{"id":356965,"date":"2023-05-18T01:00:00","date_gmt":"2023-05-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=356965"},"modified":"2023-04-27T21:51:18","modified_gmt":"2023-04-27T19:51:18","slug":"complejo-vitaminico-b-en-nutricion-enteral-y-parenteral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/complejo-vitaminico-b-en-nutricion-enteral-y-parenteral\/","title":{"rendered":"Complejo vitam\u00ednico B en nutrici\u00f3n enteral y parenteral"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>La Sociedad Europea de Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica y Metabolismo (ESPEN) es una organizaci\u00f3n paraguas confederativa de numerosas sociedades profesionales nacionales en el campo de la medicina nutricional. El a\u00f1o pasado se public\u00f3 una nueva directriz sobre micronutrientes en el contexto de la nutrici\u00f3n cl\u00ednica. Entre otras cosas, contiene numerosas recomendaciones para la clarificaci\u00f3n y suplementaci\u00f3n de las vitaminas B.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La malnutrici\u00f3n y la desnutrici\u00f3n pueden favorecer la progresi\u00f3n de enfermedades. Adem\u00e1s del suministro de macronutrientes, tambi\u00e9n es importante garantizar un suministro suficiente de micronutrientes [1]. La directriz de la ESPEN, publicada el a\u00f1o pasado, ofrece recomendaciones pr\u00e1cticas para ayudar a los m\u00e9dicos a identificar a los pacientes con riesgo de deficiencias <strong>(tabla 1) <\/strong>y proporcionarles suplementos en el contexto de la nutrici\u00f3n enteral (alimentaci\u00f3n oral o por sonda) o parenteral (infusi\u00f3n directa de soluciones nutritivas de mol\u00e9culas peque\u00f1as en el torrente sangu\u00edneo). Adem\u00e1s de consejos \u00fatiles sobre los factores de riesgo de la carencia de micronutrientes y las medidas de detecci\u00f3n, tambi\u00e9n se ofrecen recomendaciones espec\u00edficas sobre la dosificaci\u00f3n de los suplementos. A continuaci\u00f3n se comentan algunos puntos importantes sobre las vitaminas del complejo B tratados en la directriz [2].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-1160x983.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-356895\" width=\"580\" height=\"492\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-1160x983.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-800x678.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-2048x1735.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-120x102.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-90x76.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-320x271.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-560x475.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-1920x1627.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-240x203.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-180x153.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-640x542.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-1120x949.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-1600x1356.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16.png 2188w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n\n<h3 id=\"tiamina-vitamina-b1\" class=\"wp-block-heading\">Tiamina (vitamina B1)  <\/h3>\n\n<p>La tiamina es una vitamina hidrosoluble esencial para el metabolismo de los carbohidratos y la energ\u00eda [3].  <\/p>\n\n<p><strong>\u00bfEn qui\u00e9n es \u00fatil determinar el estado de la tiamina?  <\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La tiamina puede determinarse en los eritrocitos o en la sangre total:  <\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes con sospecha de deficiencia asociada a cardiomiopat\u00eda y tratamiento diur\u00e9tico prolongado<\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes sometidos a una evaluaci\u00f3n nutricional como parte de una dieta m\u00e9dica prolongada y tras una cirug\u00eda bari\u00e1trica<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00edndrome de realimentaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Encefalopat\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote has-medium-font-size is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size\"><em>El estado de la tiamina se eval\u00faa midiendo el difosfato de tiamina (ThDP) en los eritrocitos o en la sangre total. Si no es posible determinar el ThDP en los eritrocitos o en la sangre total, puede considerarse la medici\u00f3n de la transcetolasa eritrocitaria y su activaci\u00f3n por la tiamina.  <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1ndo deben administrarse cantidades adicionales?<\/strong><\/p>\n\n<p>Para los pacientes ingresados en el servicio de urgencias o en la unidad de cuidados intensivos, la directriz recomienda la administraci\u00f3n de tiamina (100-300 mg\/d\u00eda por v\u00eda intravenosa) desde el ingreso durante 3-4 d\u00edas. En los pacientes ingresados en planta en los que se sospeche una ingesta reducida de alimentos en los d\u00edas anteriores o un consumo elevado de alcohol, debe administrarse tiamina (100-300 mg\/d\u00eda) por v\u00eda oral o en infusi\u00f3n.  <\/p>\n\n<p><strong>\u00bfC\u00f3mo se pueden administrar cantidades adicionales?<\/strong><\/p>\n\n<p>Dado que la tiamina se absorbe bien (excepto en la gastritis relacionada con el alcohol), pueden administrarse suplementos orales, enterales o intravenosos. Sin embargo, dada la gravedad de los s\u00edntomas agudos de carencia, lo m\u00e1s eficaz es la administraci\u00f3n intravenosa de 3 x 100-300 mg al d\u00eda.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c257\"><tbody><tr><td>Los micronutrientes engloban un grupo heterog\u00e9neo desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico y funcional de sustancias como las vitaminas, los minerales y los oligoelementos. Investigaciones recientes demuestran la importancia de los micronutrientes en diversas patolog\u00edas. Las vitaminas del complejo B intervienen en numerosas reacciones metab\u00f3licas. Las vitaminas B son cofactores (coenzimas) con cuya ayuda las enzimas catalizan las reacciones qu\u00edmicas. Las coenzimas son no-prote\u00ednas org\u00e1nicas que se unen a su prote\u00edna asociada (apoenzima) y juntas forman una enzima funcional (holoenzima).<\/td><\/tr><\/tbody><tfoot><tr><td><em>seg\u00fan [2] <\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"riboflavina-vitamina-b2\" class=\"wp-block-heading\">Riboflavina (vitamina B2)  <\/h3>\n\n<p>La riboflavina interviene en las reacciones redox y las funciones antioxidantes, en el metabolismo de otras vitaminas del grupo B (niacina, B6, B12 y folato) y en la producci\u00f3n de energ\u00eda. La riboflavina tambi\u00e9n es necesaria para la producci\u00f3n normal de anticuerpos y tiene varios efectos inmunomoduladores [5]. La deficiencia nutricional aguda es poco frecuente, a menos que la riboflavina no se incluya en la formulaci\u00f3n de micronutrientes o en el tratamiento de pacientes de alto riesgo<strong> (Tabla 1) <\/strong>. Es importante recordar que la deficiencia de riboflavina suele ir acompa\u00f1ada de deficiencias de piridoxina, folato y niacina.<\/p>\n\n<p><strong>\u00bfEn qui\u00e9n es \u00fatil la determinaci\u00f3n del estado de la riboflavina?