{"id":357687,"date":"2023-05-01T02:00:00","date_gmt":"2023-05-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-progreso-y-el-cambio-tambien-implican-nuevos-retos\/"},"modified":"2023-05-05T15:37:16","modified_gmt":"2023-05-05T13:37:16","slug":"el-progreso-y-el-cambio-tambien-implican-nuevos-retos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-progreso-y-el-cambio-tambien-implican-nuevos-retos\/","title":{"rendered":"El progreso y el cambio tambi\u00e9n implican nuevos retos"},"content":{"rendered":"\n

La reuni\u00f3n anual de la Sociedad Americana de Hematolog\u00eda<\/em> es el congreso m\u00e1s importante y completo del mundo en oncolog\u00eda hematol\u00f3gica. Expertos internacionales intercambian informaci\u00f3n sobre los resultados actuales de la investigaci\u00f3n y las innovaciones m\u00e1s importantes en terapia y diagn\u00f3stico en numerosas sesiones. Entran en juego muchos aspectos diferentes, desde la calidad de vida hasta los nuevos retos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un nuevo estudio analiz\u00f3 la calidad de vida de los pacientes tras la terapia celular CAR-T. La terapia con c\u00e9lulas T receptoras de ant\u00edgenos quim\u00e9ricos (CAR-T) ha transformado el tratamiento del c\u00e1ncer, pero relativamente pocos estudios han examinado el impacto de la terapia en la calidad de vida de los pacientes a largo plazo, un aspecto del tratamiento que suele resentirse cuando se trata con f\u00e1rmacos oncol\u00f3gicos intensivos tradicionales como la quimioterapia. Un nuevo estudio descubri\u00f3 que el bienestar de los pacientes con c\u00e1ncer de sangre mejor\u00f3 significativamente seis meses despu\u00e9s del tratamiento con terapia de c\u00e9lulas T CAR. Para llevar a cabo este estudio, los investigadores reclutaron a 103 pacientes de entre 23 y 90 a\u00f1os con un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de sangre entre abril de 2019 y noviembre de 2021. Se diagnostic\u00f3 linfoma en el 71% de estos pacientes, mieloma en el 28% y leucemia linfobl\u00e1stica aguda de c\u00e9lulas B en el 1%. Los pacientes elegibles para la terapia CAR-T recibieron con mayor frecuencia tisagenlecleucel (34%), lisocabtagene maraleucel (16%), axicabtagene ciloleucel (13%) e idecabtaene vicleucel (12%).<\/p>\n\n

Las terapias CAR-T se desarrollan tomando las c\u00e9lulas T del propio paciente y modific\u00e1ndolas para que se dirijan a prote\u00ednas espec\u00edficas de la superficie de las c\u00e9lulas cancerosas. A continuaci\u00f3n, estas c\u00e9lulas T modificadas se reintroducen en el sistema inmunitario del paciente para destruir las c\u00e9lulas cancerosas. De este modo, se ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con c\u00e1nceres de la sangre recidivantes y refractarios. Sin embargo, sigue siendo un tratamiento \u00fanico con toxicidades \u00fanicas, como el s\u00edndrome de liberaci\u00f3n de citoquinas, una enfermedad inflamatoria parecida a la gripe, y toxicidades neurol\u00f3gicas. Y estas complicaciones pueden ser muy estresantes para los pacientes. <\/p>\n\n

