroja cercana puede penetrar hasta unos cent\u00edmetros en el tejido, dependiendo de la intensidad. La profundidad de penetraci\u00f3n tambi\u00e9n puede verse influida por otros factores como la naturaleza del tejido y la duraci\u00f3n de la aplicaci\u00f3n. Para no causar da\u00f1os en el tejido, la luz l\u00e1ser debe ser de baja energ\u00eda. Tambi\u00e9n se denomina terapia l\u00e1ser de “bajo nivel”.<\/p>\n\n

Ondas electromagn\u00e9ticas frente a biofotones<\/h3>\n\n

Tanto las ondas electromagn\u00e9ticas como los biofotones forman parte del mismo espectro electromagn\u00e9tico, que abarca una amplia gama de frecuencias y longitudes de onda. Sin embargo, la diferencia entre ellos radica en la forma en que se generan y se utilizan. Las ondas electromagn\u00e9ticas son generadas por diversas fuentes, incluidos los dispositivos t\u00e9cnicos y fen\u00f3menos naturales como la radiaci\u00f3n solar. Los biofotones, por su parte, son producidos por c\u00e9lulas y tejidos vivos y, por tanto, tienen un significado biol\u00f3gico espec\u00edfico.<\/p>\n\n

Se cree que los biofotones desempe\u00f1an un papel importante en la transmisi\u00f3n de informaci\u00f3n en los sistemas biol\u00f3gicos, incluido el control de los procesos metab\u00f3licos y la regulaci\u00f3n de las actividades celulares. El estudio de las propiedades de los biofotones y sus interacciones con los sistemas biol\u00f3gicos es un importante campo de investigaci\u00f3n que puede mejorar nuestra comprensi\u00f3n de los procesos biol\u00f3gicos fundamentales.<\/p>\n\n

Efectos bioqu\u00edmicos y biof\u00edsicos relevantes para la cicatrizaci\u00f3n de heridas <\/h3>\n\n

Los efectos bioqu\u00edmicos y biof\u00edsicos de la luz dependen de la longitud de onda. Existen numerosos procesos cl\u00ednicamente relevantes que cada vez se investigan mejor y que tambi\u00e9n son muy interesantes para el campo del tratamiento de heridas en particular. <\/p>\n\n

Fomento de la angiog\u00e9nesis<\/strong> [2,3]: La angiog\u00e9nesis es el proceso biol\u00f3gico por el que se forman nuevos vasos sangu\u00edneos a partir de los ya existentes. La luz puede desempe\u00f1ar un papel en la regulaci\u00f3n de la angiog\u00e9nesis, especialmente en la cicatrizaci\u00f3n de heridas. Los estudios han demostrado que la luz roja e infrarroja puede promover la angiog\u00e9nesis al aumentar la producci\u00f3n de factores de crecimiento y citoquinas necesarios para la formaci\u00f3n de nuevos vasos sangu\u00edneos. La luz infrarroja tambi\u00e9n puede aumentar el flujo sangu\u00edneo y los niveles de ox\u00edgeno en los tejidos, lo que tambi\u00e9n ayuda a promover la angiog\u00e9nesis. Adem\u00e1s, la luz tambi\u00e9n puede inhibir la angiog\u00e9nesis. La luz azul, por ejemplo, puede reducir la formaci\u00f3n de nuevos vasos sangu\u00edneos al aumentar la producci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico, que contrae los vasos sangu\u00edneos y reduce la velocidad del flujo sangu\u00edneo. En general, la luz puede influir en la angiog\u00e9nesis de diferentes maneras, dependiendo de la longitud de onda y la intensidad de la luz, as\u00ed como de las condiciones espec\u00edficas del tejido.<\/p>\n\n

Promover <\/strong> el flujo sangu\u00edneo [4]: En el cuerpo humano, el \u00f3xido n\u00edtrico es producido por las c\u00e9lulas endoteliales de los vasos sangu\u00edneos y act\u00faa como un importante mensajero que favorece la relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos de los vasos sangu\u00edneos y su dilataci\u00f3n para aumentar el flujo sangu\u00edneo. Ayuda a regular la tensi\u00f3n arterial y tambi\u00e9n puede utilizarse en el tratamiento de enfermedades como la angina de pecho, la hipertensi\u00f3n pulmonar o la PAOD. La luz l\u00e1ser azul favorece la formaci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico, por lo que puede utilizarse eficazmente en heridas con problemas de circulaci\u00f3n como la PAOD.<\/p>\n\n