<\/strong> <\/p>\n\n<p>La determinaci\u00f3n del estado de la riboflavina puede ser necesaria si existe una sospecha cl\u00ednicamente justificada de la presencia de una posible deficiencia. El estado de la riboflavina puede determinarse por la actividad de la glutathon reductasa en el hemograma. La determinaci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de flavin adenina dinucle\u00f3tido es otro m\u00e9todo validado para la determinaci\u00f3n de la riboflavina, especialmente en el contexto de la inflamaci\u00f3n. El inter\u00e9s actual se centra en el papel que desempe\u00f1a la riboflavina en la determinaci\u00f3n de las concentraciones circulantes de homociste\u00edna, sobre todo en pacientes con polimorfismos en el gen MTHFR como factor de riesgo de hipertensi\u00f3n y enfermedades cardiovasculares [6,7]. Los ensayos aleatorios en hipertensos (con y sin enfermedad cardiovascular manifiesta) homocigotos para el genotipo MTHFR 677 TT muestran que la suplementaci\u00f3n dirigida de riboflavina (1,6 mg\/d\u00eda) reduce la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica independientemente de la medicaci\u00f3n antihipertensiva [8\u201311]. Tambi\u00e9n hay pruebas de que la suplementaci\u00f3n con altas dosis de riboflavina (400 mg) puede ser beneficiosa en la profilaxis de la migra\u00f1a [12].  <\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size\"><em>La nutrici\u00f3n enteral debe proporcionar al menos 1,2 mg de riboflavina al d\u00eda en 1500 kcal. En caso de deficiencia aguda, la riboflavina se administra por v\u00eda oral en una dosis de 5-10 mg\/d\u00eda hasta la recuperaci\u00f3n. La nutrici\u00f3n parenteral debe contener de 3,6 a 5 mg de riboflavina al d\u00eda.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1ndo deben administrarse cantidades adicionales?  <\/strong><\/p>\n\n<p>Pueden administrarse cantidades adicionales de riboflavina en los siguientes casos:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Deficiencia cl\u00ednica sospechada o probada<\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes con riesgo de deficiencia<\/li>\n\n\n\n<li>En pacientes con deficiencia de otras vitaminas del complejo B<\/li>\n\n\n\n<li>En pacientes con deficiencia de mioadenilato deaminasa, ya que algunos de ellos son sensibles a este cofactor.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><strong>\u00bfC\u00f3mo se pueden administrar cantidades adicionales?<\/strong><\/p>\n\n<p>En caso de carencia, pueden tomarse de 5 a 10 mg\/d\u00eda de riboflavina por v\u00eda oral. La deficiencia cl\u00ednica de riboflavina puede requerir la administraci\u00f3n intravenosa de 160 mg de riboflavina durante cuatro d\u00edas. En pacientes con deficiencia m\u00faltiple de acil-CoA deshidrogenasa (MADD), la riboflavina puede administrarse en dosis de 50-200 mg\/d\u00eda.  <\/p>\n\n<h3 id=\"niacina-vitamina-b3\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Niacina (vitamina B3)  <\/strong><\/h3>\n\n<p>Niacina es un t\u00e9rmino colectivo para \u00e1cido nicot\u00ednico y nicotinamida. Todos los tejidos del organismo convierten la niacina ingerida en su forma metab\u00f3licamente activa m\u00e1s importante, la coenzima nicotinamida adenina dinucle\u00f3tido (NAD). M\u00e1s de 400 enzimas necesitan NAD para catalizar reacciones en el organismo.  <\/p>\n\n<p><strong>\u00bfEn qui\u00e9n es \u00fatil la determinaci\u00f3n del estado de la niacina?  <\/strong><\/p>\n\n<p>En caso de s\u00edntomas cl\u00ednicos como diarrea, dermatitis y demencia (enfermedad de la pelagra), puede medirse el nivel de NAD en la sangre o en los tejidos. Alternativamente, con una muestra de sangre almacenada, se puede esperar a ver los efectos de los suplementos de niacina sobre los s\u00edntomas. La DNAD en sangre o tejidos puede utilizarse como medida del estado de la niacina.<\/p>\n\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1ndo y c\u00f3mo deben administrarse cantidades adicionales?