{"id":356826,"date":"2023-05-09T22:36:28","date_gmt":"2023-05-09T20:36:28","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=356826"},"modified":"2023-05-16T22:40:57","modified_gmt":"2023-05-16T20:40:57","slug":"tratamiento-intervencionista-de-la-valvula-tricuspide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-intervencionista-de-la-valvula-tricuspide\/","title":{"rendered":"Tratamiento intervencionista de la v\u00e1lvula tric\u00faspide"},"content":{"rendered":"\n

Considerada durante mucho tiempo la “v\u00e1lvula olvidada”, la v\u00e1lvula tric\u00faspide (VT) ha ganado cada vez m\u00e1s atenci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os. Esto se debe, entre otras cosas, al desarrollo de nuevos procedimientos terap\u00e9uticos por v\u00eda transcat\u00e9ter, que ahora pueden ofrecer a muchos pacientes una opci\u00f3n de tratamiento eficaz adem\u00e1s de la terapia farmacol\u00f3gica y quir\u00fargica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Considerada durante mucho tiempo la “v\u00e1lvula olvidada”, la v\u00e1lvula tric\u00faspide (VT) ha ganado cada vez m\u00e1s atenci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os. Esto se debe, entre otras cosas, al desarrollo de nuevos procedimientos terap\u00e9uticos por v\u00eda transcat\u00e9ter, que ahora pueden ofrecer a muchos pacientes una opci\u00f3n de tratamiento eficaz adem\u00e1s de la terapia farmacol\u00f3gica y quir\u00fargica.<\/p>\n\n

La regurgitaci\u00f3n tricusp\u00eddea (IT) relevante se encuentra en aproximadamente el 4% de la poblaci\u00f3n anciana (\u226575 a\u00f1os de edad) con una mayor proporci\u00f3n en mujeres [1]. Debido al desarrollo demogr\u00e1fico, cabe esperar un aumento de la prevalencia en los pr\u00f3ximos a\u00f1os. Mientras que antes se cre\u00eda que la IT era simplemente un concomitante de otra enfermedad cardiaca, ahora se sabe que tiene un impacto significativo en el pron\u00f3stico y la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes por derecho propio. Ya puede observarse un aumento de la mortalidad con la IT leve, incluso tras un an\u00e1lisis ajustado a otros factores como las comorbilidades, el deterioro de la funci\u00f3n ventricular izquierda o la hipertensi\u00f3n pulmonar. Incluso despu\u00e9s de que se haya corregido la causa original, por ejemplo mediante cirug\u00eda o tratamiento transcat\u00e9ter de la patolog\u00eda valvular izquierda, la gravedad de la IT puede persistir y empeorar significativamente el pron\u00f3stico del paciente [2,3]. <\/p>\n\n

Dado que la mayor\u00eda de los pacientes no son aptos para el tratamiento quir\u00fargico abierto debido a la edad y las comorbilidades, con el consiguiente alto riesgo quir\u00fargico, y dado que la terapia farmacol\u00f3gica tiene importantes limitaciones, durante mucho tiempo hubo un gran vac\u00edo terap\u00e9utico. El objetivo del desarrollo de procedimientos transcat\u00e9ter es colmar esta laguna. Este art\u00edculo pretende ofrecer una visi\u00f3n general de los conocimientos actuales sobre la etiolog\u00eda, las modalidades de diagn\u00f3stico y las opciones actuales de tratamiento intervencionista. <\/p>\n\n

Etiolog\u00eda y presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/h3>\n\n

