{"id":356923,"date":"2023-05-05T14:00:00","date_gmt":"2023-05-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-insuficiencia-exocrina-es-tratable-mediante-terapia-de-sustitucion-enzimatica\/"},"modified":"2023-05-05T14:00:13","modified_gmt":"2023-05-05T12:00:13","slug":"la-insuficiencia-exocrina-es-tratable-mediante-terapia-de-sustitucion-enzimatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-insuficiencia-exocrina-es-tratable-mediante-terapia-de-sustitucion-enzimatica\/","title":{"rendered":"La insuficiencia exocrina es tratable mediante terapia de sustituci\u00f3n enzim\u00e1tica"},"content":{"rendered":"\n

La remodelaci\u00f3n inflamatoria del tejido conectivo del p\u00e1ncreas conduce a una p\u00e9rdida progresiva de la funci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas exocrinas y endocrinas. Para el tratamiento de la insuficiencia exocrina -que suele manifestarse tarde en el curso de la pancreatitis cr\u00f3nica, ya que los s\u00edntomas s\u00f3lo aparecen cuando se segrega menos del 10% de la cantidad original de enzimas- existen preparados de sustituci\u00f3n de enzimas pancre\u00e1ticas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Hoy en d\u00eda se asume una g\u00e9nesis multifactorial, en la que el alcohol y el tabaco son los factores de riesgo m\u00e1s importantes de la pancreatitis cr\u00f3nica y desempe\u00f1an un papel central en cerca del 80% de todos los casos. El 20% restante es de origen idiop\u00e1tico con la correspondiente predisposici\u00f3n gen\u00e9tica [1]. El Prof. Dr. med. Wolfgang Fischbach, internista y gastroenter\u00f3logo de Aschaffenburg (D) describi\u00f3 el caso de una paciente que se quejaba de dolor abdominal con radiaci\u00f3n en forma de cintur\u00f3n. Estos ya se hab\u00edan producido en la paciente hac\u00eda mucho tiempo, pero se hab\u00edan intensificado desde hac\u00eda aproximadamente medio a\u00f1o. La paciente inform\u00f3 de que los s\u00edntomas de dolor suelen hacerse notar una media hora despu\u00e9s de comer. S\u00f3lo recientemente, la diarrea grasa y una p\u00e9rdida de peso de 4 kg se han convertido en algo nuevo. El paciente declar\u00f3 que hab\u00eda consumido 2-3 cervezas al d\u00eda desde su juventud, ocasionalmente m\u00e1s los fines de semana. Tambi\u00e9n es un fumador empedernido (20-30 cigarrillos al d\u00eda). Con un IMC de 17,4 (52 kg, 173 cm), la paciente tiene un peso inferior al normal y muestra signos de malnutrici\u00f3n. “En realidad, los valores de laboratorio no son muy orientativos”, afirma el profesor Fischbach [1]. El valor de hemoglobina result\u00f3 estar ligeramente disminuido (Hb=11,2 g\/dl), el volumen medio unitario eritrocitario ligeramente aumentado (VCM=99 fl), la PCR y la lipasa eran normales y el valor de Quick estaba por debajo de la norma con un 66%.<\/p>\n\n

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Aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica: en qu\u00e9 hay que fijarse <\/h3>\n\n

La pancreatitis cr\u00f3nica se caracteriza por la destrucci\u00f3n progresiva del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico debido a procesos inflamatorios. Como resultado, se desarrolla dolor por un lado y se produce insuficiencia exocrina y endocrina por otro. La anamnesis, los hallazgos cl\u00ednicos y las pruebas de laboratorio constituyen la base de la labor diagn\u00f3stica. En primer lugar, debe determinarse si el s\u00edntoma principal es el dolor o la esteatorrea. El ponente subray\u00f3 que en la pancreatitis cr\u00f3nica las enzimas s\u00e9ricas suelen ser normales y no indican el diagn\u00f3stico [1]. “Si en la ecograf\u00eda se encuentran calcificaciones t\u00edpicas en la regi\u00f3n del p\u00e1ncreas, esto ya es en realidad una prueba del diagn\u00f3stico de pancreatitis cr\u00f3nica”, explic\u00f3 el Prof. Fischbach [1]. Si tales cambios no est\u00e1n presentes o si la constelaci\u00f3n cl\u00ednica no es clara, se requiere una evaluaci\u00f3n morfol\u00f3gica adicional de la imagen mediante TC, RM\/RMCP o ecograf\u00eda endosc\u00f3pica. <\/p>\n\n