<\/strong><\/p>\n\n<p>Pueden requerirse dosis m\u00e1s altas si se sospecha una deficiencia de niacina debido a un historial cl\u00ednico de alto riesgo y\/o a la presencia de signos o s\u00edntomas. La administraci\u00f3n oral\/ent\u00e9rica debe realizarse siempre cuando el tracto gastrointestinal sea funcional. En casos de malabsorci\u00f3n e intestino corto, puede optarse por la v\u00eda parenteral.  <\/p>\n\n<p><strong>\u00c1cido pantot\u00e9nico (vitamina B5)  <\/strong><\/p>\n\n<p>El \u00e1cido pantot\u00e9nico es un componente de la coenzima A (CoA) y de la prote\u00edna transportadora de acilo (ACP), por lo que interviene en numerosos procesos bioqu\u00edmicos de la respiraci\u00f3n oxidativa, el metabolismo de los l\u00edpidos, la s\u00edntesis de esteroides, mol\u00e9culas acetiladas (amino\u00e1cidos, carbohidratos) as\u00ed como prostaglandinas [14].  <\/p>\n\n<p><strong>\u00bfPara qui\u00e9n es \u00fatil la determinaci\u00f3n del estado del \u00e1cido pantot\u00e9nico?  <\/strong><\/p>\n\n<p>La directriz recomienda determinar el \u00e1cido pantot\u00e9nico en la sangre. Debe considerarse una posible deficiencia de \u00e1cido pantot\u00e9nico en pacientes con s\u00edntomas neurol\u00f3gicos. Existen pruebas de asociaciones con la enfermedad de Huntington y la enfermedad de Alzheimer.  <\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size\"><em>La nutrici\u00f3n enteral debe proporcionar al menos 5 mg de \u00e1cido pantot\u00e9nico al d\u00eda con una ingesta de 1500 kcal. La nutrici\u00f3n parenteral debe proporcionar al menos 15 mg de \u00e1cido pantot\u00e9nico al d\u00eda.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1ndo y c\u00f3mo deben administrarse cantidades adicionales?<\/strong><\/p>\n\n<p>En el contexto de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos at\u00edpicos, puede administrarse \u00e1cido pantot\u00e9nico adicional junto con otras vitaminas del grupo B.  <\/p>\n\n<h3 id=\"piridoxina-vitamina-b6\" class=\"wp-block-heading\">Piridoxina (vitamina B6)  <\/h3>\n\n<p>El nombre de vitamina B6 hace referencia a un grupo de seis compuestos de piridina solubles en agua (vitaminas B6) que incluyen la piridoxina, la piridoxamina, el piridoxal y sus respectivas formas fosforiladas [15]. La forma biol\u00f3gicamente activa de la vitamina B6 es el fosfato de piridoxal, que sirve como coenzima para m\u00e1s de 160 reacciones enzim\u00e1ticas. Estas reacciones incluyen la transaminaci\u00f3n, la racemizaci\u00f3n, la descarboxilaci\u00f3n y la escisi\u00f3n ald\u00f3lica, que afectan al metabolismo de los hidratos de carbono, las prote\u00ednas y los l\u00edpidos [15]. La funci\u00f3n m\u00e1s importante de la vitamina B6 activa y fosforilada en la c\u00e9lula est\u00e1 relacionada tanto con la bios\u00edntesis como con la degradaci\u00f3n de los amino\u00e1cidos y es fundamental en las reacciones de transaminaci\u00f3n [16]. Otras funciones incluyen la gluconeog\u00e9nesis (a trav\u00e9s de la gluc\u00f3geno fosforilasa), la uni\u00f3n a receptores de esteroides, la s\u00edntesis de neurotransmisores y la bios\u00edntesis del hemo.<\/p>\n\n<p><strong>\u00bfEn qui\u00e9n es \u00fatil la determinaci\u00f3n del estado de la pirodixina?  <\/strong><\/p>\n\n<p>Si hay indicios de carencia de piridoxina, puede determinarse el estado de la vitamina B6 midiendo los niveles plasm\u00e1ticos de fosfato de piridoxal (PLP). En pacientes en estado cr\u00edtico o en casos de inflamaci\u00f3n, debe medirse la PLP en los eritrocitos.  <\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size\"><em>La nutrici\u00f3n enteral debe proporcionar al menos 1,5 mg de piridoxina al d\u00eda en 1500 kcal. La nutrici\u00f3n parenteral debe proporcionar de 4 a 6 mg de piridoxina al d\u00eda.  <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1ndo y c\u00f3mo deben administrarse cantidades adicionales?