La IT primaria (org\u00e1nica) se encuentra en el 8-10% de los pacientes y corresponde fisiopatol\u00f3gicamente a un cierre insuficiente de las valvas debido a cambios intr\u00ednsecos en el aparato valvular (Tabla 1)<\/strong> [4]. Etiol\u00f3gicamente, puede deberse a alteraciones cong\u00e9nitas, endocarditis, enfermedades mixomatosas o reum\u00e1ticas, traumatismos, tumores o carcinoide (s\u00edndrome de Hedinger). Las im\u00e1genes muestran una estructura anormal de las valvas, dependiendo de la causa subyacente, y a menudo una dilataci\u00f3n posterior del anillo del TC y de los senos card\u00edacos derechos [5]. En cambio, en la IT auricular secundaria (funcional), la dilataci\u00f3n del anillo del TC debida a la dilataci\u00f3n de la aur\u00edcula derecha (AD) es el mecanismo dominante. Etiol\u00f3gicamente, la IT auricular secundaria suele ser el resultado de una fibrilaci\u00f3n\/fl\u00fater auricular o de una insuficiencia cardiaca (heart failure with presered ejection fraction,<\/em> HFpEF). Si la IT es una consecuencia o una causa de la VHF es objeto de investigaci\u00f3n en la actualidad, pero se ha demostrado que la conversi\u00f3n a ritmo sinusal puede reducir significativamente la gravedad de la IT. La forma m\u00e1s com\u00fan es la IT ventricular secundaria, en la que la dilataci\u00f3n del VD limita o interrumpe la movilidad de la vela. Esto suele deberse a una enfermedad valvular o ventricular del lado izquierdo, a hipertensi\u00f3n pulmonar o a una patolog\u00eda del ventr\u00edculo derecho (VD, miocardiopat\u00eda o infarto). Si la funci\u00f3n del VD est\u00e1 deteriorada, esto tambi\u00e9n es un factor predictivo de un peor pron\u00f3stico cl\u00ednico, independientemente de cualquier dilataci\u00f3n del VD [6]. En las im\u00e1genes, la movilidad de las valvas parece estar limitada principalmente en s\u00edstole y las cavidades cardiacas derechas est\u00e1n dilatadas y\/o disfuncionales. Por \u00faltimo, la IT puede producirse junto con una sonda de marcapasos o desfibrilador; una forma de IT cuya prevalencia suele subestimarse. La causa puede ser una lesi\u00f3n directa del aparato valvular durante la implantaci\u00f3n o una interacci\u00f3n mec\u00e1nica con una valva o las cuerdas. La disincron\u00eda inducida por el marcapasos VD tambi\u00e9n puede desempe\u00f1ar un papel, ya que el desarrollo de IT tambi\u00e9n se ha observado con marcapasos inal\u00e1mbricos. Lo que todas las formas de IT tienen en com\u00fan es que la dilataci\u00f3n de las cavidades cardiacas derechas y del anillo del TK por la propia IT la intensifica a\u00fan m\u00e1s, lo que da lugar a un c\u00edrculo vicioso con un aumento constante de la insuficiencia. <\/p>\n\n

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A nivel cl\u00ednico, la IT provoca principalmente s\u00edntomas de insuficiencia cardiaca derecha, como edema perif\u00e9rico, ascitis, disminuci\u00f3n del apetito, hinchaz\u00f3n y congesti\u00f3n venosa yugular, debido al reflujo hacia el sistema venoso. En caso de IT muy pronunciada, puede observarse a simple vista una clara pulsatilidad de la vena yugular durante el examen cl\u00ednico. Sin embargo, contrariamente a la creencia com\u00fan, la IT grave tambi\u00e9n puede provocar fatiga, intolerancia al rendimiento y disnea de esfuerzo debido al fallo de avance (bajo rendimiento) <\/em>. Debido al fallo de avance y al aumento de la presi\u00f3n venosa central provocado por la IT, tambi\u00e9n se produce una reducci\u00f3n del gradiente arteriovenoso en los \u00f3rganos finales (presi\u00f3n arterial media baja y ECV alta). Incluso en pacientes subjetivamente libres de s\u00edntomas, esto puede deteriorar la funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal en particular, como s\u00edndrome cardio-hep\u00e1tico o cardio-renal.<\/p>\n\n

