{"id":358493,"date":"2023-06-27T00:02:00","date_gmt":"2023-06-26T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358493"},"modified":"2023-05-26T15:56:05","modified_gmt":"2023-05-26T13:56:05","slug":"como-aliviar-el-estres-subjetivo-la-directriz-actual-aporta-aclaraciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-aliviar-el-estres-subjetivo-la-directriz-actual-aporta-aclaraciones\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo aliviar el estr\u00e9s subjetivo: la directriz actual aporta aclaraciones"},"content":{"rendered":"\n

El tinnitus cr\u00f3nico es un s\u00edntoma com\u00fan del sistema auditivo que puede conllevar una carga de enfermedad grave, especialmente en combinaci\u00f3n con comorbilidades. Las recomendaciones terap\u00e9uticas pretenden reducir las tensiones a largo plazo. Se concede gran importancia a la educaci\u00f3n del paciente. El tratamiento se basa en la etiolog\u00eda y la gravedad del ac\u00fafeno, por un lado, y en las comorbilidades, por otro.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La versi\u00f3n actualizada de la directriz S3 “Ac\u00fafenos cr\u00f3nicos” se public\u00f3 bajo los auspicios de la Sociedad Alemana de Otorrinolaringolog\u00eda, Cirug\u00eda de Cabeza y Cuello (DGHNO-KHC) [1]. El ac\u00fafeno cr\u00f3nico (que en lat\u00edn significa “zumbido”) se define como un pitido en los o\u00eddos que ha estado presente durante al menos tres meses y supone una carga para los afectados. No es un cuadro cl\u00ednico uniforme, pero el tinnitus cr\u00f3nico puede adoptar muchas formas.<\/p>\n\n

Seg\u00fan los conocimientos actuales, el tinnitus, ya sea sintom\u00e1tico o idiop\u00e1tico, puede tener muchas causas, pero a menudo se basa en un proceso fisiopatol\u00f3gico primario en el o\u00eddo interno. El procesamiento nervioso central suele dar lugar a respuestas neuronales a los est\u00edmulos patol\u00f3gicamente exageradas en las personas con tinnitus gravemente afectadas (por ejemplo, direcci\u00f3n exagerada de la atenci\u00f3n al tinnitus, ansiedad, trastornos del sue\u00f1o). \u00c9stos se explican por los mecanismos de procesamiento psicofisiol\u00f3gico y neurofisiol\u00f3gico del est\u00edmulo del ac\u00fafeno.<\/p>\n\n

Aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica y asesoramiento sobre ac\u00fafenos <\/h3>\n\n

La causa y la gravedad del ac\u00fafeno, as\u00ed como el alcance de la angustia subjetiva, pueden definirse mediante diagn\u00f3sticos exhaustivos. La educaci\u00f3n de las personas afectadas es un aspecto esencial de la aclaraci\u00f3n. En el marco del procedimiento de diagn\u00f3stico, deben registrarse tanto las caracter\u00edsticas audiol\u00f3gicas del zumbido de o\u00eddos como cualquier p\u00e9rdida auditiva presente, as\u00ed como las comorbilidades psicosom\u00e1ticas y otras enfermedades concomitantes. A partir de ah\u00ed, debe tener lugar un asesoramiento detallado y atemorizante. La terapia debe adaptarse a esta evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica diferencial. Un objetivo primordial es capacitar a las personas para hacer frente al ruido en los o\u00eddos. El objetivo de una terapia es, por tanto, tambi\u00e9n llevar al cerebro desde una percepci\u00f3n estresante del ac\u00fafeno lo m\u00e1s lejos posible de la habituaci\u00f3n al ac\u00fafeno. Hasta el momento, no existen monoterapias para el tinnitus. La directriz analiza una amplia gama de medidas sobre las que se han realizado estudios en pacientes con tinnitus. <\/p>\n\n

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Aud\u00edfonos, terapia auditiva e implantes cocleares<\/h3>\n\n

Entre las intervenciones basadas en pruebas se incluyen los aud\u00edfonos o la terapia auditiva, y la cirug\u00eda para un implante coclear. En general, algunas revisiones confirman la eficacia del suministro de aud\u00edfonos a los afectados de tinnitus con p\u00e9rdida de audici\u00f3n, aunque las pruebas son s\u00f3lo moderadas [2]. Una funci\u00f3n de noiser adicional al aud\u00edfono no aporta ninguna ventaja a los pacientes con tinnitus. [3,4]Para los pacientes con hipoacusia profunda y tinnitus, el implante coclear puede proporcionar una buena supresi\u00f3n del tinnitus . Las terapias auditivas especiales pueden favorecer la situaci\u00f3n del tinnitus entrenando y reforzando los efectos inhibidores de la percepci\u00f3n auditiva [5]. Para ello, las habilidades del procesamiento auditivo central como la audici\u00f3n direccional, el enfoque y la diferenciaci\u00f3n en ruido con y sin aud\u00edfonos y, espec\u00edficamente, la audici\u00f3n de ac\u00fafenos se llevan a cabo con ejercicios espec\u00edficos.<\/p>\n\n