Efectos antiinflamatorios <\/strong>[5]: Adem\u00e1s, existen pruebas de que ciertas longitudes de onda, como la luz azul, tambi\u00e9n pueden tener un efecto antiinflamatorio. Se cree que esto se debe a la capacidad de la luz azul para eliminar los radicales libres, reduciendo as\u00ed el da\u00f1o oxidativo y la inflamaci\u00f3n. <\/p>\n\n

Efectos antiinfecciosos <\/strong>[6]: La fototerapia tambi\u00e9n puede utilizarse en el tratamiento de infecciones, ya sean v\u00edricas o bacterianas. En concreto, aqu\u00ed se utiliza la luz azul. La terapia puede aplicarse tanto con fotosensibilizador como sin \u00e9l. M\u00e1s recientemente, la luz l\u00e1ser azul est\u00e1 haciendo furor en el tratamiento del Covid-19.<\/p>\n\n

Alivio del dolor <\/strong>[7,8]: La fototerapia, especialmente la luz roja, se ha utilizado con \u00e9xito durante a\u00f1os en el tratamiento de afecciones dolorosas tanto agudas como cr\u00f3nicas. Uno podr\u00eda pensar en lesiones deportivas o dolor de espalda cr\u00f3nico o fibromialgia.<\/p>\n\n

Mejorar <\/strong> el aspecto de la piel[9,10]: La fototerapia se utiliza en la industria cosm\u00e9tica como m\u00e9todo no invasivo y suave para mejorar el aspecto de la piel. La fototerapia puede utilizarse sola o en combinaci\u00f3n con otros tratamientos cosm\u00e9ticos como los peelings qu\u00edmicos o la microdermoabrasi\u00f3n para mejorar los resultados. Es un m\u00e9todo seguro e indoloro que no requiere tiempo de inactividad, por lo que los pacientes suelen poder reanudar sus actividades cotidianas inmediatamente despu\u00e9s del tratamiento. Existen diferentes tipos de fototerapia que pueden utilizarse con fines cosm\u00e9ticos, como la luz roja, la luz azul y la luz verde. La luz roja se utiliza a menudo para estimular la producci\u00f3n de col\u00e1geno y mejorar el estiramiento de la piel. Tambi\u00e9n puede utilizarse para mejorar el aspecto de las l\u00edneas finas y las arrugas y reducir la inflamaci\u00f3n y el enrojecimiento. La terapia con luz azul se utiliza a menudo para tratar el acn\u00e9, ya que tiene propiedades antibacterianas y puede ayudar a reducir las bacterias responsables de su aparici\u00f3n. La luz verde puede utilizarse para reducir las manchas de pigmentaci\u00f3n y aclarar la decoloraci\u00f3n de la piel. Tambi\u00e9n puede ayudar a mejorar la circulaci\u00f3n y promover la salud de la piel. <\/p>\n\n

Mejorar la funci\u00f3n de las mitocondrias <\/strong>[11]: Las mitocondrias son las centrales energ\u00e9ticas de la c\u00e9lula y desempe\u00f1an un papel importante en la producci\u00f3n de energ\u00eda en nuestro organismo. La luz puede influir en la funci\u00f3n de las mitocondrias al interactuar con ellas de diversas maneras. Ciertas longitudes de onda de la luz, especialmente la roja y la casi infrarroja, mejoran la funci\u00f3n de las mitocondrias mediante una acci\u00f3n positiva, sobre todo en la zona de la cadena respiratoria. El aumento de la producci\u00f3n de energ\u00eda en forma de ATP permite y mejora diversos procesos intracelulares dependientes de la energ\u00eda.<\/p>\n\n

Influencia en las c\u00e9lulas <\/strong> madre[12]: La luz puede influir en las c\u00e9lulas madre a trav\u00e9s de varios mecanismos, como la activaci\u00f3n de enzimas que promueven la diferenciaci\u00f3n de las c\u00e9lulas madre o a trav\u00e9s de la modulaci\u00f3n de las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n implicadas en la regulaci\u00f3n de la diferenciaci\u00f3n celular. Se ha demostrado que la luz puede promover la proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas madre y mejorar su supervivencia. Por ejemplo, un estudio demostr\u00f3 que irradiar c\u00e9lulas madre con luz roja e infrarroja puede aumentar su tasa de supervivencia y promover su diferenciaci\u00f3n en c\u00e9lulas neuronales. Tambi\u00e9n hay pruebas de que la luz puede potenciar la migraci\u00f3n de las c\u00e9lulas madre y favorecer su integraci\u00f3n en el tejido. Esto podr\u00eda conducir potencialmente a nuevos enfoques en medicina regenerativa que utilicen la fototerapia para promover la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas madre con el fin de reparar el tejido da\u00f1ado.<\/p>\n\n