Modalidades de diagn\u00f3stico<\/h3>\n\n

Adem\u00e1s de la historia cl\u00ednica y los signos cl\u00ednicos de la exploraci\u00f3n, la ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica (ETT) desempe\u00f1a un papel decisivo en el diagn\u00f3stico y la evaluaci\u00f3n de la IT. Sin embargo, debido a diversos aspectos, la presentaci\u00f3n de la CT y su insuficiencia es muy dif\u00edcil, por lo que a menudo la IT no se reconoce o se subestima. En comparaci\u00f3n con el lado izquierdo del coraz\u00f3n, en el TC prevalecen las condiciones de baja presi\u00f3n y la estructura valvular es muy delicada; adem\u00e1s, el grado de gravedad de la IT que puede representarse depende en gran medida del volumen y, por tanto, est\u00e1 sujeto a grandes fluctuaciones (por ejemplo, en pacientes en di\u00e1lisis o bajo tratamiento diur\u00e9tico). Otros retos surgen de la compleja geometr\u00eda tridimensional de la v\u00e1lvula tric\u00faspide, con su anillo el\u00edptico y no plano en forma de silla de montar, la disposici\u00f3n a menudo multisegmentada (>3 valvas) del TC, as\u00ed como los posibles artefactos de imagen debidos a las sondas de marcapasos\/desfibrilador y a las pr\u00f3tesis valvulares izquierdas [7]. <\/p>\n\n

La ETT suele ser suficiente para el diagn\u00f3stico y la graduaci\u00f3n de la gravedad, ya que la v\u00e1lvula tric\u00faspide est\u00e1 situada muy ventral al t\u00f3rax y cerca del transductor, pero la ecocardiograf\u00eda transoesof\u00e1gica (ETE) suele ser necesaria para una evaluaci\u00f3n precisa del mecanismo subyacente de la IT y la planificaci\u00f3n de cualquier intervenci\u00f3n. Para cuestiones especiales o la planificaci\u00f3n de determinadas intervenciones, tambi\u00e9n puede realizarse una tomograf\u00eda computarizada (TC) o una resonancia magn\u00e9tica (RM). Adem\u00e1s de la IT, la VR puede evaluarse aqu\u00ed con precisi\u00f3n en cuanto a su funci\u00f3n y dimensi\u00f3n. Dado que la evaluaci\u00f3n ecocardiogr\u00e1fica del gradiente de presi\u00f3n pulmonar en la IT grave no es fiable y a menudo se subestima de forma relevante, debe considerarse la realizaci\u00f3n de un cateterismo card\u00edaco derecho para la evaluaci\u00f3n hemodin\u00e1mica.<\/p>\n\n

En la ecocardiograf\u00eda se utilizan diversos par\u00e1metros para clasificar la gravedad, por lo que se suele distinguir entre IT leve, moderada y grave. Sin embargo, dado que, especialmente en el caso de la enfermedad de TK, los pacientes a menudo se presentan o se diagnostican tarde en el curso de la enfermedad y los par\u00e1metros est\u00e1n entonces muy por encima del punto de corte de la IT grave, los expertos han propuesto la ampliaci\u00f3n del espectro de gravedad en dos niveles m\u00e1s: adem\u00e1s de la IT grave, tambi\u00e9n existen la IT “masiva” y la IT “torrencial”. (torrencial<\/em> ) TI [8,9]. Esto repercute especialmente en la interpretaci\u00f3n adecuada del resultado posterior a la intervenci\u00f3n: por ejemplo, la reducci\u00f3n de una IT “torrencial” a una IT grave puede dar lugar a una mejora significativa de los s\u00edntomas cl\u00ednicos y el pron\u00f3stico del paciente, aunque formalmente la IT ecocardiogr\u00e1fica siga siendo grave. La clasificaci\u00f3n de la gravedad en cinco estadios se ha utilizado en ensayos cl\u00ednicos durante varios a\u00f1os y tambi\u00e9n se incluy\u00f3 en las nuevas directrices de la ESC para las cardiopat\u00edas valvulares, publicadas recientemente [10]. <\/p>\n\n