Los investigadores utilizaron cuestionarios de autoinforme para medir las variables de calidad de vida en intervalos de tiempo espec\u00edficos, incluyendo antes de la infusi\u00f3n de c\u00e9lulas T CAR y una semana, un mes, tres meses y seis meses despu\u00e9s de la infusi\u00f3n de c\u00e9lulas T CAR. La calidad de vida se midi\u00f3 con un cuestionario de 27 preguntas, el Functional Assessment of Cancer Therapy-General (FACT-G). En general, el 76% de los pacientes alcanzaron la remisi\u00f3n y el 33% experimentaron el s\u00edndrome de neurotoxicidad asociado a c\u00e9lulas efectoras inmunitarias, un efecto secundario com\u00fan de la terapia CAR-T. Cabe destacar que el 38% de los pacientes no sobrevivieron al periodo de seguimiento del estudio. Los investigadores estaban especialmente interesados en comprender c\u00f3mo afecta la terapia celular CAR-T a la calidad de vida de los pacientes. Descubrieron que la calidad de vida en la mayor\u00eda de los pacientes disminuy\u00f3 inicialmente (de una puntuaci\u00f3n media inicial de 77,9 a 70,1) en la primera semana tras recibir la terapia con c\u00e9lulas T CAR -un momento en el que los s\u00edntomas relacionados con el tratamiento tienden a ser m\u00e1s pronunciados- y despu\u00e9s aument\u00f3 significativamente (hasta una puntuaci\u00f3n media de 83,7) a los seis meses tras la infusi\u00f3n. Tambi\u00e9n se observaron mejoras en la carga de s\u00edntomas f\u00edsicos y en los s\u00edntomas de ansiedad. Aunque la mayor\u00eda de los participantes en el estudio experimentaron finalmente una mejora en su calidad de vida, alrededor del 20% de los pacientes experimentaron s\u00edntomas f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos persistentes que afectaron temporalmente a su calidad de vida. <\/p>\n\n

Esperanza de vida de los pacientes con anemia falciforme<\/h3>\n\n

Aunque las investigaciones llevan tiempo identificando desigualdades en los resultados sanitarios de las personas con anemia falciforme (ECF), pocos estudios han cuantificado estas diferencias. Un nuevo estudio concluye ahora que la esperanza de vida media de los pacientes con anemia falciforme asegurados p\u00fablicamente es de unos 52,6 a\u00f1os. Por el contrario, la esperanza de vida media en Estados Unidos es de 73,5 a\u00f1os para los hombres y de 79,3 a\u00f1os para las mujeres, lo que demuestra la importante carga que la ECF puede suponer para las poblaciones afectadas. La ECF es la enfermedad hereditaria de los gl\u00f3bulos rojos m\u00e1s com\u00fan en Estados Unidos y afecta a unas 100.000 personas. <\/p>\n\n

Los investigadores analizaron los datos de los archivos Medicaid Analytic eXtract (MAX) y las reclamaciones de pago por servicio de las Partes A y B de Medicare que inclu\u00edan pacientes de 2008 a 2016. Los datos inclu\u00edan informaci\u00f3n demogr\u00e1fica, estado de afiliaci\u00f3n al seguro y reclamaciones administrativas de todas las personas con ECF cubiertas por Medicaid o Medicare en los 50 estados. El estudio incluy\u00f3 a 9.4616 personas con ECF con una edad media de 26,6 a\u00f1os y con diferentes tipos de seguro. Los autores informaron de que el 5% de los participantes estaban asegurados a trav\u00e9s del Fondo Fiduciario del Seguro de Vejez y Supervivencia (OASI) de Medicare, el 4% a trav\u00e9s de Medicare por discapacidad o enfermedad renal terminal, el 48% a trav\u00e9s de Medicaid y el 43% a trav\u00e9s de Medicare y Medicaid con doble elegibilidad. De la poblaci\u00f3n del estudio, el 74% era negra. Los investigadores descubrieron que la esperanza de vida media de las personas con ECF aseguradas p\u00fablicamente era de 52,6 a\u00f1os, siendo la esperanza de vida al nacer de los hombres (49,3 a\u00f1os) significativamente inferior a la de las mujeres (55 a\u00f1os). Sin embargo, el estudio tambi\u00e9n descubri\u00f3 que las personas aseguradas por Medicare por discapacidad o enfermedad renal terminal, as\u00ed como las personas aseguradas tanto por Medicare como por Medicaid, ten\u00edan tasas de supervivencia significativamente peores, con una esperanza de vida media al nacer de 51,1 a\u00f1os. Las diferencias en la esperanza de vida de las personas con ECF entre los distintos seguros p\u00fablicos reflejan muy probablemente la diferente carga de comorbilidades. En las \u00faltimas d\u00e9cadas se han desarrollado varias intervenciones m\u00e9dicas modificadoras de los cuidados para la ECF, como el cribado neonatal, la vacunaci\u00f3n antineumoc\u00f3cica y los antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos, que han mejorado dr\u00e1sticamente la esperanza de vida de los ni\u00f1os diagnosticados de ECF.<\/p>\n\n

