{"id":356483,"date":"2023-06-12T00:02:00","date_gmt":"2023-06-11T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=356483"},"modified":"2023-04-26T17:00:35","modified_gmt":"2023-04-26T15:00:35","slug":"manifestaciones-cutaneas-de-la-enfermedad-de-lyme-serie-de-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/manifestaciones-cutaneas-de-la-enfermedad-de-lyme-serie-de-casos\/","title":{"rendered":"Manifestaciones cut\u00e1neas de la enfermedad de Lyme: serie de casos"},"content":{"rendered":"\n

La enfermedad de Lyme es la enfermedad infecciosa transmitida por garrapatas m\u00e1s com\u00fan en Europa. Si la enfermedad de Lyme se detecta a tiempo, puede tratarse bien con antibi\u00f3ticos. Un s\u00edntoma cut\u00e1neo t\u00edpico en las primeras fases es el eritema migrans, que se extiende alrededor de la picadura d\u00edas o semanas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n. Entre las manifestaciones cut\u00e1neas menos comunes se encuentran el linfocitoma de Borrelia y la esclerodermia circunscrita.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las garrapatas est\u00e1n muy extendidas en Suiza, siendo la garrapata com\u00fan de la madera (Ixodes ricinus) <\/em>la especie de garrapata m\u00e1s com\u00fan en este pa\u00eds. Aparece en altitudes de hasta 2000 metros sobre el nivel del mar y es activa principalmente de marzo a noviembre. La Ixodes ricinus <\/em>puede ser portadora de los agentes pat\u00f3genos que causan la enfermedad de Lyme o la meningoencefalitis de principios de verano [1]. La infecci\u00f3n bacteriana por Borrelia burgdorferi sensu lato <\/em>puede dar lugar a la borreliosis de Lyme, que en los humanos puede manifestarse como enfermedad de la piel, las articulaciones, el coraz\u00f3n, el SNC y los ojos [1,2]. Si no se reconoce o se trata de forma insuficiente, pueden producirse da\u00f1os permanentes [1].<\/p>\n\n

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Eritema mig<\/strong>rans: un diagn\u00f3stico visual <\/strong>El eritema migrans est\u00e1 presente en casi el 90% de todos los casos de enfermedad de Lyme, alrededor de 6700-11 000 casos al a\u00f1o en Suiza. El eritema migratorio es un diagn\u00f3stico cl\u00ednico, la serolog\u00eda es inicialmente innecesaria, ya que normalmente no se detectan cambios en la sangre en esta fase temprana. El enrojecimiento de la piel se extiende lentamente de forma centr\u00edfuga durante un periodo de d\u00edas a semanas y se desvanece de forma centr\u00edfuga a medida que avanza. Para una detecci\u00f3n fiable, el di\u00e1metro debe ser \u22655 cm. Si se sospecha eritema migrans, debe prescribirse un tratamiento antibi\u00f3tico. Sin terapia antibi\u00f3tica, alrededor del 40-60% de los pacientes con eritema migrans desarrollan artritis por Borrelia, alrededor del 10-15% desarrollan neuroborreliosis y hasta un 5% desarrollan manifestaciones cardiacas.a [2,3] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Mientras que el eritema migratorio precoz es un diagn\u00f3stico cl\u00ednico (recuadro), todas las manifestaciones posteriores requieren confirmaci\u00f3n mediante la detecci\u00f3n de anticuerpos. Adem\u00e1s del eritema migratorio, pueden producirse otras manifestaciones cut\u00e1neas en el curso de la borreliosis de Lyme. En una serie de casos en ni\u00f1os, un equipo de investigaci\u00f3n describi\u00f3 los s\u00edntomas cut\u00e1neos en las distintas fases de la enfermedad [4]. Todos los casos descritos a continuaci\u00f3n han sido notificados por el Hospital Karol Jonscher de la Universidad deCiencias M\u00e9dicas, Pozna\u0144 (Polonia). <\/p>\n\n