Opciones terap\u00e9uticas<\/h3>\n\n

Medicaci\u00f3n: <\/strong>La medicaci\u00f3n en pacientes con IT se basa principalmente en las comorbilidades cardiopulmonares presentes. El tratamiento de la insuficiencia cardiaca o la valvulopat\u00eda izquierda con o sin hipertensi\u00f3n pulmonar debe seguir las directrices actuales. La administraci\u00f3n de diur\u00e9ticos es \u00fatil para reducir los s\u00edntomas, pero a menudo resulta dif\u00edcil encontrar la dosis \u00f3ptima entre los s\u00edntomas cl\u00ednicos y la funci\u00f3n renal de los pacientes. Muchos pacientes ya tienen alterada la funci\u00f3n renal en el momento del diagn\u00f3stico, lo que puede agravarse con el tratamiento diur\u00e9tico. Sin embargo, incluso en tal caso, el tratamiento diur\u00e9tico no debe interrumpirse por completo en caso de IT grave, ya que esto aumenta considerablemente el riesgo de descompensaci\u00f3n cardiaca derecha y tambi\u00e9n incrementa el aspecto da\u00f1ino para el ri\u00f1\u00f3n de la propia IT. Tambi\u00e9n puede considerarse la administraci\u00f3n de antagonistas del receptor mineralocorticoide e inhibidores del transportador renal de glucosa dependiente de sodio SGLT2 (cotransportador 2 de glucosa dependiente de sodio), pero de nuevo faltan estudios espec\u00edficos sobre su uso en la IT de alto grado. El objetivo del tratamiento farmacol\u00f3gico debe ser lograr y mantener una IT leve. Si esto no es posible, debe realizarse una presentaci\u00f3n precoz en un centro de v\u00e1lvulas cardiacas de acuerdo con las directrices de la ESC.<\/p>\n\n

Quir\u00fargico: <\/strong>El tratamiento quir\u00fargico sigue siendo la primera opci\u00f3n para los pacientes sintom\u00e1ticos con IT primaria grave. Si la dilataci\u00f3n o el deterioro funcional del VD ya son evidentes como resultado de una IT primaria, tambi\u00e9n puede considerarse la cirug\u00eda en pacientes a- u oligosintom\u00e1ticos. La correcci\u00f3n quir\u00fargica de una IT secundaria es especialmente \u00fatil cuando el paciente debe someterse a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula izquierda. El riesgo perioperatorio probablemente no aumente de forma significativa, pero la reducci\u00f3n del anillo TC puede tener efectos positivos sobre el VD y el estado funcional del paciente. La cirug\u00eda aislada para la IT secundaria, por otra parte, s\u00f3lo debe realizarse en pacientes estrictamente seleccionados que no hayan sido sometidos a cirug\u00eda cardiaca y en los que la enfermedad no est\u00e9 a\u00fan muy avanzada y la funci\u00f3n del VD est\u00e9 intacta. Mientras tanto, se han desarrollado dos puntuaciones de riesgo para la evaluaci\u00f3n del riesgo operatorio en la IT aislada [11,12], que permiten evaluar la mortalidad y la morbilidad operatorias. En general, los datos al respecto son limitados, pero muestran una alta tasa de mortalidad, una elevada carga de costes, estancias hospitalarias prolongadas y largos procesos de recuperaci\u00f3n en pacientes operados [13,14]. <\/p>\n\n

Intervencionismo: <\/strong>En los \u00faltimos a\u00f1os se han desarrollado diversos procedimientos intervencionistas para el tratamiento de la CT mediante acceso transcat\u00e9ter. La mayor\u00eda son pr\u00e9stamos de procedimientos quir\u00fargicos, similares a la v\u00e1lvula mitral. Se hace una distinci\u00f3n entre los m\u00e9todos de reconstrucci\u00f3n que pretenden aproximar las velas mediante una t\u00e9cnica de borde a borde<\/em>y los que reducen el tama\u00f1o del anillo de CT mediante el rizado del anillo. Adem\u00e1s de la reconstrucci\u00f3n, en la actualidad se dispone de varios sistemas para la sustituci\u00f3n valvular transcat\u00e9ter. En comparaci\u00f3n con el tratamiento de la v\u00e1lvula mitral, las condiciones anat\u00f3micas (estructura m\u00e1s delgada de las valvas, mayores dimensiones anulares y mayores lagunas de coaptaci\u00f3n) y t\u00e9cnicas (imagen desafiante, navegaci\u00f3n m\u00e1s dif\u00edcil en el aparato valvular multil\u00e1minas) plantean a veces retos inmensos, por lo que las intervenciones s\u00f3lo deben realizarse en centros experimentados y especializados. La figura 1 <\/strong>muestra una visi\u00f3n general de los m\u00e9todos utilizados actualmente de forma prioritaria.<\/p>\n\n

