{"id":356682,"date":"2023-05-27T00:53:27","date_gmt":"2023-05-26T22:53:27","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=356682"},"modified":"2023-05-27T00:53:35","modified_gmt":"2023-05-26T22:53:35","slug":"psoriasis-palmoplantar-un-reto-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/psoriasis-palmoplantar-un-reto-diagnostico\/","title":{"rendered":"Psoriasis palmoplantar: un reto diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Dado que muchas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e histopatol\u00f3gicas de la psoriasis palmoplantar (PP) se solapan con las de otras dermatosis, el diagn\u00f3stico diferencial dista mucho de ser trivial. En este contexto, un equipo de investigaci\u00f3n analiz\u00f3 biopsias de pacientes con PP como parte de una serie retrospectiva de casos. La paraqueratosis alternada con zonas ortoquerat\u00f3sicas, la degeneraci\u00f3n del estrato granuloso y los neutr\u00f3filos en el estrato c\u00f3rneo indican PP, concluyen los investigadores.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La psoriasis palmoplantar (PP) es una variante relativamente rara de la psoriasis que afecta a las palmas de las manos y las plantas de los pies (recuadro). Cl\u00ednicamente, la PP hiperquerat\u00f3sica se presenta como placas eritematosas n\u00edtidamente delimitadas con descamaci\u00f3n blanco-plateada en palmas y plantas. Las lesiones suelen tener una distribuci\u00f3n sim\u00e9trica. La infestaci\u00f3n de las manos y los pies suele comenzar de forma unilateral, pero posteriormente casi siempre se manifiesta de forma bilateral. En el curso de la enfermedad pueden desarrollarse fisuras y r\u00e1gades, sobre todo en las l\u00edneas flexoras de las manos y los pies [1]. Se supone una etiopatogenia multifactorial de la PP.<\/p>\n\n<p>Se identific\u00f3 una asociaci\u00f3n con el ant\u00edgeno leucocitario humano HLA-Cw6. Entre los factores desencadenantes se encuentran el tabaco, ciertos detergentes, los cambios estacionales y los impactos mec\u00e1nicos repetidos [2\u20134]. Ante la sospecha de PP, el diagn\u00f3stico diferencial debe excluir diversas dermatosis, como la dermatitis de contacto, la pitiriasis rubra pilaris, la queratosis palmoplantar adquirida y la tinea pedis\/manuum. Pero tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta la psoriasis pustulosa palmoplantar (PPP) (recuadro) y la acrodermatitis continua supurativa (enfermedad de Hallopeau), as\u00ed como otras dermatosis [2].<\/p>\n\n<h3 id=\"serie-de-casos-biopsias-de-21-pacientes\" class=\"wp-block-heading\">Serie de casos: biopsias de 21 pacientes  <\/h3>\n\n<p>Para la serie de casos, se examinaron todos los casos de PP registrados entre enero de 2017 y julio de 2022 seg\u00fan los siguientes criterios de inclusi\u00f3n [2]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>(i) sin alergias conocidas (prueba del parche negativa)<\/li>\n\n\n\n<li>(ii) ning\u00fan tratamiento t\u00f3pico o sist\u00e9mico en el mes anterior<\/li>\n\n\n\n<li>(iii) en el caso de lesiones pustulosas, un frotis microbiol\u00f3gico negativo.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Los investigadores excluyeron los casos en los que se sospechaba o se hab\u00eda demostrado la existencia de otras enfermedades papuloescamosas, incluida la acrodermatitis continua supurativa (enfermedad de Hallopeau). Un total de 21 pacientes cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n, de los cuales el 57,14% eran varones y el 42,86% mujeres, y la edad media era de 47,76 a\u00f1os (rango de edad: 22-71 a\u00f1os). Las secciones te\u00f1idas con hematoxilina-eosina (H&amp;E) fueron evaluadas por dos pat\u00f3logos. Se puntuaron en una escala caracter\u00edsticas como hueso esponjoso, exocitosis linfoc\u00edtica, vasos sangu\u00edneos congestionados\/dilatados en la dermis papilar, infiltrados linfoc\u00edticos perivasculares y acantosis psoriasiforme.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-1160x1164.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-356292\" width=\"580\" height=\"582\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-1160x1164.