Caso 1: Forma at\u00edpica de eritema migratorio m\u00faltiple<\/h3>\n\n

La ni\u00f1a de 4 a\u00f1os acudi\u00f3 a urgencias acompa\u00f1ada de sus padres. Durante cuatro semanas, el ni\u00f1o hab\u00eda tenido lesiones cut\u00e1neas que hab\u00edan aparecido en ambas extremidades inferiores al mismo tiempo y se hab\u00edan extendido gradualmente a la parte inferior del abdomen. <\/p>\n\n

Antecedentes: <\/strong>Seis semanas antes de su presentaci\u00f3n en urgencias, la ni\u00f1a hab\u00eda sido picada por una garrapata en la ingle. Las lesiones cut\u00e1neas no se acompa\u00f1aron de un deterioro del bienestar y no se produjo fiebre. Debido a la sospecha de enfermedad de Lyme, el ni\u00f1o fue remitido a la cl\u00ednica ambulatoria de enfermedades infecciosas del hospital.<\/p>\n\n

Hallazgos cl\u00ednicos: <\/strong>el m\u00e9dico observ\u00f3 lesiones dolorosas, parduscas y elevadas en la parte posterior de las piernas, que se acompa\u00f1aban de un enrojecimiento circundante que aumentaba gradualmente (Fig. 1)<\/strong> [4]. Hab\u00eda endurecimiento y sensibilidad sobre las lesiones, y se observ\u00f3 linfadenopat\u00eda local en la zona popl\u00edtea. La ni\u00f1a tambi\u00e9n ten\u00eda marcas en el bajo vientre. No se produjo inflamaci\u00f3n de las articulaciones ni picor. El resto de la exploraci\u00f3n f\u00edsica no presentaba observaciones.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

An\u00e1lisis de laboratorio: <\/strong>Cinco semanas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de las primeras lesiones cut\u00e1neas, se realiz\u00f3 un hemograma completo con frotis de sangre perif\u00e9rica, que result\u00f3 normal. Las concentraciones de prote\u00edna C reactiva (PCR), fibrin\u00f3geno y factores de coagulaci\u00f3n tambi\u00e9n estaban dentro del rango normal. Se realiz\u00f3 un ensayo inmunoenzim\u00e1tico (ELISA) para Borrelia burgdorferi<\/em>: Las concentraciones de IgM e IgG se elevaron a 82,66 AU\/mL y 44,3 AU\/mL, respectivamente (punto de corte para pruebas positivas: por encima de 22 AU\/mL). Un Western blot (WB) revel\u00f3 anticuerpos IgM positivos contra OspC (p25) de Borrelia afzeli, B. burgdorferi sensu stricto<\/em> y B. garinii<\/em> y contra flagelina (p41), <\/em>y anticuerpos IgG positivos contra OspC de Borrelia afzeli, B. burgdorferi sensu stricto<\/em> y B. garinii, flagelina (p41)<\/em> de B. afzeli <\/em>y el ant\u00edgeno VIsE de B. garinii<\/em> y B. burgdorferi sensu stricto<\/em> <\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico: <\/strong>Se diagnostic\u00f3 la forma at\u00edpica de eritema migratorio m\u00faltiple.<\/p>\n\n

Tratamiento y evoluci\u00f3n posterior:<\/strong> El tratamiento con amoxicilina a una dosis de 50 mg\/kg de peso corporal\/d\u00eda se inici\u00f3 inmediatamente [5,6].<\/p>\n\n