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La mayor\u00eda de los procedimientos utilizan una v\u00eda de acceso femoro-venosa y suelen requerir anestesia general, ya que, adem\u00e1s de la fluoroscopia, es necesaria la monitorizaci\u00f3n continua mediante ETE. La ecocardiograf\u00eda intracardiaca (E<\/em> IC) puede ser \u00fatil como complemento de la ETE si la calidad de la imagen es limitada. <\/p>\n\n

A: Reconstrucci\u00f3n de borde a borde<\/h3>\n\n

En la actualidad, la t\u00e9cnica transcat\u00e9ter m\u00e1s utilizada en todo el mundo para el tratamiento de la IT grave es la denominada reconstrucci\u00f3n de borde a borde, para la que se dispone de dos sistemas aprobados comercialmente: el sistema TriClip\u00ae<\/sup>(Abbott Vascular, Chicago, EE.UU.) y el sistema PASCAL\u00ae<\/sup>(Edwards Lifesciences, Irvine, EE.UU.). Ambos sistemas difieren en las caracter\u00edsticas t\u00e9cnicas del cat\u00e9ter de alimentaci\u00f3n, la controlabilidad y la estructura fina de los dispositivos de clip, pero el principio b\u00e1sico es el mismo: en el lugar del mayor chorro de insuficiencia, se mejora la coaptaci\u00f3n acercando las valvas de la v\u00e1lvula a trav\u00e9s del implante, reduciendo as\u00ed el reflujo. Se pueden implantar varios clips en una misma v\u00e1lvula y combinar los distintos sistemas para adaptarlos a las condiciones anat\u00f3micas individuales del paciente. Tanto el sistema TriClip\u00ae<\/sup> como el PASCAL\u00ae<\/sup> han demostrado en estudios ser seguros y beneficiosos [15\u201318]. Adem\u00e1s de una mejora de los s\u00edntomas cl\u00ednicos, se observ\u00f3 una reducci\u00f3n de las dimensiones cardiacas del lado derecho, una mejora de la funci\u00f3n del VD, un mayor gasto cardiaco y una disminuci\u00f3n de la elevaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas [19,20]. <\/p>\n\n

B: Anuloplastia<\/h3>\n\n

El sistema Cardioband\u00ae<\/sup>(Edwards Lifesciences, Irvine, EE.UU.) imita la anuloplastia quir\u00fargica y se desarroll\u00f3 originalmente para la v\u00e1lvula mitral. Sin embargo, este sistema se ha establecido ahora para la anuloplastia directa percut\u00e1nea de la v\u00e1lvula tric\u00faspide y recibi\u00f3 su aprobaci\u00f3n (marcado CE) en 2018 [21]. Durante la intervenci\u00f3n, se ancla un ligamento en el anillo mediante hasta 17 tornillos y luego se aprieta, lo que conduce a una especie de tensado del anillo y, de este modo, a una mejora de la coaptaci\u00f3n de la vela. En un estudio prospectivo, el sistema obtuvo buenos resultados t\u00e9cnicos y funcionales. Debido a la proximidad de la arteria coronaria derecha, su curso debe vigilarse estrechamente antes del procedimiento (mediante TC) e intraprocedimiento (mediante fluoroscopia y angiograf\u00eda) para descartar un compromiso. <\/p>\n\n

C: Sustituci\u00f3n de v\u00e1lvulas<\/h3>\n\n

En la actualidad hay varios sistemas en fase de ensayo precl\u00ednico y cl\u00ednico para la sustituci\u00f3n percut\u00e1nea de la v\u00e1lvula tric\u00faspide nativa. La mayor experiencia y aplicaci\u00f3n actual corresponde al sistema EVOQUE (Edwards Lifesciences, Irvine, EE.UU.), en el que la v\u00e1lvula artificial se estabiliza mediante peque\u00f1os brazos de anclaje que encierran las valvas nativas. El sistema ya cuenta con algunos datos prometedores [22] y se espera la aprobaci\u00f3n de la CE en un futuro pr\u00f3ximo. <\/p>\n\n

