{"id":357715,"date":"2023-06-05T00:01:00","date_gmt":"2023-06-04T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/descubrimientos-actuales-sobre-el-covirus-largo-primeras-opciones-de-tratamiento-y-enfoques-terapeuticos\/"},"modified":"2023-06-05T00:01:12","modified_gmt":"2023-06-04T22:01:12","slug":"descubrimientos-actuales-sobre-el-covirus-largo-primeras-opciones-de-tratamiento-y-enfoques-terapeuticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/descubrimientos-actuales-sobre-el-covirus-largo-primeras-opciones-de-tratamiento-y-enfoques-terapeuticos\/","title":{"rendered":"Descubrimientos actuales sobre el covirus largo: primeras opciones de tratamiento y enfoques terap\u00e9uticos"},"content":{"rendered":"\n

En el Estudio de Cohortes de Coronavirus de Z\u00farich, uno de cada cuatro participantes declar\u00f3 s\u00edntomas persistentes seis meses despu\u00e9s de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2. \u00bfCu\u00e1les son los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos subyacentes del covirus largo? \u00bfQu\u00e9 estrategias de tratamiento son eficaces? Aunque a\u00fan quedan muchas preguntas sin respuesta sobre el tema de la c\u00f3vida larga, el estado de los conocimientos se ampl\u00eda constantemente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En octubre de 2021, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) public\u00f3 la siguiente definici\u00f3n de enfermedad post-cov\u00eddica 19 (sin\u00f3nimo: cov\u00eddica prolongada): cuando, tras una infecci\u00f3n probable o confirmada por el SRAS-CoV-2 -generalmente tres meses despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de la enfermedad cov\u00eddica 19-, aparecen s\u00edntomas que persisten durante al menos dos meses y que no pueden explicarse por ning\u00fan otro diagn\u00f3stico [1]. Dominik Menges, MD, MPH, investigador postdoctoral del Instituto de Epidemiolog\u00eda, Bioestad\u00edstica y Prevenci\u00f3n (EPBI) de la Universidad de Z\u00farich, explic\u00f3 que el Long-Covid se caracteriza principalmente por los siguientes grupos de s\u00edntomas [2]: en primer lugar, fatiga\/malestar postesfuerzo (estado de agotamiento f\u00edsico y mental tras un esfuerzo f\u00edsico y\/o mental menor), en segundo lugar, deterioro cognitivo (por ejemplo, “niebla cerebral”) y en tercer lugar, s\u00edntomas cardiorrespiratorios (por ejemplo, disnea).por ejemplo, “niebla cerebral”) y, en tercer lugar, s\u00edntomas cardiorrespiratorios (por ejemplo, disnea). <\/p>\n\n

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Conclusiones de los estudios de cohortes <\/h3>\n\n

La cohorte SARS-CoV-2 de Z\u00farich es un estudio prospectivo basado en la poblaci\u00f3n en el que las personas con infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 confirmada por laboratorio son examinadas en diferentes momentos del curso [3]. El estudio forma parte del programa de investigaci\u00f3n Corona Immunitas, coordinado por la Escuela Suiza de Salud<\/em> P\u00fablica (SSPH+) [4]. A partir de los datos de 1543 individuos infectados por el SARS-CoV-2 y 628 individuos no infectados, se realizaron diversos an\u00e1lisis [3]. En el 49% de los casos**, se observ\u00f3 un estado de salud normal en el plazo de 1 mes tras la infecci\u00f3n despu\u00e9s de la resoluci\u00f3n de la enfermedad cov\u00eddica aguda, y el 18% (250\/1416) remiti\u00f3 en el plazo de 1 a 3 meses. 6 meses despu\u00e9s de la infecci\u00f3n, una proporci\u00f3n del 25%++<\/sup> segu\u00eda teniendo s\u00edntomas, que eran leves en el 17% de los afectados y moderados o graves en el 4% y el 3%, respectivamente (Fig. 1<\/strong> ) [3]. Seg\u00fan sus observaciones, los s\u00edntomas que persistieron doce meses despu\u00e9s de la infecci\u00f3n se mantuvieron relativamente estables en el curso posterior, afirma la Dra. Menges. Como demostraron los ex\u00e1menes correspondientes, la capacidad de trabajo de las personas afectadas se vio en muchos casos considerablemente mermada. <\/p>\n\n