La funci\u00f3n exocrina debe evaluarse regularmente durante el reconocimiento inicial y tambi\u00e9n durante el curso de la enfermedad. La m\u00e1s utilizada es la determinaci\u00f3n de elastasa en heces. Sin embargo, las insuficiencias leves y moderadas no pueden detectarse porque el procedimiento tiene una sensibilidad y una especificidad bastante bajas [2]. En caso de insuficiencia endocrina, se plantea la cuesti\u00f3n del estado metab\u00f3lico diab\u00e9tico. <\/p>\n\n

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El carcinoma pancre\u00e1tico como complicaci\u00f3n temida <\/strong>
“La pancreatitis cr\u00f3nica se asocia a un mayor riesgo de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas”, explic\u00f3 el profesor Fischbach. Seg\u00fan un metaan\u00e1lisis, el riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas se multiplica por un factor de 6 a 12. Entre todas las enfermedades malignas, el carcinoma pancre\u00e1tico tiene uno de los peores pron\u00f3sticos. Con una detecci\u00f3n precoz, el pron\u00f3stico es algo mejor, pero a diferencia de los c\u00e1nceres de est\u00f3mago e intestino, no existen recomendaciones sobre estrategias de cribado o ex\u00e1menes rutinarios de seguimiento, se\u00f1al\u00f3 el ponente. En los pacientes con p\u00e9rdida de peso y diabetes de nueva aparici\u00f3n, las im\u00e1genes transversales podr\u00edan ser \u00fatiles, siendo equivalentes la IRM y la endosonograf\u00eda.

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Recomendaciones para la terapia de la insuficiencia pancre\u00e1tica exocrina<\/h3>\n\n

La pancreatitis cr\u00f3nica, junto con la pancreatitis autoinmune y el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, es una de las principales causas de insuficiencia pancre\u00e1tica exocrina. La reducci\u00f3n progresiva de la funci\u00f3n exocrina se debe a la p\u00e9rdida de par\u00e9nquima caracter\u00edstica de la pancreatitis cr\u00f3nica. La insuficiencia pancre\u00e1tica exocrina se caracteriza por una restricci\u00f3n de la secreci\u00f3n de enzimas pancre\u00e1ticas y\/o bicarbonato en el duodeno [3]. Los pacientes con pancreatitis cr\u00f3nica e insuficiencia exocrina desarrollan esteatorrea cuando la funci\u00f3n pancre\u00e1tica se reduce en m\u00e1s de un 90%, y las enzimas lipasa y tripsina en particular desempe\u00f1an un papel crucial [3]. Seg\u00fan la directriz actual, la sustituci\u00f3n de enzimas pancre\u00e1ticas est\u00e1 indicada en pacientes con pancreatitis cr\u00f3nica morfol\u00f3gicamente confirmada, p\u00e9rdida de peso\/subpeso o diarrea [3]. Se recomiendan preparados enzim\u00e1ticos con una lipasa de 25-75 ku (kilo-unidad) por comida. La pancreatina est\u00e1 disponible en Suiza en forma de c\u00e1psulas, comprimidos recubiertos y tabletas (por ejemplo, Combizym\u00ae<\/sup>, Creon\u00ae<\/sup>, Panzytrat\u00ae<\/sup>) [4]. Si no hay un efecto suficiente sobre la insuficiencia exocrina, el Prof. Fischbach recomienda comprobar el cumplimiento del paciente y aumentar la dosis de la terapia enzim\u00e1tica si es necesario. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) pueden utilizarse como medida adicional de tratamiento farmacol\u00f3gico. <\/p>\n\n

Congreso: Freshup Family Medicine <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. \u00ab\u00d6sophagus, Magen, D\u00fcnndarm, Pankreatitis\u00bb, Prof. Dr. med. Wolfgang Fischbach, Freshup Hausarztmedizin, 17.03.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Steiner E, Maieron A: Die chronische Pankreatitis.
    J Gastroenterol Hepatol Erkr 2022; 20: 80\u201386. <\/li>\n\n\n\n
  3. Beyer G, et al.: Collaborators:. S3-Leitlinie Pankreatitis \u2013 Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) \u2013 September 2021 \u2013 AWMF Registernummer 021-003. Z Gastroenterol 2022; 60(3): 419\u2013521.<\/li>\n\n\n\n
  4. Compendio suizo de medicamentos, https:\/\/compendium.ch,<\/a>(\u00faltima consulta: 17.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  5. Beyer G, et al.: Chronic pancreatitis. Lancet 2020; 396: 499\u2013512.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(4): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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