D: Dispositivos Cavale<\/h3>\n\n

En los pacientes en los que la intervenci\u00f3n directa en la v\u00e1lvula tric\u00faspide no es posible por razones anat\u00f3micas, pueden implantarse sistemas de v\u00e1lvulas de stent ascendentes en la vena cavae para minimizar el retorno venoso. El sistema TricValve (P+F PRODUCTS + FEATURES GMBH, Viena AT) consta de dos endopr\u00f3tesis con un elemento de aleta cada una, que est\u00e1n disponibles en distintos tama\u00f1os y pueden adaptarse as\u00ed a las dimensiones cavas. El sistema ha recibido recientemente (2021) su aprobaci\u00f3n comercial debido a su probada seguridad y eficacia [23]. <\/p>\n\n

Las pruebas actualmente disponibles sobre el tratamiento transcat\u00e9ter de la IT consisten en gran medida en datos de registros, informes de experiencias cl\u00ednicas y estudiosprospectivos de un solo brazo (single-arm).<\/em> El registro TriValve fue el primer gran registro de IT que recopil\u00f3 datos multic\u00e9ntricos. Aqu\u00ed se demostr\u00f3 una elevada tasa de \u00e9xito t\u00e9cnico y una baja tasa de complicaciones en todos los procedimientos registrados [24]. En otro estudio comparativo (estudio de casos y controles emparejados por propensi\u00f3n<\/em>), se compar\u00f3 a 268 pacientes del registro con pacientes tratados \u00fanicamente con medicaci\u00f3n. Esto demostr\u00f3 una clara ventaja de supervivencia y una reducci\u00f3n de la tasa de rehospitalizaci\u00f3n al cabo de un a\u00f1o [25]. <\/p>\n\n

Importancia para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria<\/h3>\n\n

Los pacientes con sospecha cl\u00ednica o ecocardiogr\u00e1fica de IT relevante deben ser remitidos precozmente a un centro valvular especializado para una evaluaci\u00f3n m\u00e1s detallada (seg\u00fan las directrices actuales de la ESC). Sin embargo, la elecci\u00f3n del momento \u00f3ptimo de intervenci\u00f3n, as\u00ed como de los procedimientos de tratamiento adecuados, sigue siendo un reto importante, incluso para los expertos. Hasta el momento, no se dispone de estudios comparativos para los diferentes procedimientos transcat\u00e9ter, pero bas\u00e1ndose en la experiencia cl\u00ednica y en las pruebas existentes hasta la fecha, se pueden hacer recomendaciones orientativas (Fig. 2). <\/strong>En los pacientes sintom\u00e1ticos a pesar del tratamiento m\u00e9dico intensificado, que presentan descompensaciones cardiacas derechas recurrentes o en los que la IT no puede reducirse a un grado leve, debe investigarse el mecanismo subyacente de la IT y la funci\u00f3n del VD tras descartar una hipertensi\u00f3n pulmonar primaria grave. Suele incluir una ETE y un cateterismo card\u00edaco derecho, as\u00ed como un TAC adicional si existe la posibilidad de realizar una anuloplastia, una sustituci\u00f3n valvular o un dispositivo caval. Todos los pacientes deben ser discutidos y evaluados en un equipo cardiaco<\/em> interdisciplinar. Bas\u00e1ndose en las im\u00e1genes previas al procedimiento, pueden identificarse diferentes caracter\u00edsticas anat\u00f3micas que cualifican al paciente para los distintos sistemas de tratamiento. <\/p>\n

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Por ejemplo, para los chorros de insuficiencia con un d\u00e9ficit de coaptaci\u00f3n limitado (<8 mm), lo m\u00e1s probable es que se considere la reconstrucci\u00f3n de borde a borde. En la enfermedad avanzada con dilataci\u00f3n del VD, gran d\u00e9ficit de coaptaci\u00f3n y anclaje de las valvas, la reconstrucci\u00f3n transcat\u00e9ter de la v\u00e1lvula puede no ser t\u00e9cnicamente posible. Estos pacientes pueden ser evaluados para una sustituci\u00f3n valvular ortot\u00f3pica (actualmente s\u00f3lo en ensayos cl\u00ednicos) o heterot\u00f3pica. La presencia de una sonda de marcapasos o desfibrilador no es una contraindicaci\u00f3n fundamental para el tratamiento con IT transcat\u00e9ter. Dado que en este grupo de pacientes se obtuvieron resultados de tratamiento similares a los de los pacientes sin electrodo, pueden utilizarse los mismos criterios para determinar la v\u00eda de tratamiento [26]. La retirada de la sonda tambi\u00e9n puede evaluarse como parte de un plan de terapia individual. <\/p>\n\n

