{"id":356957,"date":"2023-05-13T00:02:00","date_gmt":"2023-05-12T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/utilizar-opciones-terapeuticas-nefroprotectoras-y-ralentizar-la-progresion\/"},"modified":"2023-05-15T15:10:44","modified_gmt":"2023-05-15T13:10:44","slug":"utilizar-opciones-terapeuticas-nefroprotectoras-y-ralentizar-la-progresion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/utilizar-opciones-terapeuticas-nefroprotectoras-y-ralentizar-la-progresion\/","title":{"rendered":"Utilizar opciones terap\u00e9uticas nefroprotectoras y ralentizar la progresi\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

En los diab\u00e9ticos de tipo 2, la funci\u00f3n renal debe comprobarse a intervalos regulares. Hoy en d\u00eda se dispone de enfoques terap\u00e9uticos modernos que pueden ralentizar la progresi\u00f3n de la nefropat\u00eda diab\u00e9tica. Si el uso precoz de inhibidores de SGLT-2 no conduce a la mejor\u00eda deseada, debe considerarse como alternativa un GLP-1-RA o una combinaci\u00f3n con otras sustancias activas (por ejemplo, finerenona).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La diabetes tipo 2 es una de las causas m\u00e1s comunes de desarrollo de enfermedad <\/em>renal cr\u00f3nica (ERC) a largo plazo [1]. “Sabemos que la restricci\u00f3n de la funci\u00f3n renal y, en especial, la ERC precoz conlleva estad\u00edsticamente una reducci\u00f3n dr\u00e1stica de la esperanza de vida”, inform\u00f3 el Prof. Sebastian Meyh\u00f6fer, MD, Director del Instituto de Endocrinolog\u00eda y Diabetes y Jefe del Departamento de Endocrinolog\u00eda, Diabetolog\u00eda y Medicina Metab\u00f3lica del Hospital Universitario de Schleswig-Holstein (D) [2]. La ERC favorece la hipertensi\u00f3n arterial y es un factor de riesgo cardiovascular relevante [3]. Adem\u00e1s, la anemia renal, la acidosis metab\u00f3lica, la hiperpotasemia, la osteopat\u00eda renal y la calcificaci\u00f3n vascular debida a la hipocalcemia y la hiperfosfatemia son complicaciones de la ERC [3]. <\/p>\n\n

\u00bfCon qu\u00e9 frecuencia deben someterse los diab\u00e9ticos de tipo 2 a pruebas de detecci\u00f3n de la ERC? <\/h3>\n\n

El control regular de los par\u00e1metros diagn\u00f3sticos relevantes para comprobar la funci\u00f3n renal es muy importante en la diabetes tipo 2 (DMT2) para detectar la ERC lo antes posible y contrarrestar la progresi\u00f3n mediante un tratamiento adecuado. Se recomienda comprobar la albuminuria al menos una vez al a\u00f1o, adem\u00e1s debe determinarse la TFGe (tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada) [4]. En caso de hallazgo positivo en relaci\u00f3n con la TFGe (<60 ml\/min por 1,73m2<\/sup>) o la albuminuria (UACR \u226530 mg\/g), debe repetirse el examen al cabo de cierto tiempo [5]. Si se detecta una TFG reducida o una excreci\u00f3n relevante de alb\u00famina en la orina durante al menos 3 meses, existe insuficiencia renal cr\u00f3nica [6]. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La Sociedad Suiza de Nefrolog\u00eda tambi\u00e9n recomienda examinar a los pacientes con diabetes de tipo 2 para detectar la presencia de ERC al menos una vez al a\u00f1o [7,8]. El grado de deterioro de la funci\u00f3n renal puede clasificarse mediante el esquema CGA: Causa,<\/em> categor\u00eda de TFG (G1-G5), categor\u00eda de albuminuria (A1-A3) [7,9]. El esquema CGA se muestra en la Tabla 1 <\/strong>y el algoritmo de cribado recomendado se resume de forma compacta en la Figura 1 <\/strong>. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

SGLT-2-i: la dapagliflozina y la empagliflozina protegen el ri\u00f1\u00f3n<\/h3>\n\n