<\/strong><\/p>\n\n<p>En el contexto de una sobredosis de isoniazida o de una intoxicaci\u00f3n glic\u00f3lica, una dosis elevada de piridoxina debe formar parte de la terapia.  <\/p>\n\n<h3 id=\"biotina-vitamina-b7\" class=\"wp-block-heading\">Biotina (vitamina B7)  <\/h3>\n\n<p>La biotina se encuentra en todas las c\u00e9lulas del cuerpo humano. Desempe\u00f1a un papel importante en el metabolismo de los \u00e1cidos grasos, la glucosa y los amino\u00e1cidos, ya que es un cofactor para cinco carboxilasas que son cruciales para su metabolismo [17,18]. La biotina tambi\u00e9n es un regulador de la expresi\u00f3n g\u00e9nica e influye en las funciones de las c\u00e9lulas T y las c\u00e9lulas asesinas naturales del sistema inmunitario adaptativo [16]. Unos niveles suficientes de biotina tambi\u00e9n son esenciales para el desarrollo normal del feto.<\/p>\n\n<p><strong>\u00bfEn qui\u00e9n es \u00fatil determinar el estado de la biotina?  <\/strong><\/p>\n\n<p>Entre las condiciones que aumentan el riesgo de desarrollar una carencia de biotina se encuentran el consumo de alcohol, la malabsorci\u00f3n en el contexto de una enfermedad inflamatoria intestinal, el s\u00edndrome del intestino irritable, la enfermedad cel\u00edaca, la desnutrici\u00f3n grave, el tabaquismo y el embarazo. El uso prolongado de antibi\u00f3ticos puede destruir los microorganismos que producen biotina. Adem\u00e1s, hay resultados de estudios que sugieren una deficiencia de biotina asociada a la falta de suplementaci\u00f3n de pacientes alimentados por v\u00eda parenteral y existen pruebas de que el uso a largo plazo de anticonvulsivos se asocia a una peor absorci\u00f3n y a una mayor necesidad de biotina [2].  <\/p>\n\n<p>El estado de la biotina puede obtenerse en presencia de s\u00edntomas cl\u00ednicos que sugieran una deficiencia de biotina (por ejemplo, dermatitis, ca\u00edda del cabello o s\u00edntomas neurol\u00f3gicos) y un historial que sugiera una ingesta inadecuada. El estado de la biotina se determina mediante la medici\u00f3n directa de la biotina en sangre y orina y debe complementarse con la determinaci\u00f3n de la actividad de la biotinidinasa.  <\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size\"><em>En nutrici\u00f3n enteral, deben suministrarse al menos 30 \u03bcg de biotina al d\u00eda en 1500 kcal. Para la nutrici\u00f3n parenteral, los suplementos vitam\u00ednicos deben proporcionar 60 \u03bcg de biotina al d\u00eda.  <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1ndo y c\u00f3mo deben administrarse cantidades adicionales?<\/strong><\/p>\n\n<p>Las madres lactantes deben recibir una ingesta oral de al menos 35 \u03bcg de biotina al d\u00eda. La suplementaci\u00f3n tambi\u00e9n puede ser necesaria en pacientes con terapia de sustituci\u00f3n renal. Pueden administrarse cantidades adicionales de biotina por v\u00eda oral, enteral o intravenosa, dependiendo de la funci\u00f3n intestinal.  <\/p>\n\n<h3 id=\"folato-y-acido-folico-vitamina-b9\" class=\"wp-block-heading\">Folato y \u00e1cido f\u00f3lico (vitamina B9)  <\/h3>\n\n<p>Folato es un t\u00e9rmino gen\u00e9rico que se refiere a una familia de mol\u00e9culas que var\u00edan en funci\u00f3n de su estado de oxidaci\u00f3n, la naturaleza qu\u00edmica de las unidades C1 y la longitud de la cadena lateral de glutamato [20].  <\/p>\n\n<p><strong>\u00bfEn qui\u00e9n es \u00fatil determinar el estado de la vitamina B9?  <\/strong><\/p>\n\n<p>En pacientes con anemia macroc\u00edtica o con riesgo de desnutrici\u00f3n, el estado del \u00e1cido f\u00f3lico debe medirse al menos una vez en la evaluaci\u00f3n inicial y repetirse a los tres meses de la suplementaci\u00f3n para comprobar su normalizaci\u00f3n. El \u00e1cido f\u00f3lico y la vitamina B12 suelen medirse ambos cuando se realizan pruebas para detectar la anemia. En el caso de las enfermedades que se sabe que aumentan la necesidad de \u00e1cido f\u00f3lico, el estado del \u00e1cido f\u00f3lico puede medirse cada 3 meses hasta la estabilizaci\u00f3n y despu\u00e9s una vez al a\u00f1o.  <\/p>\n\n<p>El estado del \u00e1cido f\u00f3lico debe determinarse en plasma o suero (estado a corto plazo) o en eritrocitos (estado a largo plazo) utilizando un m\u00e9todo validado frente al ensayo microbiol\u00f3gico. El m\u00e9todo de referencia para medir el folato es la prueba microbiol\u00f3gica con L. rhamnosus. El an\u00e1lisis simult\u00e1neo de la homociste\u00edna mejora la interpretaci\u00f3n de las mediciones de laboratorio. El nivel A est\u00e1 respaldado por pruebas bioqu\u00edmicas.<\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size\"><em>La nutrici\u00f3n enteral debe proporcionar 330-400 \u03bcg de equivalente de folato diet\u00e9tico (EFD) al d\u00eda en 1500 kcal. La nutrici\u00f3n parenteral debe proporcionar 400-600 \u03bcg de \u00e1cido f\u00f3lico al d\u00eda.  <\/em> <\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1ndo y c\u00f3mo deben administrarse cantidades adicionales?<\/strong><\/p>\n\n<p>En caso de deficiencia alimentaria o de hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica, pueden administrarse de 1 a 5 mg de \u00e1cido f\u00f3lico al d\u00eda por v\u00eda oral. En caso de deficiencia, debe administrarse por v\u00eda oral durante cuatro meses, o hasta que se corrija la causa de la deficiencia. Cuando los s\u00edntomas cl\u00ednicos se hayan resuelto y los recuentos sangu\u00edneos se hayan normalizado, debe administrarse una dosis de mantenimiento, es decir, unos 330 \u03bcg DFE (equivalente de folato diet\u00e9tico) para adultos y 600 \u03bcg DFE para mujeres embarazadas y lactantes, al d\u00eda.<\/p>\n\n<p>En pacientes en hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica con hiperhomocisteinemia, pueden ser necesarias cantidades m\u00e1s elevadas durante periodos m\u00e1s largos: 5 mg o m\u00e1s de \u00e1cido f\u00f3lico al d\u00eda en pacientes no diab\u00e9ticos y 15 mg al d\u00eda en pacientes diab\u00e9ticos [21,22].  <\/p>\n\n<p>Para prevenir los defectos del tubo neural, las mujeres en edad f\u00e9rtil o las que no toman anticonceptivos orales y viven en pa\u00edses donde los alimentos b\u00e1sicos no est\u00e1n enriquecidos con \u00e1cido f\u00f3lico deben tomar suplementos de \u00e1cido f\u00f3lico (400 \u03bcg\/d\u00eda) periconceptualmente\/en edad f\u00e9rtil. Se recomienda tomar cantidades adicionales de \u00e1cido f\u00f3lico por v\u00eda oral. En caso de tratamiento oral ineficaz o de intolerancia, puede administrarse alternativamente \u00e1cido f\u00f3lico (0,1 mg\/d\u00eda) por v\u00eda subcut\u00e1nea, intravenosa o en infusi\u00f3n.  <\/p>\n\n<h3 id=\"cobalamina-vitamina-b12\" class=\"wp-block-heading\">Cobalamina (vitamina B12)  <\/h3>\n\n<p>La vitamina B12 (cobalamina) es un micronutriente hidrosoluble esencial sintetizado por hongos y microorganismos y en el est\u00f3mago de los rumiantes en funci\u00f3n del contenido en cobalto del suelo [23].  <\/p>\n\n<p><strong>\u00bfEn qui\u00e9n es \u00fatil determinar el estado de la cobalamina?  <\/strong><\/p>\n\n<p>La carencia de cobalamina debe descartarse en todos los pacientes que presenten anemia o macrocitosis aislada y que hayan sido diagnosticados de polineuropat\u00edas, enfermedades neurodegenerativas o psicosis. En todos los pacientes de riesgo o en tratamiento con cobalamina, la adecuaci\u00f3n de la ingesta debe revisarse al menos una vez al a\u00f1o en funci\u00f3n de la desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas cl\u00ednicos y de los marcadores de laboratorio disponibles.  <\/p>\n\n<p>Los pacientes adultos con riesgo o sospecha de deficiencia de cobalamina deben someterse a un cribado con la combinaci\u00f3n de al menos dos biomarcadores (holotranscobalamina, \u00e1cido metilmal\u00f3nico), con la cobalamina s\u00e9rica como sustituto. Los pacientes con enfermedades autoinmunes o con glositis, anemia y neuropat\u00eda deben someterse a pruebas de detecci\u00f3n de la anemia perniciosa en presencia de anticuerpos antifactor intr\u00ednseco, independientemente de los niveles de cobalamina.  <\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size\"><em>La nutrici\u00f3n enteral debe proporcionar al menos 2,5 \u03bcg de cianocobalamina al d\u00eda en 1500 kcal. La nutrici\u00f3n parenteral debe proporcionar al menos 5 \u03bcg de cianocobalamina al d\u00eda.  <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1ndo y c\u00f3mo deben administrarse cantidades adicionales?<\/strong><\/p>\n\n<p>Para las madres lactantes, se recomienda una ingesta oral de al menos 2,8 \u03bcg de cianocobalamina al d\u00eda. Los pacientes con problemas de absorci\u00f3n de cobalamina deben recibir suplementos de por vida, ya sea en forma de una dosis diaria de 350 \u03bcg de cobalamina o como una inyecci\u00f3n IM de 1000-2000 \u03bcg de cobalamina cada 1-3 meses. La administraci\u00f3n intranasal y sublingual son v\u00edas alternativas [19].  <\/p>\n\n<p>En caso de s\u00edntomas cl\u00ednicos agudos de deficiencia, anticuerpos contra el factor intr\u00ednseco, antecedentes de gastrectom\u00eda total o enfermedad malabsortiva continua, la administraci\u00f3n debe ser por infusi\u00f3n, comenzando con dosis altas de 1000 \u03bcg de cobalamina en d\u00edas alternos durante quince d\u00edas (o diariamente durante cinco d\u00edas).  <\/p>\n\n<p>El tratamiento debe continuarse al menos dos veces al mes hasta que hayan desaparecido todos los s\u00edntomas cl\u00ednicos y\/o los factores etiopatog\u00e9nicos (incluida la macrocitosis). La monitorizaci\u00f3n del potasio en sangre debe realizarse como parte de la terapia de saturaci\u00f3n.<\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura: <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Hauner, H et al: Leitfaden Ern\u00e4hrungstherapie in Klinik und Praxis (LeKuP). En: Current Nutritional Medicine 2019; 44: 384-419.  <\/li>\n\n\n\n<li>Berger MM, et al: Directriz ESPEN sobre micronutrientes. Clin Nutr 2022; 41(6): 1357-1424.  <\/li>\n\n\n\n<li>Johnson CR, et al: Deficiencia de tiamina en pa\u00edses de ingresos bajos y medios:trastornos, prevalencias, intervenciones previas y recomendaciones actuales. Nutr Health 2019; 25: 127e51.  <\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;La carencia de tiamina y su prevenci\u00f3n y control en las grandes emergencias&#8221;. Ginebra: OMS; 1999. <a href=\"http:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-NHD-99.13\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-NHD-99.13,<\/a>(\u00faltima consulta: 20.03.2023).  <\/li>\n\n\n\n<li>Packer M: Cardiomiopat\u00eda por cobalto: una reevaluaci\u00f3n cr\u00edtica a la luz de un reciente resurgimiento. Circ Heart Fail 2016: 9.<\/li>\n\n\n\n<li>Powers HJ: Riboflavina (vitamina B-2) y salud. Am J Clin Nutr 2003; 77: 1352e60.<\/li>\n\n\n\n<li>McNulty H, et al: Riboflavina, genotipo MTHFR y presi\u00f3n arterial: un enfoque personalizado para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la hipertensi\u00f3n. Mol Aspect Med 2017; 53: 2e9.<\/li>\n\n\n\n<li>Horigan G, et al: La riboflavina reduce la presi\u00f3n arterial en pacientes con enfermedades cardiovasculares homocigotos para el polimorfismo 677C-&gt;T en la MTHFR. J Hypertens 2010; 28: 478e86.