** 699\/1416 participantes en el estudio (datos que faltan: n=127)<\/em>
++<\/sup> 348\/1418 participantes en el estudio (datos que faltan: n=125)<\/em>
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Numerosos estudios demuestran que la vacunaci\u00f3n reduce significativamente el riesgo de covirus prolongado [2,10]. Adem\u00e1s, existen pruebas fehacientes de que la variante omicr\u00f3n se asocia a un menor riesgo de desarrollar la enfermedad cov\u00e1rica prolongada que, por ejemplo, la variante alfa del SARS-CoV-2 [11]. Pero tambi\u00e9n hay casos aislados de covirus largo entre personas vacunadas que hab\u00edan contra\u00eddo la variante omicr\u00f3nica, seg\u00fan el doctor Dominik Menges, del EBPI de la UZH [2]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Qu\u00e9 se sabe sobre la patog\u00e9nesis <\/h3>\n\n

Se cree que la patog\u00e9nesis del covirus largo es una combinaci\u00f3n de factores, entre los que se incluyen la desregulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica y los procesos inflamatorios cr\u00f3nicos, la persistencia de virus o componentes virales, el da\u00f1o tisular\/organal directo, las alteraciones de la microbiota, las reacciones autoinmunes, los trombos microvasculares y las patolog\u00edas neurol\u00f3gicas. Las caracter\u00edsticas inmunol\u00f3gicas asociadas al Long-Covid han sido descritas por Davis et al. resumidas en un art\u00edculo de s\u00edntesis publicado en 2023 [5]. Entre otras cosas, cita los resultados de un estudio en el que los pacientes con s\u00edntomas cov\u00eddicos persistentes 14 meses despu\u00e9s de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 mostraron un aumento de las c\u00e9lulas T CD4+ secretoras de IL4- e IL6, un n\u00famero reducido de c\u00e9lulas dendr\u00edticas convencionales y niveles bajos de cortisol en comparaci\u00f3n con un grupo sin s\u00edntomas cov\u00eddicos prolongados y con personas no infectadas [6]. El ponente inform\u00f3 de que hay estudios que indican que una disposici\u00f3n at\u00f3pica est\u00e1 asociada a un mayor riesgo de desarrollar Covid largo.<\/p>\n\n

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Amplio espectro de terapias experimentales<\/h3>\n\n

Las opciones de tratamiento para el Covid Largo se est\u00e1n investigando en numerosos proyectos de investigaci\u00f3n. Hasta ahora no existen terapias curativas, pero s\u00ed diversas estrategias y medicamentos que pueden aliviar los s\u00edntomas. Seg\u00fan un art\u00edculo de revisi\u00f3n de Fawzy et al. En 2023, se est\u00e1n investigando en ensayos m\u00e1s de 400 intervenciones farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas [7]. La Dra. Menges destaca los enfoques antiinflamatorios (por ejemplo, colchicina, AINE), as\u00ed como las inmunoterapias espec\u00edficas dirigidas a v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n concretas. Adem\u00e1s, existen nuevos agentes experimentales como el paxlovid, el RSLV-132 y el BC 007. El paxlovid mostr\u00f3 buenos efectos en algunos estudios observacionales, pero actualmente se est\u00e1 a la espera de los resultados de los ECA, se\u00f1al\u00f3 el ponente. Algunos pacientes se benefician de los antihistam\u00ednicos, el antagonista de los receptores de leucotrienos montelukast o la deupirfenidona, un agente antifibr\u00f3tico y antiinflamatorio. En los pacientes con microtrombos, el uso de anticoagulantes puede ser \u00fatil, y en los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos, podr\u00eda lograrse una mejor\u00eda con psicoestimulantes o antidepresivos. <\/p>\n\n

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Atenci\u00f3n a los enfermos de Covid largo <\/h3>\n\n

En resumen, desgraciadamente en la actualidad no existen pruebas s\u00f3lidas procedentes de estudios cl\u00ednicos de terapias controladas aleatoriamente, afirma el Dr. Menges. Sin embargo, esto no significa que no existan estrategias para el tratamiento de los pacientes con Covid largo. En este contexto, el ponente se refiri\u00f3 a las directrices internacionales con recomendaciones para tratar la IDCV prolongada, como la directriz alemana S1 “Long\/Post-COVID” o la directriz brit\u00e1nica NICE [8,9]. Para los pacientes que s\u00f3lo tienen s\u00edntomas leves, las medidas de autocontrol pueden ser suficientes. Otros necesitan atenci\u00f3n primaria general y, si es necesario, tratamiento por parte de centros especializados en covida larga. A la hora de tratar el malestar postesfuerzo, sabemos por estudios en otras patolog\u00edas que la gesti\u00f3n de la energ\u00eda es un componente importante. En este contexto, por ejemplo, la “estrategia de las 4 P” ha demostrado su eficacia: Priorizar (“Prioritize”), Planificar (“Plan”), Hacer pausas regularmente (“Pause regularly”), Mantenerse positivo (“Stay positive”). Hay que ayudar a los pacientes a fijar objetivos y expectativas realistas y a aprovechar los recursos existentes, explic\u00f3 el ponente. Tambi\u00e9n es importante contar con un contexto en el que sea posible la “toma de decisiones compartida”. En la p\u00e1gina web de la Red Altea [13]: https:\/\/altea-network.com<\/a> encontrar\u00e1 m\u00e1s consejos para hacer frente a la enfermedad de Covid Largo.<\/p>\n\n