En las directrices actuales para el tratamiento de la T2D, los agonistas de los receptores de GLP$-1<\/sup>(GLP-1-RA) y los inhibidores de<\/sup> SGLT&-2 (SGLT-2-i) tienen una gran importancia debido a su beneficio adicional, repetidamente demostrado, en la protecci\u00f3n de \u00f3rganos. Seg\u00fan la Directriz Nacional Alemana de Asistencia Sanitaria (NVL), si las medidas de estilo de vida por s\u00ed solas no son suficientes en pacientes con T2D, debe realizarse primero una evaluaci\u00f3n del riesgo cardiorrenal [2,10]. Si existe una enfermedad cardiovascular\/cardiorrenal previa cl\u00ednicamente relevante, se recomienda combinar la metformina con un SGLT-2-i o un GLP-1-RA justo al inicio del tratamiento farmacol\u00f3gico**. “Seleccionamos la sustancia en funci\u00f3n del criterio de valoraci\u00f3n del riesgo correspondiente”, afirma el Prof. Meyh\u00f6fer [2]. En los diab\u00e9ticos con insuficiencia renal cr\u00f3nica, se favorece el uso de SGLT-2-i [3]. “Para todos los pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica hasta una TFGe de 20 ml\/min, se ha podido demostrar que los inhibidores de la SGLT-2 son muy eficaces, tanto para los criterios de valoraci\u00f3n renales como para la combinaci\u00f3n de muerte cardiovascular y dependencia de la di\u00e1lisis”, explica la Prof. Univ. Dra. med. Julia Weinmann-Menke, Jefa del Foco Nefrolog\u00eda, Medicina Universitaria de la Universidad Johannes-Gutenberg de Maguncia (D). [11]. Entre otras cosas, el beneficio nefroprotector de la dapagliflozina qued\u00f3 impresionantemente demostrado en el estudio DAPA-CKD-(“Dapagliflozina y prevenci\u00f3n de resultados adversos en la enfermedad renal cr\u00f3nica”) <\/em>. El resultado principal del estudio fue que el uso de dapagliflozina se asoci\u00f3 a una reducci\u00f3n del riesgo de insuficiencia renal y hospitalizaci\u00f3n en pacientes con ERC con y sin T2D [12,13]. Sin embargo, ahora tambi\u00e9n se dispone de pruebas relevantes de la eficacia de la empagliflozina. En el estudio EMPA-KIDNEY (“Study of Heart and Kidney Protection with Empagliflozin”)<\/em>, se demostr\u00f3 un beneficio cardioprotector y nefroprotector en todas las categor\u00edas de TFGe [14,15].<\/p>\n\n

$<\/sup> GLP=P\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n<\/em>&<\/sup> SGLT=cotransportador sodio-glucosa<\/em><\/p>\n\n

** Un reciente documento de posici\u00f3n de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED) sugiere combinar metformina con un SGLT-2-i o un GLP-1-RA desde el principio en todos los pacientes con T2D, independientemente del riesgo cardiorrenal [20].<\/em><\/p>\n\n

Enfoques terap\u00e9uticos combinables para frenar la ERC <\/h3>\n\n

El tratamiento de la ERC en la T2D aborda factores hemodin\u00e1micos (aumento de la presi\u00f3n arterial y\/o de la presi\u00f3n intraglomerular), aspectos metab\u00f3licos (mal control gluc\u00e9mico) y factores inflamatorio-fibr\u00f3ticos, explic\u00f3 el profesor Meyh\u00f6fer [2]. Los SGLT-2-i influyen tanto en los factores hemodin\u00e1micos como en los metab\u00f3licos. Si no se alcanzan los valores objetivo o en caso de intolerancia, puede utilizarse como alternativa un AR GLP-1. Existen varias posibilidades para seguir intensificando la terapia. Para los pacientes con albuminuria e hipertensi\u00f3n, la actual directriz KDIGO recomienda el bloqueo de la renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) [16]. Si existe un alto riesgo residual de progresi\u00f3n de la ERC y de episodios cardiovasculares o albuminuria persistente (>30 mg\/g), puede considerarse el uso de un antagonista de los receptores de corticoides minerales no esteroideos (ARM). La finerenona es actualmente el \u00fanico ARM no esteroideo con beneficios renales y cardiovasculares demostrados. Que la finerenona puede ralentizar la progresi\u00f3n de la enfermedad renal diab\u00e9tica lo demostraron los estudios FIDELIO-DKD ( Finerenone in Reducing Kidney Failure and Disease Progression in Diabetic Kidney Disease),<\/em> FIGARO-DKD (Finerenone in Reducing Cardiovascular Mortality and Morbidity in Diabetic Kidney Disease)<\/em> y el an\u00e1lisis basado en \u00e9l FIDELITY [16\u201318].<\/p>\n\n