Al cabo de una semana, las lesiones no se hab\u00edan desarrollado m\u00e1s all\u00e1 de su tama\u00f1o original y al cabo de dos semanas se observ\u00f3 una ligera mejor\u00eda: el eritema del abdomen hab\u00eda disminuido y las lesiones moradas de las piernas eran menos intensas y dolorosas. El tratamiento antibi\u00f3tico se continu\u00f3 durante un total de cuatro semanas hasta que las lesiones se resolvieron cl\u00ednicamente. El aspecto de la piel no se modific\u00f3 en el examen pedi\u00e1trico del ni\u00f1o realizado seis semanas despu\u00e9s del final de la terapia. <\/p>\n\n

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ANA=anticuerpos antinucleares ANCA=anticuerpos citoplasm\u00e1ticos antineutr\u00f3filos CLIA=Inmunoensayo de quimioluminiscenciaELISA=ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas Ig=inmunoglobulina OspC=prote\u00edna de superficie externa PCR=Reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Caso 2: Linfocitoma de Borrelia <\/h3>\n\n

El ni\u00f1o de 11 a\u00f1os fue remitido al ambulatorio de enfermedades infecciosas en marzo de 2021 por sospecha de linfocitoma de Borrelia. <\/p>\n\n

Historia:<\/strong> En una cita en noviembre de 2020, los padres observaron asimetr\u00eda de la oreja y agrandamiento del pabell\u00f3n auricular derecho. El m\u00e9dico de cabecera consultado recomend\u00f3 una terapia t\u00f3pica con pomada de mupirocina. Como no hubo mejor\u00eda, los padres presentaron al ni\u00f1o al otorrinolaring\u00f3logo, que lo remiti\u00f3 al departamento de laringolog\u00eda para una biopsia. El material de biopsia tomado mostr\u00f3 un fragmento de piel con abundante infiltraci\u00f3n linfoc\u00edtica en el estroma, c\u00e9lulas linfoides en forma de linfocitos T (CD3+) y B (CD20+) y algunas c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas policlonales (lambda-positivas, kappa-positivas). <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Hallazgos cl\u00ednicos: <\/strong>El pabell\u00f3n auricular de la oreja derecha era m\u00e1s grande y se manifestaban hinchazones duras, claras y de color rojo azulado en la zona del l\u00f3bulo de la oreja. Se trataba de una lesi\u00f3n indolora (Fig. 2A)<\/strong> [4]. Adem\u00e1s, la piel no presentaba ning\u00fan cambio eritematoso anormal. Los ganglios linf\u00e1ticos perif\u00e9ricos no estaban agrandados ni eran dolorosos. <\/p>\n\n

An\u00e1lisis de laboratorio:<\/strong> El diagn\u00f3stico se confirm\u00f3 mediante la prueba ELISA, que detect\u00f3 anticuerpos positivos de clase IgG contra Borrelia burgdorferi<\/em> (IgG-95 AU\/mL; resultado positivo por encima de 22 AU\/mL; IgM-17 AU\/mL; positivo por encima de 22 AU\/mL)**. El resultado se confirm\u00f3 mediante Western blot (IgG positiva para: p100, VIsE, p41, p39, ant\u00edgenos OspC B de B . afzeli<\/em> y p18 de B. garinii)<\/em>#<\/sup>.<\/p>\n\n

** M\u00e9todo CLIA; sistema de enlace; DiaSorin SpA, Saluggia, Italia#<\/sup> EUROLINE Borrelia-RN-AT; Euroimmun AG, PerkinElmer, Inc., Waltham, MA, EE.UU.<\/em><\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico: <\/strong>Se diagnostic\u00f3 linfocitoma de Borrelia (linfadenosis cutis benigna).<\/p>\n\n

Tratamiento y evoluci\u00f3n posterior:<\/strong> La paciente fue tratada con amoxicilina oral a una dosis de 50 mg\/kg de peso corporal\/d\u00eda [5,6]. Un examen de seguimiento en la tercera semana de tratamiento mostr\u00f3 una disminuci\u00f3n significativa de la lesi\u00f3n en el l\u00f3bulo de la oreja (Fig. 2B) <\/strong>[4]. El tratamiento se prolong\u00f3 hasta 28 d\u00edas. Un nuevo control seis semanas despu\u00e9s del inicio del tratamiento antibi\u00f3tico mostr\u00f3 una resoluci\u00f3n completa de las lesiones cut\u00e1neas (Fig. 2C)<\/strong> [4]. <\/p>\n\n