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-800x803.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-320x320.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-560x562.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-640x642.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-1120x1124.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27.png 1451w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"resultados-de-la-evaluacion-histopatologica\" class=\"wp-block-heading\">Resultados de la evaluaci\u00f3n histopatol\u00f3gica  <\/h3>\n\n<p><strong>La tabla 1<\/strong> resume las caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas identificadas en la serie de casos de PP [2]. Las 21 biopsias mostraron paraqueratosis y zonas paraquerat\u00f3sicas, que alternaban tanto vertical como horizontalmente con zonas ortoquerat\u00f3sicas<strong> (Fig. 1A).<\/strong>  El estrato granuloso se present\u00f3 normal en dos biopsias, mientras que se observ\u00f3 degeneraci\u00f3n o p\u00e9rdida focal de la capa granulosa en las 19 restantes.  <strong>(Fig. 1A). <\/strong>En todas las biopsias, la dermis papilar mostraba vasos sangu\u00edneos congestionados y dilatados  <strong>(Fig. 1A).<\/strong>  En tres casos, este hallazgo fue focal, en 12 fue m\u00e1s difuso\/moderado, mientras que en seis casos fue llamativamente pronunciado. Se observ\u00f3 acantosis psoriasiforme de la epidermis en 17 casos <strong>(Fig. 1A)<\/strong>. En 14 de ellos, la acantosis estaba especialmente acentuada por un marcado alargamiento de las crestas arroceras, mientras que en los tres casos restantes era de naturaleza focal.<\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26.jpg\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1160x845.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-356295 lazyload\" width=\"580\" height=\"423\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1160x845.jpg 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-800x583.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-2048x1492.jpg 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-120x87.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-90x66.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-320x233.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-560x408.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1920x1398.jpg 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-240x175.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-180x131.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-640x466.jpg 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1120x816.jpg 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1600x1165.jpg 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26.jpg 2205w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/423;\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Todas las biopsias mostraron un grado variable de infiltrado linfoc\u00edtico perivascular<strong> (Fig. 1A), que fue <\/strong>escaso y focal en dos casos, moderado en cinco y difuso y abundante en los 14 casos restantes. Los microabscesos de Munro, un rasgo t\u00edpico de la psoriasis en placas cl\u00e1sica, fueron un hallazgo com\u00fan <strong>(Fig. 1B) <\/strong>. S\u00f3lo dos casos no los ten\u00edan, mientras que estaban presentes en los 19 restantes. Por otro lado, s\u00f3lo se encontraron p\u00fastulas espongiformes seg\u00fan Kogoj en tres de las biopsias <strong>(Fig. 1C)<\/strong>.<\/p>\n\n<p>La espongiosis t\u00edpica del eccema estuvo ausente en s\u00f3lo dos casos, fue focal en 11, moderada en cuatro y marcada en los cuatro casos restantes. La extensi\u00f3n de la espongiosis se correlacionaba con la extensi\u00f3n de la exocitosis linfoc\u00edtica (Fig. 1D): las zonas con epidermis normal no mostraban exocitosis linfoc\u00edtica, mientras que las zonas esponjosas siempre mostraban algo de exocitosis linfoc\u00edtica, que era m\u00e1s pronunciada cuanto m\u00e1s acusada era la espongiosis, y viceversa.