Procedimientos psicoterap\u00e9uticos espec\u00edficos para el tinnitus <\/h3>\n\n

En el marco de una psicoterapia espec\u00edfica para el tinnitus, debe ense\u00f1arse a los pacientes que a menudo es posible lograr una habituaci\u00f3n gradual al ruido del o\u00eddo. Uno de los objetivos de una terapia sensata para el tinnitus es que, con toda probabilidad, \u00e9ste deje de desempe\u00f1ar un papel significativo en la rutina diaria de la vida. En el caso de la habituaci\u00f3n cognitiva, el ruido del o\u00eddo sigue existiendo, pero se percibe menos o ya no se percibe sin prestar atenci\u00f3n activa al ac\u00fafeno. La terapia cognitivo-conductual espec\u00edfica para el ac\u00fafeno y las intervenciones psicoterap\u00e9uticas de sonido se proporcionan en un entorno individual o de grupo. Adem\u00e1s de aliviar la angustia provocada por el tinnitus y mejorar la calidad de vida, tambi\u00e9n se puede conseguir un impacto en comorbilidades como la ansiedad y la depresi\u00f3n. Existen numerosos estudios que demuestran la eficacia de las intervenciones de terapia conductual en comparaci\u00f3n con los grupos de control en lista de espera, pero tambi\u00e9n en comparaci\u00f3n con los grupos de control activo en lo que respecta al malestar por tinnitus [6]. La eficacia se muestra similar para las distintas formas de terapia conductual y, de forma limitada, tambi\u00e9n para la terapia conductual basada en Internet. Adem\u00e1s de los m\u00e9todos de terapia conductual evaluados con frecuencia y de forma suficiente, en la terapia del tinnitus tambi\u00e9n se utilizan intervenciones psicodin\u00e1micas de orientaci\u00f3n psicol\u00f3gica m\u00e1s profunda. <\/p>\n\n

Intervenciones de musicoterapia y terapia de reeducaci\u00f3n <\/h3>\n\n

La terapia de reentrenamiento del tinnitus puede considerarse una medida terap\u00e9utica a largo plazo para el tinnitus cr\u00f3nico. [7\u20139]El n\u00facleo de la terapia de reentrenamiento (TRT) es una terapia ac\u00fastica con ruido de frecuencia no modulada, que se desarroll\u00f3 e introdujo en la regi\u00f3n angloamericana bas\u00e1ndose en el modelo neurofisiol\u00f3gico . El uso general de tonos, escenas auditivas y ruido de banda ancha o estrecha en el rango de frecuencia del tinnitus ha sido probado y especialmente vendido en muchos enfoques y formas de aplicaci\u00f3n para el tratamiento del tinnitus. No se pudo demostrar la eficacia de ninguno de los procedimientos o ni siquiera se iniciaron estudios al respecto.<\/p>\n\n

Los m\u00e9todos de musicoterapia son \u00fatiles para entrenar la capacidad auditiva, pero no existen estudios que demuestren su eficacia en relaci\u00f3n con el tinnitus cr\u00f3nico. La gradaci\u00f3n del nivel de recomendaci\u00f3n se realiz\u00f3 debido a la falta de pruebas de eficacia. La m\u00fasica interrumpida en la frecuencia del tinnitus (muesca) se ofrece como aplicaci\u00f3n para smartphone o en conexi\u00f3n con aud\u00edfonos. No funciona mejor para el tinnitus cr\u00f3nico que la m\u00fasica normal no modificada. Se propusieron y probaron varios m\u00e9todos de estimulaci\u00f3n mediante sonidos, ruidos, escenas auditivas, etc. Debido a esta multitud de m\u00e9todos, no se puede hacer una recomendaci\u00f3n positiva general. No hay pruebas suficientes de la eficacia de la neuromodulaci\u00f3n ac\u00fastica seg\u00fan el m\u00e9todo CR (reinicio coordinado)<\/em>.<\/p>\n\n

Enfoques farmacoterap\u00e9uticos <\/h3>\n\n

En general, la directriz afirma que actualmente no existen datos suficientes sobre la eficacia de los tratamientos farmacol\u00f3gicos espec\u00edficos para el tinnitus. Sin embargo, se recomienda tratar las comorbilidades psiqui\u00e1tricas del tinnitus. [10]Por ejemplo, los antidepresivos se utilizan a menudo con \u00e9xito, no para mejorar el tinnitus en s\u00ed, sino para tratar los s\u00edntomas de depresi\u00f3n y\/o ansiedad que lo acompa\u00f1an o un trastorno del sue\u00f1o angustioso . Las benzodiacepinas s\u00f3lo deben utilizarse como puente con indicaciones estrictas, por ejemplo, en el contexto de la iniciaci\u00f3n de una terapia antidepresiva, debido a los considerables riesgos de efectos secundarios. [11]No existen pruebas de la betahistina en el tratamiento del tinnitus cr\u00f3nico . La influencia medicinal de la gabapentina o de los antagonistas del glutamato sobre la neurotransmisi\u00f3n demostr\u00f3 ser en su mayor\u00eda ineficaz con respecto a los s\u00edntomas del tinnitus. <\/p>\n\n