Caso 3: Esclerodermia circunscrita (Morfea) <\/h3>\n\n

Una ni\u00f1a de 8 a\u00f1os se present\u00f3 en el ambulatorio de enfermedades infecciosas por unas placas induradas en la parte inferior de la pierna derecha que llevaban apareciendo siete meses. <\/p>\n\n

Anamnesis: <\/strong>Como el padre era silvicultor, el ni\u00f1o pasaba a menudo tiempo en el bosque. Ambos padres padec\u00edan la enfermedad cr\u00f3nica de Lyme. En diciembre de 2021, el ni\u00f1o desarroll\u00f3 un endurecimiento limitado de la piel, de color rojo azulado, con un di\u00e1metro de m\u00e1s de 7 cm, acompa\u00f1ado de picor. <\/p>\n\n

En el centro de la lesi\u00f3n, la piel era m\u00e1s fina y presentaba rasgos atr\u00f3ficos. Ante la sospecha de una alergia, a la ni\u00f1a se le administraron antihistam\u00ednicos que, sin embargo, no tuvieron ning\u00fan efecto terap\u00e9utico. Se consult\u00f3 a un dermat\u00f3logo unos dos meses despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas. Inicialmente le prescribi\u00f3 un tratamiento local con un esteroide t\u00f3pico (aclometasona), pero no hubo mejor\u00eda. Cuatro meses despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas, el ni\u00f1o empez\u00f3 a quejarse de dolor en las articulaciones y los m\u00fasculos de ambas piernas. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Hallazgos cl\u00ednicos: <\/strong>En la consulta, el especialista en enfermedades infecciosas observ\u00f3 placas difusas, atr\u00f3ficas, hipopigmentadas e inducidas en la parte inferior de la pierna izquierda. Los defectos epid\u00e9rmicos eran visibles en las zonas centrales de la esclerosis (Fig. 3A<\/strong>).<\/p>\n\n

An\u00e1lisis de laboratorio:<\/strong> Los diagn\u00f3sticos serol\u00f3gicos revelaron un aumento de la concentraci\u00f3n de anticuerpos de Borrelia burgdorferi en la prueba ELISA (IgM-26,44 AU\/mL; IgG-78,01 AU\/mL; resultado positivo por encima de 22 AU\/mL)**. El Western blot tambi\u00e9n fue positivo para IgM e IgG, anticuerpos positivos contra OspC (p25) de B. afzeli, B. burgdorferi sensu stricto<\/em> y B. garinii <\/em>as\u00ed como para anticuerpos contra la flagelina (p41) de B. afzeli <\/em>y para anticuerpos contra el ant\u00edgeno VIsE de B. garinii, B. burgdorferi sensu stricto<\/em> y B. afzeli<\/em> en la clase IgG)#<\/sup><\/p>\n\n