Congreso: Puesta al d\u00eda en alergia e inmunolog\u00eda de la SGAI <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. “A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus”, 6 de octubre de 2021, www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-2019-nCoV-Post_COVID-19_condition-Clinical_case_definition-2021.1,<\/a>(\u00faltima consulta: 04.04.2023). <\/li>\n\n\n\n
  2. “Long-Covid: Nuevos datos”, Dr. Dominik Menges, Allergy & Immunology Update, 27.01.-29.01.2023<\/li>\n\n\n\n
  3. Ballouz T, et al: Natural course of post COVID-19 condition and implications for trial design and outcome selection: A population-based longitudinal cohort study. www.zora.uzh.ch\/id\/eprint\/226012\/1\/2022.06.22.22276746.full_
    ballouz_naturalcourse.pdf<\/a>, (\u00faltima consulta: 04.04.2023). <\/li>\n\n\n\n
  4. Menges D, et al.: Estimating the burden of post-COVID-19 syndrome in a population-based cohort study of SARS-CoV-2 infected individuals: Implications for healthcare service planning, https:\/\/www.medrxiv.org\/content\/10.1101\/2021.02.27.21252572v1,<\/a>(\u00faltima consulta: 04.04.2023). <\/li>\n\n\n\n
  5. Davis HE, et al: COVID largo: principales hallazgos, mecanismos y recomendaciones. Nat Rev Microbiol 2023; 21(3): 133-146.<\/li>\n\n\n\n
  6. Klein J, et al.: Distinguishing features of Long COVID identified through immune profiling. medRxiv [Preprint] 2022 Aug 10: 2022.08.09.22278592. doi: 10.1101\/2022.08.09.22278592<\/li>\n\n\n\n
  7. Fawzy NA, et al: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los ensayos que actualmente investigan modalidades terap\u00e9uticas para el s\u00edndrome COVID-19 post-agudo y registrados en la Plataforma Internacional de Ensayos Cl\u00ednicos de la OMS. Clin Microbiol Infect 2023 Jan 13: S1198-743X(23)00009-5. doi: 10.1016\/j.cmi.2023.01.007.<\/li>\n\n\n\n
  8. “Directriz S1 Larga\/ Post-COVID – Directriz de vida”. N\u00famero de registro 020-027, versi\u00f3n 2.0 (a partir del 17.08.2022), https:\/\/register.awmf.org,<\/a>(\u00faltima recuperaci\u00f3n 04.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  9. Venkatesan P. Directriz NICE sobre COVID largo. Lancet Respir Med 2021 feb; 9(2): 129.<\/li>\n\n\n\n
  10. Azzolini E, et al: Asociaci\u00f3n entre la vacunaci\u00f3n BNT162b2 y la COVID prolongada tras infecciones que no requieren hospitalizaci\u00f3n en trabajadores sanitarios. JAMA 2022; 328(7): 676-678.<\/li>\n\n\n\n
  11. Hern\u00e1ndez-Aceituno A, Garc\u00eda-Hern\u00e1ndez A, Larumbe-Zabala E: Secuelas a largo plazo de COVID-19: variantes Omicron frente a Alfa y Delta. Infect Dis Now 2023 Feb 27: 104688. doi: 10.1016\/j.idnow.2023.<\/li>\n\n\n\n
  12. Greenhalgh T, et al: Long covid-an update for primary care. BMJ 2022 Sep 22; 378: e072117.<\/li>\n\n\n\n
  13. Altea: Red Covid Largo, https:\/\/altea-network.com,<\/a>(\u00faltimo acceso 04.04.2023) <\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2023; 11(2): 38-39<\/em>
    PR\u00c1CTICA GP 2023; 18(4): 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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