<\/li>\n\n\n\n<li>Wilson CP, et al: La riboflavina ofrece una estrategia espec\u00edfica para controlar la hipertensi\u00f3n en pacientes con el genotipo MTHFR 677TT: un seguimiento de 4 a\u00f1os. Am J Clin Nutr 2012; 95: 766e72.<\/li>\n\n\n\n<li>Wison CP, et al: Blood pressure in treated hypertensive individuals with the MTHFR 677TT genotype is responsive to intervention with riboflavin: findings of a targeted randomized trial. Hipertensi\u00f3n 2013; 61: 1302e8.<\/li>\n\n\n\n<li>Psara E, Pentieva K, Ward M, McNulty H: Revisi\u00f3n cr\u00edtica de la nutrici\u00f3n, la presi\u00f3n arterial y el riesgo de hipertensi\u00f3n a lo largo del ciclo vital: \u00bfjuegan alg\u00fan papel las vitaminas B? Bioqu\u00edmica 2020; 173: 76e90<\/li>\n\n\n\n<li>Schoenen J, Jacquy J, Lenaerts M: Eficacia de las dosis altas de riboflavina en la profilaxis de la migra\u00f1a. Un ensayo controlado aleatorio. Neurolog\u00eda 1998; 50: 466e70<\/li>\n\n\n\n<li>Comit\u00e9 Permanente del Instituto de Medicina (IOM). Ingestas diet\u00e9ticas de referencia de tiamina, riboflavina, niacina, vitamina B6, folato, vitamina B12, \u00e1cido pantot\u00e9nico, biotina y colina. En: (US) NAP, editor. Ingestas diet\u00e9ticas de referencia de tiamina, riboflavina, niacina, vitamina B6, folato, vitamina B12, \u00e1cido pantot\u00e9nico, biotina y colina. Washington (DC); 1998.<\/li>\n\n\n\n<li>Trumbo P: \u00c1cido pantot\u00e9nico. En: AC R, B C, Cousins RJ, Tucker KL, Ziegler TR (Eds). La nutrici\u00f3n moderna en la salud y la enfermedad. 11\u00aa ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams &amp; Wilkins; 2014. P. 351e7<\/li>\n\n\n\n<li>Oppici E, et al.: La piridoxamina y el piridoxal son m\u00e1s eficaces que la piridoxina en el rescate de variantes defectuosas de plegamiento de la alanina:glioxilato aminotransferasa humana causante de hiperoxaluria primaria tipo I. Hum Mol Genet 2015; 24: 5500e11.<\/li>\n\n\n\n<li>Parra M, Stahl S, Hellmann H: La vitamina B(6) y su papel en el metabolismo y la fisiolog\u00eda celular. C\u00e9lulas 2018: 7.<\/li>\n\n\n\n<li>Agrawal S, Agrawal A, Said HM: La deficiencia de biotina aumenta la respuesta inflamatoria de las c\u00e9lulas dendr\u00edticas humanas. Am J Physiol Cell Physiol 2016; 311: C386e91.<\/li>\n\n\n\n<li>Gifford JL, de Koning L, Sadrzadeh SMH: Estrategias para mitigar el riesgo que supone la interferencia de la biotina en los inmunoensayos cl\u00ednicos. Clin Biochem 2019; 65: 61e3.<\/li>\n\n\n\n<li>Shankar P, Boylan M, Sriram K. Deficiencias de micronutrientes tras la cirug\u00eda bari\u00e1trica. Nutrici\u00f3n 2010;26:1031e7<\/li>\n\n\n\n<li>Scaglione F, Panzavolta G: El folato, el \u00e1cido f\u00f3lico y el 5-metiltetrahidrofolato no son lo mismo. Xenobiotica 2014; 44: 480.  <\/li>\n\n\n\n<li>Capelli I, et al: Administraci\u00f3n de \u00e1cido f\u00f3lico y vitamina B12 en la ERC, \u00bfpor qu\u00e9 no? Nutrientes 2019: 11.<\/li>\n\n\n\n<li>Angelini A, et al.: La relaci\u00f3n entre la homociste\u00edna, el \u00e1cido f\u00f3lico y la vitamina B12 en las enfermedades renales cr\u00f3nicas. G Ital Nefrol 2021; 38: 2021<\/li>\n\n\n\n<li>Jarquin Campos A, et al.: Precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de la holotranscobalamina, la vitamina B12, el \u00e1cido metilmal\u00f3nico y la homociste\u00edna en la detecci\u00f3n de la deficiencia de B12 en una amplia poblaci\u00f3n mixta de pacientes. Dis Markers 2020; 2020: 7468506.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PR\u00c1CTICA GP 2023; 18(4): 15-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La Sociedad Europea de Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica y Metabolismo (ESPEN) es una organizaci\u00f3n paraguas confederativa de numerosas sociedades profesionales nacionales en el campo de la medicina nutricional. 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