{"id":357683,"date":"2023-06-22T00:02:00","date_gmt":"2023-06-21T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=357683"},"modified":"2023-07-17T21:02:54","modified_gmt":"2023-07-17T19:02:54","slug":"seguimiento-tras-una-polipectomia-colonoscopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/seguimiento-tras-una-polipectomia-colonoscopica\/","title":{"rendered":"Seguimiento tras una polipectom\u00eda colonosc\u00f3pica"},"content":{"rendered":"\n

El objetivo principal de la vigilancia colonosc\u00f3pica es reducir el riesgo de que el c\u00e1ncer colorrectal aparezca m\u00e1s adelante. La versi\u00f3n m\u00e1s reciente de las recomendaciones consensuadas de la Sociedad Suiza de Gastroenterolog\u00eda se public\u00f3 en 2022 y ofrece orientaci\u00f3n sobre los intervalos de colonoscopia basados en pruebas y otras investigaciones. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Una proporci\u00f3n de pacientes con p\u00f3lipos colorrectales detectados en la colonoscopia basal (Tab. 1)<\/strong> presentan un mayor riesgo de desarrollo metacr\u00f3nico de p\u00f3lipos avanzados o carcinoma colorrectal (CCR) [1]. La estratificaci\u00f3n del riesgo de CCR se basa en los resultados de la colonoscopia basal, es decir, el subtipo, el tama\u00f1o y el n\u00famero de p\u00f3lipos, as\u00ed como su localizaci\u00f3n y sus caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas. Las Recomendaciones del Consenso Suizo publicadas en 2022 sustituyen a la versi\u00f3n publicada en 2014 y esperan algunos cambios con respecto a la versi\u00f3n anterior [1,2]. Su aplicaci\u00f3n debe adaptarse en cada caso a la situaci\u00f3n individual de los pacientes, teniendo en cuenta los conocimientos locales [1].**.<\/p>\n\n

** Estas recomendaciones revisadas no pueden aplicarse en casos de sospecha o confirmaci\u00f3n de s\u00edndrome hereditario (poliposis adenomatosa familiar [FAP], carcinoma de colon hereditario no poliposo [HNPCC] etc.) y antecedentes familiares positivos de carcinoma colorrectal (CCR).<\/em><\/p>\n\n

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P\u00f3lipos adenomatosos: Adenomas de alto riesgo frente a adenomas de bajo riesgo <\/h3>\n\n

Una de las innovaciones m\u00e1s importantes para el seguimiento tras la extirpaci\u00f3n de p\u00f3lipos adenomatosos es la diferenciaci\u00f3n en situaciones con adenomas de alto riesgo y de bajo riesgo con control a los tres y diez a\u00f1os respectivamente (Tabla 2) <\/strong>[1]. Los adenomas de bajo riesgo se definen por su tama\u00f1o (<10 mm), multiplicidad (\u22644) y ausencia de displasia de alto grado. La presencia de histolog\u00eda vellositaria ya no se tiene en cuenta para la estratificaci\u00f3n del riesgo (nuevos datos, variabilidad interobservador considerable). Por el contrario, estudios recientes confirman un aumento significativo del riesgo de CCR en pacientes con lesiones de alto riesgo (tama\u00f1o \u226510 mm, \u22655 p\u00f3lipos, evidencia de displasia de alto grado), lo que justifica la indicaci\u00f3n de realizar una colonoscopia de seguimiento a los tres a\u00f1os [1,3,4]. Si existe una situaci\u00f3n de bajo riesgo, se puede volver a realizar una colonoscopia al cabo de diez a\u00f1os o reanudar el programa cantonal de cribado mediante FIT.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Lo que tambi\u00e9n es nuevo en las recomendaciones revisadas es que por primera vez se tiene en cuenta el cribado del c\u00e1ncer colorrectal: tras la polipectom\u00eda, el control puede realizarse no s\u00f3lo colonosc\u00f3picamente, sino tambi\u00e9n con una prueba inmunoqu\u00edmica de heces FIT (prueba inmunoqu\u00edmica fecal)<\/em> [1]. <\/p>\n\n

Sigue siendo v\u00e1lida la recomendaci\u00f3n de realizar una revisi\u00f3n endosc\u00f3pica del lugar de la resecci\u00f3n a los 3-6 meses de la resecci\u00f3n parcial (normalmente de un p\u00f3lipo de tama\u00f1o >2 cm) o si hay dudas sobre la integridad de la extirpaci\u00f3n del p\u00f3lipo y, si \u00e9sta no muestra una recidiva, realizar otra a los tres a\u00f1os [1]. <\/p>\n\n