Todo depende del tama\u00f1o<\/h3>\n\n

Seg\u00fan las directrices, la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de los ganglios linf\u00e1ticos es la norma para el diagn\u00f3stico del linfoma. Sin embargo, la biopsia con aguja gruesa (BAG) se ha aceptado como parte del diagn\u00f3stico del linfoma en las \u00faltimas d\u00e9cadas. El objetivo de un estudio era presentar el mayor inventario multic\u00e9ntrico de ganglios linf\u00e1ticos extra\u00eddos de pacientes con sospecha de linfoma mediante BNC o escisi\u00f3n quir\u00fargica y comparar su rendimiento diagn\u00f3stico en la pr\u00e1ctica patol\u00f3gica habitual. Se revisaron 32285 casos registrados en la red francesa de linfopat\u00edas. Adem\u00e1s, se evalu\u00f3 el porcentaje de casos diagnosticados correctamente con CNB y escisi\u00f3n quir\u00fargica seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Aunque la BNC proporcion\u00f3 un diagn\u00f3stico definitivo en el 92,3% de los casos y pareci\u00f3 ser un m\u00e9todo fiable de investigaci\u00f3n para la mayor\u00eda de los pacientes con sospecha de linfoma, fue menos informativa que la escisi\u00f3n quir\u00fargica, que proporcion\u00f3 un diagn\u00f3stico definitivo en el 98,1% de los casos. Las tasas de discordancia entre los diagn\u00f3sticos de remisi\u00f3n y de expertos fueron m\u00e1s elevadas para la CNB (23,1%) que para la escisi\u00f3n quir\u00fargica (21,2%), y los pat\u00f3logos remitentes observaron m\u00e1s casos con linfoma sin clasificar o lesiones equ\u00edvocas por CNB. En estos casos, la revisi\u00f3n por expertos mejor\u00f3 la labor diagn\u00f3stica al clasificar ~90% de los casos, con mayor eficacia de la escisi\u00f3n quir\u00fargica (93,3%) que la BNC (81,4%). Adem\u00e1s, la concordancia diagn\u00f3stica de las lesiones reactivas fue mayor con la escisi\u00f3n quir\u00fargica que con la BNC. Aunque la BNC permite un diagn\u00f3stico preciso del linfoma en la mayor\u00eda de los casos, aumenta el riesgo de conclusiones err\u00f3neas o no concluyentes. Esta encuesta a gran escala tambi\u00e9n subraya la necesidad de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica por expertos en los casos de sospecha de linfoma, especialmente en aquellos en los que se ha utilizado CNB.<\/p>\n\n

Retos del progreso<\/h3>\n\n

Los avances y retos en hematolog\u00eda, desde el pionero trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea hasta el desarrollo de terapias dirigidas, han transformado el tratamiento de los trastornos sangu\u00edneos, pero tambi\u00e9n presentan nuevas barreras, como el acceso a la atenci\u00f3n, el coste y la supervivencia. Hace m\u00e1s de 50 a\u00f1os, el primer trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea (TMO) alog\u00e9nico condicionado con \u00e9xito en humanos dio esperanzas a los pacientes que sufr\u00edan trastornos sangu\u00edneos. En la d\u00e9cada de 1990, pr\u00e1cticamente todo el acondicionamiento de los TMO era mieloablativo, los donantes eran compatibles con el HLA, la edad l\u00edmite de los pacientes era de unos 40 a\u00f1os y el coste superaba los 400.000 d\u00f3lares. Menos del 20% de los pacientes que necesitaban un TMO eran elegibles, y la mortalidad relacionada con el trasplante se produjo en m\u00e1s del 20% de los adultos, con m\u00e1s del 50% de los supervivientes sufriendo enfermedad injerto contra hu\u00e9sped (EICH) aguda y\/o cr\u00f3nica. Hoy en d\u00eda, el TMO es m\u00e1s seguro y est\u00e1 m\u00e1s ampliamente disponible gracias a una mejor tipificaci\u00f3n y a los cuidados de apoyo. <\/p>\n\n

