{"id":357707,"date":"2023-06-02T00:01:00","date_gmt":"2023-06-01T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nuevos-conceptos-para-un-reto-de-por-vida-la-tev-asociada-a-tumores\/"},"modified":"2023-06-02T00:01:13","modified_gmt":"2023-06-01T22:01:13","slug":"nuevos-conceptos-para-un-reto-de-por-vida-la-tev-asociada-a-tumores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevos-conceptos-para-un-reto-de-por-vida-la-tev-asociada-a-tumores\/","title":{"rendered":"Nuevos conceptos para un reto de por vida: la TEV asociada a tumores"},"content":{"rendered":"\n

En hemostasisolog\u00eda, se ha producido un aumento revolucionario de los conocimientos en los \u00faltimos a\u00f1os, tanto desde el punto de vista precl\u00ednico en la investigaci\u00f3n b\u00e1sica como desde el punto de vista cl\u00ednico con el desarrollo de estrategias de tratamiento innovadoras. El paciente como vara de medir significa poner de relieve los \u00faltimos avances en la investigaci\u00f3n hemost\u00e1tica en funci\u00f3n de su repercusi\u00f3n en la atenci\u00f3n actual y futura de los pacientes. La conferencia anual de este a\u00f1o estuvo a la altura de esta afirmaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las directrices est\u00e1n dise\u00f1adas para simplificar las decisiones en la pr\u00e1ctica diaria. Pero no siempre es as\u00ed, como demostr\u00f3 el Prof. Dr. med. Jan Beyer-Westendorf, de Dresde (D), utilizando la anticoagulaci\u00f3n en el tromboembolismo venoso asociado a tumores (TEV tumoral). Si se va a iniciar la anticoagulaci\u00f3n en pacientes con tumores, se sabe que el riesgo de recidiva, as\u00ed como de hemorragia, es muy elevado. Con el tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK), se observ\u00f3 una TEV recurrente en el 6,8% de los pacientes no oncol\u00f3gicos y en el 20,7% de los pacientes con c\u00e1ncer. El riesgo de hemorragia grave para los pacientes tumorales en tratamiento con AVK es del 12,4%, para los pacientes sin enfermedad oncol\u00f3gica del 4,9%. Para empeorar las cosas, el riesgo de TEV cambia con el tiempo. En consecuencia, la evaluaci\u00f3n riesgo-beneficio de la anticoagulaci\u00f3n en pacientes con tromboembolismo asociado al c\u00e1ncer (TAC) es especialmente dif\u00edcil, subray\u00f3 el experto. Si se consultan ahora las directrices, las recomendaciones actuales son que se utilicen DOAK y NMH para la terapia de la ETV tumoral. Esto refleja un cambio de paradigma, porque ya no se trata de si hay que anticoagular en absoluto, la heparina no fraccionada y los antagonistas de la vitamina K s\u00f3lo desempe\u00f1an un papel en contadas ocasiones y el est\u00e1ndar terap\u00e9utico de los \u00faltimos 20 a\u00f1os con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) se complementa ahora con anticoagulantes orales directos (ACOD). La verdadera cuesti\u00f3n clave hoy en d\u00eda es m\u00e1s bien cu\u00e1ndo utilizar NMH y cu\u00e1ndo es mejor utilizar DOAK. La selecci\u00f3n de pacientes de los estudios DOAC-CAT puede dar una pista. Aqu\u00ed, los pacientes trombop\u00e9nicos, los afectados por tumores cerebrales y los que padec\u00edan tumores del tracto gastrointestinal superior estaban generalmente excluidos o infrarrepresentados. Adem\u00e1s, existe un mayor riesgo de hemorragia en los DOAK y el riesgo de hemorragia var\u00eda en funci\u00f3n del tipo de tumor. Tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta el potencial de interacci\u00f3n con otros medicamentos, dijo. Seg\u00fan su experiencia, la terapia DOAK alcanza sus l\u00edmites cl\u00ednicos en pacientes con disfagia, lesiones mucosas y n\u00e1useas o v\u00f3mitos, y cuando se requiere anticoagulaci\u00f3n a pesar de los estigmas hemorr\u00e1gicos y la trombocitopenia cl\u00ednicamente relevante. (Fig. 1).<\/strong> En principio, sin embargo, Beyer-Westendorf est\u00e1 convencida de que la NMH y el DOAK son opciones equivalentes e importantes “codo con codo” para los pacientes tumorales con ETV, que muchos pacientes tambi\u00e9n pueden beneficiarse de la sencillez del uso del DOAK, pero que debe considerarse cuidadosamente cuando, entre otras cosas, las contraindicaciones complican o incluso impiden su uso. <\/p>\n\n

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Aspectos espec\u00edficos de la mujer en el CAT<\/h3>\n\n