P\u00f3lipos dentados<\/h3>\n\n

El t\u00e9rmino paraguas “p\u00f3lipo dentado” (PS) engloba los p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (HP), las lesiones dentadas s\u00e9siles (SSL) y los adenomas tradicionalmente dentados (TSA), cuyo potencial maligno y asociaci\u00f3n con el desarrollo de adenomas metacr\u00f3nicos de alto riesgo var\u00eda [1]. Seg\u00fan los datos disponibles, las PE peque\u00f1as (<10 mm) sin displasia tienen un riesgo de CCR comparable al de algunos adenomas de bajo riesgo [5]. <\/p>\n\n

En consecuencia, se recomienda la vigilancia colonosc\u00f3pica o la readmisi\u00f3n en el programa de cribado para SP de bajo riesgo al cabo de diez a\u00f1os (tabla 2). Por el contrario, existen p\u00f3lipos dentados que tienen un riesgo de CCR comparable al de los adenomas de alto riesgo [5\u20137]. Los SP de alto riesgo se caracterizan, por un lado, por su tama\u00f1o (\u226510 mm) y, por otro, por la evidencia de displasia [1]. Para este subtipo de p\u00f3lipos serrados, se recomienda una colonoscopia de seguimiento al cabo de tres a\u00f1os, de forma an\u00e1loga a los adenomas de alto riesgo. <\/p>\n\n

En los pacientes con adenomas tradicionalmente dentados (TSA), tras su extirpaci\u00f3n se recomienda la vigilancia colonosc\u00f3pica a los tres a\u00f1os, independientemente del tama\u00f1o, el n\u00famero y el grado de displasia.<\/p>\n\n

Si se sospecha o se confirma el s\u00edndrome de poliposis serr\u00e1tica (SPS), estas recomendaciones no deben utilizarse. Seg\u00fan la OMS, hay SPS cuando hay muchos (\u226520 de cualquier tama\u00f1o, de los cuales \u22655 son proximales al recto) o varios SPS m\u00e1s grandes (al menos 5 SP \u22655 mm proximales al recto, de los cuales al menos dos son \u226510 mm) [1].<\/p>\n\n

P\u00f3lipo maligno con carcinoma pT1<\/h3>\n\n

En los carcinomas pT1, la resecci\u00f3n endosc\u00f3pica curativa de los brotes tumorales es una de las innovaciones [1]. Se define como la detecci\u00f3n de c\u00e9lulas tumorales individuales o grupos de c\u00e9lulas tumorales (hasta cuatro c\u00e9lulas tumorales) en el frente de invasi\u00f3n tumoral. Varios estudios realizados en los \u00faltimos a\u00f1os han demostrado que la gemaci\u00f3n tumoral es un biomarcador morfol\u00f3gico independiente del pron\u00f3stico y se asocia a la progresi\u00f3n tumoral [8]. <\/p>\n\n

Los dem\u00e1s criterios permanecieron inalterados. Para que una lesi\u00f3n pT1 sea clasificable como carcinoma de bajo riesgo, deben cumplirse todos los criterios. Se recomienda que todos los carcinomas PT1 de alto riesgo se presenten en la junta tumoral. <\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Truninger K, et al.: Revidierte Konsensus-Empfehlungen. Swiss Med Forum 2022; 22(2122): 349\u2013355. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abKonsensus-Empfehlungen zur Nachsorge nach koloskopischer Polypektomie\u00bb, https:\/\/sggssg.ch\/fileadmin\/user_upload\/Empfehlungen\/Nachsorge_kolo_Polypektomie_DE.pdf<\/a>, (letzter Abruf 21.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  3. Cross AJ, et al.: Colorectal cancer risk following polypectomy in a multicentre, retrospective, cohort study: an evaluation of the 2020 UK post-polypectomy surveillance guidelines. Gut 2021; 0: 1\u201314.<\/li>\n\n\n\n
  4. Duvvuri A, et al.: Detection of Low-Risk or High-Risk Adenomas, Compared With No Adenoma, at Index Colonoscopy: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology 2021; 160: 1986\u20131896.<\/li>\n\n\n\n
  5. He X, et al.: Long-Term Risk of Colorectal Cancer After Removal of Conventional Adenomas and Serraed Polyps. Gastroenterology 2020; 158: 852\u2013861.<\/li>\n\n\n\n
  6. Holme O, et al.: Long-term risk of colorectal cancer in individuals with serrated polyps. Gut 2015; 64: 929\u2013936.<\/li>\n\n\n\n
  7. Erichsen R, et al.: Increased risk of colorectal cancer development among patients with serrated polyps. Gastroenterology 2016; 150: 895\u2013902.<\/li>\n\n\n\n
  8. Lugli A, et al.: Tumor budding in solid cancers. Nat Rev Clin Oncol 2020; 18: 101\u2013115.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023; 11(2): 34\u201335<\/em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(5): 18\u201320<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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