Congreso: Diabetolog\u00eda sin fronteras <\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. Deutsche Nierenstiftung: Diabetes und Nierenerkrankungen, www.nierenstiftung.de\/fuer-betroffene\/niere-a-bis-z\/diabetes-und-nierenerkrankungen<\/a>, (\u00faltima consulta 23.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abKardio-renal-metabolisches Syndrom, Pathophysiologie und aktuelle Therapieoptionen. Aus Sicht der Diabetologie\u00bb, Prof. Dr. med. Sebastian Meyh\u00f6fer. Diabetologie grenzenlos, 03.02.2023. <\/li>\n\n\n\n
  3. “Insuficiencia renal cr\u00f3nica”, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/chronische-niereninsuffizienz,<\/a> \u00daltima revisi\u00f3n: 01\/2021. \u00daltima modificaci\u00f3n: 02\/2023, (\u00faltima llamada 23.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  4. Landgraf R, et al.: Therapy of Type 2 Diabetes. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2022 Sep;130(S 01): S80-S112. doi: 10.1055\/a-1624-3449.<\/li>\n\n\n\n
  5. \u00abRationelle Labordiagnostik zur Abkl\u00e4rung Akuter Nierensch\u00e4digungen und Progredienter Nierenerkrankungen\u00bb, interdisziplin\u00e4re s2-Leitlinie, 2021,https:\/\/register.awmf.org,<\/a>(\u00faltima consulta: 23.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  6. Greite R, Schmidt-Ott K: Was ist gesichert in der Therapie der chronischen Nierenerkrankung? [What is confirmed in the treatment of chronic kidney disease?]. Inn Med (Heidelb) 2022; 63(12): 1237-1243.<\/li>\n\n\n\n
  7. Schweizerische Gesellschaft f\u00fcr Nephrologie, www.swissnephrology.ch\/wp\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/161121_SGN_Pocketguide_CKD_Web_A4_d.pdf<\/a>, (\u00faltima consulta 23.03.2023)<\/li>\n\n\n\n
  8. SGED: GDMD Kriterien f\u00fcr ein \u00abgutes\u00bb Disease Management Diabetes in der Grundversorgung, www.sgedssed.ch\/fileadmin\/user_upload\/6_Diabetologie\/64_Ressourcen_Hausarzt\/Diabetes_Kriterien_2017_SGED_def.pdf<\/a>, (\u00faltima consulta 23.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  9. American Diabetes Association. Facilitating Behavior Change and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care 2021 Jan; 44(Suppl 1): S53\u2013S72.<\/li>\n\n\n\n
  10. Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) Typ-2-Diabetes \u2013 Teilpublikation, 2. Auflage, 25. M\u00e4rz 2021. <\/li>\n\n\n\n
  11. \u00abKardio-renal-metabolisches Syndrom, Pathophysiologie und aktuelle Therapie\u00adoptionen. Aus Sicht der Nephrologie\u00bb, Univ.-Prof. Dr. med. Julia Weinmann-Menke. Diabetologie grenzenlos, 03.02.2023.<\/li>\n\n\n\n
  12. Heerspink HJL, et al.: Rationale and protocol of the Dapagliflozin And Prevention of Adverse outcomes in Chronic Kidney Disease (DAPA-CKD) randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant 2020; 35(2): 274\u2013282.<\/li>\n\n\n\n
  13. Heerspink HJL, et al.: DAPA-CKD Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med 2020; 383(15): 1436\u20131446.<\/li>\n\n\n\n
  14. Bakris G, et al.: Effects of Canagliflozin in Patients with Baseline eGFR <30 ml\/min per 1.73 m2: Subgroup Analysis of the Randomized CREDENCE Trial. Clin J Am Soc Nephrol. 2020; 15(12):1705\u20131714.<\/li>\n\n\n\n
  15. Chertow GM, et al.: DAPA-CKD Trial Committees and Investigators. Effects of Dapagliflozin in Stage 4 Chronic Kidney Disease. J Am Soc Nephrol 2021; 32(9): 2352\u20132361.<\/li>\n\n\n\n
  16. Rossing P, et al.: Executive summary of the KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: an update based on rapidly emerging new evidence. Kidney Int 2022; 102(5): 990\u2013999.<\/li>\n\n\n\n
  17. Bakris GL, et al.: FIDELIO-DKD Investigators. Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2020; 383(23): 2219\u20132229.<\/li>\n\n\n\n
  18. Pitt B, et al.: FIGARO-DKD Investigators. Cardiovascular Events with Finerenone in Kidney Disease and Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2021; 385(24): 2252\u20132263.<\/li>\n\n\n\n
  19. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney Int 2013; 3(Suppl): 1\u2013150.<\/li>\n\n\n\n
  20. Gastaldi G, et al.: Summary: Swiss Recommendations of the Society for Endocrinology and Diabetes (SGED\/SSED) for the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus (2023), www.ksa.ch<\/a> (\u00faltima consulta 23.03.2023) <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(4): 24\u201326<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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