<\/p>\n\n<h3 id=\"discusion-y-conclusiones\" class=\"wp-block-heading\">Discusi\u00f3n y conclusiones  <\/h3>\n\n<p>El examen histopatol\u00f3gico es la herramienta de diagn\u00f3stico m\u00e1s importante en los casos poco claros. Dado que la biopsia refleja el cuadro cl\u00ednico, debe realizarse antes del tratamiento cuando las lesiones sean claramente visibles. Las biopsias deben obtenerse preferentemente de las palmas de las manos, ya que las extremidades inferiores y los pies pueden presentar factores de interferencia, como suero en el estrato c\u00f3rneo. En particular, el diagn\u00f3stico diferencial entre la PP y el eccema de manos (HE) o la dermatitis hiperquerat\u00f3sica de manos (HHD) suele ser dif\u00edcil debido a la superposici\u00f3n de los hallazgos cl\u00ednicos<strong> (Tab. 2) <\/strong>[2,5]. Park et al. observaron una p\u00e9rdida del estrato granuloso m\u00e1s frecuente en la PP que en la HE o la HHD [5]. Tambi\u00e9n descubrieron que la hiperplasia epid\u00e9rmica psoriasiforme era significativamente m\u00e1s frecuente en la PP y la HHD que en la HE. En cambio, la hiperplasia epid\u00e9rmica irregular es m\u00e1s frecuente en la ES [5]. An et al. tambi\u00e9n observaron que la paraqueratosis confluente, la ausencia de capa celular granular y la hiperplasia epid\u00e9rmica psoriasiforme eran m\u00e1s frecuentes en la psoriasis palmar y la HHD que en la dermatitis cr\u00f3nica de las manos [6]. Rao et al. concluyeron en una comparaci\u00f3n de casos de PP y HHD que estas dos enfermedades comparten muchos rasgos comunes, como paraqueratosis focal, neutr\u00f3filos en el estrato c\u00f3rneo, hipogranulosis, acantosis, espongiosis, retele\u00edstas [7]. La paraqueratosis confluente y el adelgazamiento suprapapilar eran m\u00e1s frecuentes en las biopsias de PP, mientras que un infiltrado inflamatorio confinado en la dermis papilar era una caracter\u00edstica de la dermatitis palmoplantar [7].  <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1160x498.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-356298 lazyload\" width=\"580\" height=\"249\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1160x498.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-800x344.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-2048x880.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-120x52.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-90x39.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-320x137.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-560x241.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1920x825.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-240x103.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-180x77.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-640x275.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1120x481.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1600x687.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28.png 2183w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/249;\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>El diagn\u00f3stico diferencial de la PP tambi\u00e9n incluye la dermatitis al\u00e9rgica de contacto (DAC) [8]. Cesinaro et al. encontr\u00f3 en un estudio que la hiperplasia epid\u00e9rmica regular y la paraqueratosis marcada eran m\u00e1s frecuentes en la PP que en la DCA [9]. En l\u00ednea con estudios anteriores [5,7], Broggi et al. observaron. M\u00faltiples focos paraquerat\u00f3sicos que alternan con orto-hiperqueratosis, hiperplasia epid\u00e9rmica regular y marcada paraqueratosis, m\u00e1s frecuentes en la PP que en la DCA [2]. Por otro lado, la hiperplasia epid\u00e9rmica irregular y un mayor n\u00famero de c\u00e9lulas dendr\u00edticas positivas para la prote\u00edna S100 favorecen el diagn\u00f3stico de DCA. Adem\u00e1s, los eosin\u00f3filos y los capilares dilatados y tortuosos de la dermis, habituales en la dermatitis al\u00e9rgica de contacto, no son t\u00edpicos de las lesiones de la psoriasis palmoplantar.