** M\u00e9todo CLIA; sistema Liaison; DiaSorin SpA, Saluggia, Italia<\/em># EUROLINE Borrelia-RN-AT; Euroimmun AG, PerkinElmer, Inc., Waltham, MA, USA<\/em>.<\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong> Se prescribi\u00f3 cefuroxima oral a una dosis de 30 mg\/kg de peso corporal\/d\u00eda [5,6]. Adem\u00e1s, la ni\u00f1a fue remitida al hospital para una biopsia de piel. Durante la estancia en la sala de enfermedades infecciosas, se realizaron varias pruebas de laboratorio que no mostraron anomal\u00edas: recuento de leucocitos 4,57 \u00d7109\/L<\/sup>; concentraci\u00f3n de hemoglobina 11,6 g\/dL; recuento de plaquetas 307 \u00d7103\/L<\/sup>; PCR 0,02 mg\/dL; velocidad de sedimentaci\u00f3n globular 4 mm\/h; concentraci\u00f3n s\u00e9rica total de IgG 1030 mg\/dL; factor reumatoide negativo. No se detectaron ANA ni ANCA en el suero y la prueba ELISA para infecciones v\u00edricas (hepatitis B y C, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr) fue negativa. Se realiz\u00f3 una prueba PCR en la muestra de biopsia cut\u00e1nea, pero no se detect\u00f3 ADN de Borrelia burgdorferi<\/em>. El examen histopatol\u00f3gico de la secci\u00f3n de biopsia cut\u00e1nea revel\u00f3 una epidermis fina con vacuolizaci\u00f3n de la capa basal y numerosos melan\u00f3fagos bajo la epidermis. En las capas m\u00e1s profundas de la piel, hab\u00eda peque\u00f1as colecciones de linfocitos rodeadas de un estroma denso, homog\u00e9neo y eosinof\u00edlico. <\/p>\n\n

En resumen, inicialmente se diagnostic\u00f3 la enfermedad de Lyme y el aspecto cut\u00e1neo correspondiente a la morfea se clasific\u00f3 como esclerodermia local causada por B. burgdorferi <\/em>.<\/p>\n\n

Tratamiento y evoluci\u00f3n posterior: Se continu\u00f3 la terapia antibi\u00f3tica con cefuroxima oral durante cuatro semanas [5,6]. Un examen de control dos meses despu\u00e9s del final de la terapia antibi\u00f3tica mostr\u00f3 una mejora local del estado de la piel y un alivio del picor. La zona de la antigua placa estaba cubierta por una capa seca de epidermis sin endurecer (Fig. 3B<\/strong>).<\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Enfermedades transmitidas por garrapatas”, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/krankheiten-im-ueberblick\/zeckenuebertragene-krankheiten.html,<\/a>(\u00faltima consulta: 11.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  2. “Artritis de Lyme en ni\u00f1os y adolescentes”,www.springermedizin.de\/emedpedia\/paediatrische-rheumatologie\/lyme-arthritis-bei-kindern-und-jugendlichen?epediaDoi=10.1007%2F978-3-662- 60411-3_36<\/a>, (\u00faltima consulta: 11.04.2023)<\/li>\n\n\n\n
  3. Lanz C, et al.: Gesti\u00f3n racional de una epidemia moderna – Parte 1. Enfermedad de Lyme: epidemiolog\u00eda, eritema migrans, 2022\/04, https:\/\/primary-hospital-care.ch\/article\/doi\/phc-f.2022.10573,<\/a>(\u00faltima consulta: 11.04.2023).<\/li>\n\n\n\n
  4. Myszkowska-Torz A, et al: Manifestaciones cut\u00e1neas de la borreliosis de Lyme en ni\u00f1os – Serie de casos y revisi\u00f3n. Life. 2023; 13(1):72.www.mdpi.com\/2075-1729\/13\/1\/72,<\/a>(\u00faltima consulta: 11.04.2023)<\/li>\n\n\n\n
  5. Pancewicz SA, et al.: Sociedad Polaca de Epidemiolog\u00eda y Enfermedades Infecciosas. Diagn\u00f3stico y tratamiento de las enfermedades transmitidas por garrapatas: Recomendaciones de la Sociedad Polaca de Epidemiolog\u00eda y Enfermedades Infecciosas. Przegl Epidemiol 2015; 69: 421-428. <\/li>\n\n\n\n
  6. Arnez M, et al: Eritema migrans solitario y m\u00faltiple en ni\u00f1os: Comparaci\u00f3n de los hallazgos demogr\u00e1ficos, cl\u00ednicos y de laboratorio. Infection 2003; 31: 404-409. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2023; 33(2): 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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