Ejemplos de formas modernas de fototerapia <\/h3>\n\n

La fotomodulaci\u00f3n y la fotodin\u00e1mica son dos m\u00e9todos diferentes de terapia lum\u00ednica. La fotomodulaci\u00f3n (tambi\u00e9n llamada terapia con l\u00e1ser de baja intensidad o terapia con l\u00e1ser fr\u00edo) se refiere al uso de l\u00e1ser de baja intensidad o luces LED para estimular o inhibir las c\u00e9lulas del organismo. Este tipo de terapia se utiliza para tratar el dolor, la inflamaci\u00f3n, los problemas musculares y articulares y para favorecer la cicatrizaci\u00f3n de heridas. La fotomodulaci\u00f3n suele utilizar luz roja o infrarroja.<\/p>\n\n

Los estudios de casos 1-3 <\/strong>muestran posibilidades concretas de aplicaci\u00f3n cl\u00ednica en el campo del tratamiento de heridas de acn\u00e9 inverso, \u00falceras venosas de la pierna y \u00falceras mixtas de la pierna. <\/p>\n\n

La terapia l\u00e1ser de baja intensidad (TLBI),<\/strong> tambi\u00e9n llamada terapia l\u00e1ser fr\u00eda o terapia l\u00e1ser d\u00e9bil, es una forma de terapia l\u00e1ser que utiliza un l\u00e1ser d\u00e9bil de baja potencia en el rango de los milivatios. A diferencia de otros tipos de l\u00e1ser utilizados para destruir o cortar tejidos, la energ\u00eda del l\u00e1ser de baja intensidad es demasiado d\u00e9bil para da\u00f1ar las c\u00e9lulas o los tejidos. En su lugar, la luz l\u00e1ser se utiliza para estimular o inhibir procesos biol\u00f3gicos en las c\u00e9lulas. La terapia l\u00e1ser de baja intensidad se utiliza en medicina para tratar diversas afecciones, como el dolor, la inflamaci\u00f3n, la artritis, el dolor de espalda, la cicatrizaci\u00f3n de heridas, los trastornos neurol\u00f3gicos, la acupuntura, el tratamiento del dolor, el linfedema, la psoriasis y el tinnitus. La terapia l\u00e1ser tambi\u00e9n puede utilizarse para aplicaciones cosm\u00e9ticas como el rejuvenecimiento de la piel, la reducci\u00f3n de la celulitis, la ca\u00edda del cabello y el tratamiento de cicatrices.<\/p>\n\n

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La luz del l\u00e1ser de baja intensidad penetra en la piel y estimula las mitocondrias de las c\u00e9lulas para que produzcan ATP (trifosfato de adenosina), necesario para la producci\u00f3n de energ\u00eda en las c\u00e9lulas. Este proceso puede ayudar a reparar y regenerar el tejido da\u00f1ado, favorecer la circulaci\u00f3n y reducir la inflamaci\u00f3n. La terapia con l\u00e1ser de baja intensidad es un m\u00e9todo de tratamiento no invasivo, indoloro y seguro que no suele tener efectos secundarios. <\/p>\n\n

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La fotodin\u00e1mica<\/strong>, por su parte, es una forma especial de fototerapia en la que se aplica o inyecta en el cuerpo una sustancia activada por la luz (fotosensibilizador). El fotosensibilizador es captado y acumulado por determinadas c\u00e9lulas del organismo. A continuaci\u00f3n, se irradia el tejido con una luz de una longitud de onda espec\u00edfica para activar el fotosensibilizador. Esto conduce a la formaci\u00f3n de radicales de ox\u00edgeno y otras especies reactivas del ox\u00edgeno que pueden destruir las c\u00e9lulas cancerosas y otros tejidos enfermos. La fotodin\u00e1mica se utiliza principalmente para tratar el c\u00e1ncer, pero tambi\u00e9n puede ser eficaz para algunas infecciones bacterianas y enfermedades de la piel.<\/p>\n\n

En general, tanto la fotomodulaci\u00f3n como la fotodin\u00e1mica utilizan los efectos positivos de la luz en el organismo para tratar enfermedades.<\/p>\n\n

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El infrarrojo filtrado por agua (wIRA) <\/strong>es una forma de radiaci\u00f3n infrarroja en la que la radiaci\u00f3n se modifica mediante un proceso de filtrado especial. El objetivo del filtrado es reducir el contenido de vapor de agua en el aire y lograr as\u00ed una mayor profundidad de penetraci\u00f3n de la radiaci\u00f3n en el tejido. Adem\u00e1s, la wIRA es menos sensible a las capas superficiales de la piel, como el sudor y el sebo, por lo que permite una mayor eficacia de la radiaci\u00f3n al tratar capas m\u00e1s profundas de tejido.<\/p>\n\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n