<\/p>\n\n<p>Literatura: <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Hoffmann AJ: Investigaci\u00f3n del deterioro de la calidad de vida en pacientes con psoriasis palmoplantar y psoriasis pustulosa palmoplantar. 2022, https:\/\/edoc.ub.uni-muenchen.de\/30769\/7\/Hoffmann_Angelika.pdf, (\u00faltima consulta: 14.03.2023)  <\/li>\n\n\n\n<li>Broggi G, et al: Psoriasis palmoplantar: estudio cl\u00ednico-patol\u00f3gico de una serie de 21 casos con \u00e9nfasis en el diagn\u00f3stico diferencial. Diagnostics 2022; 12(12):3071. <a href=\"http:\/\/www.mdpi.com\/2075-4418\/12\/12\/3071#\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www<\/a>.mdpi.com\/2075-4418\/12\/12\/3071#,<br\/>(\u00faltima llamada 14.03.2023)  <\/li>\n\n\n\n<li>Farley E, et al: Psoriasis palmoplantar: una revisi\u00f3n fenot\u00edpica y cl\u00ednica con la introducci\u00f3n de una nueva herramienta de evaluaci\u00f3n de la calidad de vida. J Am Acad Dermatol 2009; 60: 1024-1031.  <\/li>\n\n\n\n<li>Pettey AA, et al: Los pacientes con psoriasis palmoplantar presentan m\u00e1s discapacidad f\u00edsica y malestar que los pacientes con otras formas de psoriasis: implicaciones para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. J Am Acad Dermatol 2003; 49: 271-275.<\/li>\n\n\n\n<li>Park JY, et al: La diferenciaci\u00f3n histopatol\u00f3gica entre la psoriasis palmar y el eccema de manos: Una revisi\u00f3n retrospectiva de 96 casos. JAAD 2017; 77: 130-135.  <\/li>\n\n\n\n<li>An MK, et al: Hallazgos histopatol\u00f3gicos e inmunohistoqu\u00edmicos diferenciales entre la psoriasis palmar y el eccema cr\u00f3nico de manos. Eur J Dermatol 2020; 30: 710-715.  <\/li>\n\n\n\n<li>Rao A, Khandpur S, Kalaivani M: Un estudio de la histopatolog\u00eda de la psoriasis palmo-plantar y la dermatitis palmo-plantar hiperquerat\u00f3sica. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2018; 84: 27-33.<\/li>\n\n\n\n<li>Ferreli C, et al: Aspectos histopatol\u00f3gicos de la psoriasis y sus variantes infrecuentes. G Ital Dermatol Venereol 2018; 153: 173-184.  <\/li>\n\n\n\n<li>Cesinaro AM, et al: Psoriasis frente a dermatitis al\u00e9rgica de contacto en palmas y plantas: Un estudio histol\u00f3gico e inmunohistoqu\u00edmico cuantitativo. APMIS 2009, 117, 629-634.<\/li>\n\n\n\n<li>Plewig G,Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M. Dermatolog\u00eda, venereolog\u00eda y alergolog\u00eda de Braun-Falco. Springer Verlag: Berl\u00edn, 7\u00aa edici\u00f3n, 2018.  <\/li>\n\n\n\n<li>Griffiths CE, et al: Una clasificaci\u00f3n de la psoriasis vulgar seg\u00fan el fenotipo. Br J Dermatol 2007; 156(2): 258-262.<\/li>\n\n\n\n<li>de Waal AC, van de Kerkhof PC: La p\u00fastulosis palmoplantar es una enfermedad distinta de la psoriasis. J Dermatolog Treat 2011; 22(2): 102-105.<\/li>\n\n\n\n<li>Brunasso AM, et al: Comparaci\u00f3n cl\u00ednica y epidemiol\u00f3gica de los pacientes afectados por psoriasis palmoplantar en placas y pustulosis palmoplantar: estudio de una serie de casos. Br J Dermatol 2013; 168(6): 1243-1251.  <\/li>\n\n\n\n<li>Andersen YMF, et al: Caracter\u00edsticas y prevalencia de la psoriasis en placas en pacientes con pustulosis palmoplantar. Br J Dermatol 2019; 181(5): 976-982.<\/li>\n\n\n\n<li>Rosa G, et al: Las colecciones de c\u00e9lulas de Langerhans, pero no los eosin\u00f3filos, son pistas para el diagn\u00f3stico de la dermatitis al\u00e9rgica de contacto en biopsias cut\u00e1neas adecuadas. J Cutan Pathol 2016, 43, 498-504.  <\/li>\n\n\n\n<li>F\u00fclle M, et al: Psoriasis en la pierna: caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas e inmunohistoqu\u00edmicas espec\u00edficas del lugar y dificultades diagn\u00f3sticas. Acta Derm Venereol 2021, 101, adv00453.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2023; 33(2): 25-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dado que muchas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e histopatol\u00f3gicas de la psoriasis palmoplantar (PP) se solapan con las de otras dermatosis, el diagn\u00f3stico diferencial dista mucho de ser trivial. 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