Outlook<\/h3>\n\n

Los pacientes con IT grave representan una poblaci\u00f3n de pacientes muy heterog\u00e9nea y compleja. En los \u00faltimos a\u00f1os, se han desarrollado varios procedimientos transcat\u00e9ter y se han aprobado comercialmente para su tratamiento, lo que ofrece una opci\u00f3n terap\u00e9utica a muchos pacientes antes desatendidos. Numerosos estudios, como los grandes registros longitudinales o los ensayos controlados aleatorios realizados por la industria (por ejemplo, TRILUMINATE, CLASP TR, TRISCEND II) y los investigadores (por ejemplo, TRIC-I-HF) podr\u00e1n aportar nuevos conocimientos en los pr\u00f3ximos a\u00f1os. <\/p>\n\n

La selecci\u00f3n de pacientes y la elecci\u00f3n del procedimiento de tratamiento adecuado siguen siendo un reto, por lo que los pacientes afectados deben ser remitidos a un centro valvular especializado de forma precoz, antes de la aparici\u00f3n de la disfunci\u00f3n del VD. Tambi\u00e9n debe buscarse una comprensi\u00f3n m\u00e1s completa del desarrollo de la enfermedad y de sus mecanismos fisiopatol\u00f3gicos subyacentes para poder modular el curso de la enfermedad en caso necesario. <\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n

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  • La regurgitaci\u00f3n tricusp\u00eddea (IT), incluso independiente de otros factores, tiene un impacto significativo en el pron\u00f3stico y la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes.<\/li>\n\n\n\n
  • Nuevos procedimientos transcat\u00e9ter como la reconstrucci\u00f3n borde a borde o lasustituci\u00f3n valvular ofrecen opciones de tratamiento alternativas para muchos pacientes que antes estaban desatendidos.<\/li>\n\n\n\n
  • Los pacientes afectados deben ser remitidos a un centro especializado en v\u00e1lvulas en una fase temprana para que un equipo cardiol\u00f3gico pueda determinar la indicaci\u00f3n,se puede identificar el momento oportuno y el procedimiento de tratamiento adecuado.<\/li>\n\n\n\n
  • Auf Basis des derzeitigen Wissensstandes kann eine interventionelle
    Therapie der TI bei den folgenden Konstellationen erwogen werden:\n
      \n
    • IT sintom\u00e1tica y grave, <\/li>\n\n\n\n
    • IT sintom\u00e1tica, de moderada a grave, con descompensaci\u00f3n cardiaca derecha previa,<\/li>\n\n\n\n
    • IT sintom\u00e1tica, de moderada a grave, con dosis crecientes de diur\u00e9ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n

      <\/p>\n\n

      Literatura:<\/p>\n\n

        \n
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        <\/p>\n\n

        HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(4): 8\u201313<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Considerada durante mucho tiempo la “v\u00e1lvula olvidada”, la v\u00e1lvula tric\u00faspide (VT) ha ganado cada vez m\u00e1s atenci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os. Esto se debe, entre otras cosas, al desarrollo de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":354273,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuficiencia card\u00edaca","footnotes":""},"category":[11324,11346,22619,11288,11552],"tags":[67977,67978,14588,12198,67975,43289,67976,38450],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-356826","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-cirugia","category-formacion-cme","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-anuloplastia-es","tag-dispositivos-cavos","tag-hfpef-es","tag-insuficiencia-cardiaca-es","tag-reconstruccion-de-borde-a-borde","tag-sustitucion-de-solapas","tag-tratamiento-de-intervencion","tag-valvula-tricuspide-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 23:29:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/356826","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=356826"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/356826\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":357987,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/356826\/revisions\/357987"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/354273"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=356826"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=356826"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=356826"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=356826"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}