Al mismo tiempo, los avances en gen\u00e9tica, biolog\u00eda molecular e inmunolog\u00eda han dado lugar a terapias dirigidas que tienen el potencial de curar muchas enfermedades hematol\u00f3gicas o de prolongar significativamente la esperanza de vida. De hecho, estos nuevos f\u00e1rmacos son tan eficaces que las indicaciones de trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea (TMO) para las neoplasias hematol\u00f3gicas est\u00e1n disminuyendo. Por ejemplo, los inhibidores de la tirosina quinasa son ahora sin\u00f3nimo de curaci\u00f3n para la mayor\u00eda de los pacientes con leucemia mieloide cr\u00f3nica. Los anticuerpos monoclonales, los captadores biespec\u00edficos de c\u00e9lulas T, los inhibidores de la tirosina cinasa Bruton, las c\u00e9lulas CAR-T y los inhibidores de puntos de control inmunitarios han reducido la necesidad de TMO en la LLA pedi\u00e1trica y de adultos j\u00f3venes, el linfoma agresivo de c\u00e9lulas B en reca\u00edda, el linfoma de Hodgkin e incluso el mieloma m\u00faltiple. La terapia g\u00e9nica y la edici\u00f3n del genoma tambi\u00e9n tienen curas potenciales, pero a un coste mayor que el TMO. Las indicaciones futuras del TMO alog\u00e9nico incluyen las enfermedades autoinmunes graves (como el lupus y la esclerosis sist\u00e9mica) e incluso el trasplante de \u00f3rganos s\u00f3lidos (como m\u00e9dula \u00f3sea\/ri\u00f1\u00f3n) para evitar el rechazo y eliminar la necesidad de una terapia inmunosupresora a largo plazo.<\/p>\n\n

Sin embargo, estos enormes avances tambi\u00e9n conllevan nuevos retos, como la financiaci\u00f3n de estas costosas terapias, la formaci\u00f3n de un n\u00famero suficiente de hemat\u00f3logos para satisfacer las necesidades de una poblaci\u00f3n en r\u00e1pido crecimiento y el cambio de enfoque hacia la supervivencia. Tambi\u00e9n es importante garantizar que todos los pacientes tengan el mismo acceso al tratamiento y que los ensayos cl\u00ednicos incluyan grupos de pacientes representativos de nuestra diversa sociedad.<\/p>\n\n

Congreso: ASH 2023<\/em><\/p>\n\n

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Para saber m\u00e1s:<\/p>\n\n

    \n
  • “Una perspectiva prometedora: las c\u00e9lulas T CAR mejoran la calidad de vida de los pacientes”, 22.04.2023, Sociedad Americana de Hematolog\u00eda.<\/li>\n\n\n\n
  • “Cuantificaci\u00f3n de la brecha en la esperanza de vida de las personas con anemia falciforme”, 16.03.2023, Sociedad Americana de Hematolog\u00eda. <\/li>\n\n\n\n
  • Syrykh C, Chaouat C, Poullot E, et al: Las extirpaciones de ganglios linf\u00e1ticos proporcionan diagn\u00f3sticos de linfoma m\u00e1s precisos que las biopsias centrales: una encuesta de la red francesa de linf\u00f3patas. Sangre 2022 Dic 15; 140(24): 2573-2583.<\/li>\n\n\n\n
  • Brodsky RA: Avances y retos en hematolog\u00eda: de los trasplantes de m\u00e9dula \u00f3sea a las terapias dirigidas. El Hemat\u00f3logo 2023; 20(2).<\/li>\n<\/ul>\n\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2023; 11(2): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La reuni\u00f3n anual de la Sociedad Americana de Hematolog\u00eda es el congreso m\u00e1s importante y completo del mundo en oncolog\u00eda hematol\u00f3gica. Expertos internacionales intercambian informaci\u00f3n sobre los resultados actuales de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":357693,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hematolog\u00eda","footnotes":""},"category":[11483,11475,11321,11336,11552],"tags":[68265,18074,68271],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-357687","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-hematologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-anemia-falciforme","tag-hematologia-es","tag-terapia-car-t-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 03:07:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/357687","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=357687"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/357687\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":357768,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/357687\/revisions\/357768"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/357693"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=357687"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=357687"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=357687"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=357687"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}