La incidencia de la TEV en las enfermedades tumorales es elevada, especialmente en el c\u00e1ncer de ovario. Adem\u00e1s, la incidencia depende del estadio. Mientras que el carcinoma pancre\u00e1tico sigue ocupando el primer lugar en los estadios I y II y el carcinoma ov\u00e1rico el segundo, \u00e9stos son superados por el carcinoma endometrial en el estadio IV. Si se dirige la atenci\u00f3n a los efectos de la ETV sobre la mortalidad, \u00e9stos muestran efectos claros en el carcinoma de endometrio y de mama, como explic\u00f3 el doctor Christian Pfrepper, de Leipzig (D). Por consiguiente, la profilaxis de la trombosis desempe\u00f1a un papel completamente diferente en los tumores ginecol\u00f3gicos. Esto debe hacerse durante la quimioterapia en pacientes de alto riesgo con apixaban, rivaroxaban o NMH. Para las operaciones tumorales en el abdomen\/pelvis, debe administrarse HNM, HNF o apixab\u00e1n durante cuatro semanas, a menos que exista un alto riesgo de hemorragia. <\/p>\n\n

La doctora Sandra Marten, de Dresde (D), a\u00f1adi\u00f3 que la principal indicaci\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n en pacientes menores de 50 a\u00f1os es la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la TEV. Los DOAK se utilizan en gran medida con este fin, cada vez m\u00e1s tambi\u00e9n en mujeres en edad reproductiva. Esto plantea nuevos retos en relaci\u00f3n con el efecto de la terapia sobre la hemorragia menstrual, la prevenci\u00f3n o planificaci\u00f3n del embarazo y el riesgo de exposici\u00f3n al DOAK durante el embarazo y la lactancia. Hay muchas discusiones de pacientes en Internet sobre el aumento del sangrado menstrual bajo DOAK. As\u00ed lo demuestran tambi\u00e9n los amplios estudios en los que se observ\u00f3 hipermenorrea o menstruaci\u00f3n prolongada. S\u00f3lo el dabigatr\u00e1n no mostr\u00f3 esta se\u00f1al. Esto se debe, por un lado, a la alteraci\u00f3n del estado hormonal debido a un cambio en la anticoncepci\u00f3n o a la terapia hormonal despu\u00e9s de una ETV y, por otro, al efecto directo de los DOAK sobre los factores de coagulaci\u00f3n, la pared uterina, as\u00ed como al sinergismo con los anticoagulantes naturales, necesarios para la hemorragia menstrual, seg\u00fan el experto. Si se produce hipermenorrea o hemorragia uterina at\u00edpica, debe reducirse la dosis de DOAK o cambiarse a dabigatr\u00e1n, o debe interrumpirse el tratamiento y cambiarse a AAS.<\/p>\n\n

La siguiente pregunta se refiere a la evitaci\u00f3n o planificaci\u00f3n del embarazo durante la terapia con DOAC. La anticoncepci\u00f3n adecuada es sin duda el enfoque correcto, afirma el experto. El aumento del riesgo de TEV recurrente debido a los anticonceptivos hormonales parece ser peque\u00f1o, y el beneficio es superior al riesgo. Antes de desescalar la terapia DOAK, es aconsejable una reevaluaci\u00f3n que incluya el cambio de la p\u00edldora que contiene estr\u00f3genos a una alternativa m\u00e1s segura. <\/p>\n\n

Con respecto a un embarazo planeado, debe considerarse el cambio a otro anticoagulante. El cambio a NMH es seguro, eficaz y no hay signos de embriotoxicidad. Sin embargo, el tratamiento es desagradable y est\u00e1 asociado a riesgos como la HIT y la osteoporosis. El cambio a AVK es posible hasta que se produzca el embarazo debido a la conocida embriotoxicidad. Por lo dem\u00e1s, la terapia oral es eficaz y se dispone de datos y recomendaciones v\u00e1lidos. El tiempo cr\u00edtico de exposici\u00f3n en la semana seis a doce del embarazo y el frecuente solapamiento debido a la detecci\u00f3n del embarazo y la semivida del AVK no deben subestimarse. En principio, la paciente tambi\u00e9n podr\u00eda seguir con la terapia DOAK hasta que se confirme el embarazo. El tratamiento tambi\u00e9n es oral, eficaz y los DOAK tienen una semivida muy corta. Sin embargo, el riesgo desconocido de embriotoxicidad y la falta de recomendaciones hasta el momento hablan en contra, resumi\u00f3 Marten su visi\u00f3n de conjunto. <\/p>\n\n

Durante el embarazo, por el contrario, debe cambiarse en cualquier caso de DOAK a NMH. No obstante, la exposici\u00f3n al DOAK no es motivo para interrumpir un embarazo. Sin embargo, se recomienda una cogesti\u00f3n ginecol\u00f3gica precoz y un seguimiento fetal. La terapia DOAK durante la lactancia tampoco est\u00e1 indicada. Por lo tanto, en funci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n de riesgos y beneficios, se debe interrumpir la lactancia materna o pasar a la NMH. <\/p>\n\n

Congreso: 67. Jahrestagung der Gesellschaft f\u00fcr Thrombose- und H\u00e4mostaseforschung (GTH) 2023<\/em><\/p>\n\n

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InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023; 11(2): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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