El ginkgo biloba es el preparado a base de plantas m\u00e1s utilizado para el tinnitus. En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por Spiegel et al. [12,13]se pudieron demostrar los efectos positivos del EGb761\u00ae<\/sup> (extracto de ginkgo) en comparaci\u00f3n con el placebo en la demencia en combinaci\u00f3n con tinnitus . <\/p>\n\n

La hip\u00f3tesis b\u00e1sica de este an\u00e1lisis es que el extracto de ginkgo tiene un efecto positivo sobre los s\u00edntomas del tinnitus y los mareos, lo que ya se ha demostrado en otros lugares. [14]Al utilizar preparados de ginkgo, debe tenerse en cuenta que el riesgo de hemorragia puede aumentar en pacientes con trastornos subyacentes de la coagulaci\u00f3n .<\/p>\n\n

Otras medidas <\/h3>\n\n

Adem\u00e1s de los f\u00e1rmacos mencionados, la directriz tambi\u00e9n habla de otros medicamentos. Tambi\u00e9n hay secciones separadas sobre diversas terapias no farmacol\u00f3gicas. La directriz desaconseja el uso de m\u00e9todos de electroestimulaci\u00f3n transcraneal para el tinnitus cr\u00f3nico por falta de pruebas. Tambi\u00e9n debe evitarse la estimulaci\u00f3n transcut\u00e1nea o invasiva del nervio vago sola o en combinaci\u00f3n con la estimulaci\u00f3n ac\u00fastica. Los autores de las directrices tambi\u00e9n consideran que la estimulaci\u00f3n ac\u00fastica y el\u00e9ctrica bimodal no es adecuada para el tinnitus cr\u00f3nico. Y tambi\u00e9n debe evitarse la electroestimulaci\u00f3n invasiva del cerebro en caso de tinnitus cr\u00f3nico. Esto tambi\u00e9n se aplica a la estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea y a la terapia con l\u00e1ser de baja intensidad. <\/p>\n\n[15,16]Por otro lado, debe ofrecerse terapia m\u00e9dica manual y fisioterap\u00e9utica para el tinnitus cr\u00f3nico si se presentan modulaciones del tinnitus debido a cambios com\u00f3rbidos de la columna cervical (columna C) y el aparato masticatorio . Las terapias m\u00e9dicas manuales y fisioterap\u00e9uticas tienen un efecto positivo sobre la gravedad de los s\u00edntomas del tinnitus y sobre las molestias en la zona de la columna cervical. Una combinaci\u00f3n de fisioterapia y terapia manual adem\u00e1s de la educaci\u00f3n del paciente mostr\u00f3 efectos positivos en pacientes con tinnitus y disfunci\u00f3n craneomandibular concomitante. En cuanto a los complementos alimenticios (por ejemplo, vitaminas, minerales o fitoterap\u00e9uticos), actualmente no existen pruebas de eficacia con respecto al tinnitus basadas en ECA. <\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/strong>El tinnitus cr\u00f3nico suele ir acompa\u00f1ado de una discapacidad auditiva. El estr\u00e9s subjetivo causado por el tinnitus var\u00eda mucho y depende esencialmente de las comorbilidades psicosom\u00e1ticas, pero tambi\u00e9n de la gravedad de la p\u00e9rdida auditiva. La directriz recomienda asesoramiento, intervenciones psicoterap\u00e9uticas y medidas para mejorar la audici\u00f3n. Los m\u00e9todos de terapia basados en la psicofisiolog\u00eda se dirigen a una situaci\u00f3n de tinnitus. Se recomienda el uso de aud\u00edfonos para el tratamiento de la p\u00e9rdida auditiva concomitante y puede considerarse la posibilidad de un implante coclear. Las psicoterapias espec\u00edficas para el tinnitus pueden realizarse como terapias individuales o de grupo, o combinarse como parte de un enfoque multimodal. Seg\u00fan la directriz, no hay pruebas suficientes para el tratamiento farmacol\u00f3gico espec\u00edfico del tinnitus (incluidos los complementos alimenticios), y lo mismo cabe decir de las terapias de sonido\/m\u00fasica y los procedimientos de neuromodulaci\u00f3n como la estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal o la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica.Las comorbilidades comunes del tinnitus, como los trastornos de ansiedad y la depresi\u00f3n, deben tratarse seg\u00fan las directrices, en las que tambi\u00e9n pueden utilizarse opciones de terapia medicinal. <\/td><\/tr>
seg\u00fan [1] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Mazurek B, et al: Directriz S3: Ac\u00fafenos cr\u00f3nicos 2022; ENT 70: 795-827.https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00106-022-01207-4<\/a><\/li>\n\n\n\n
  2. Sereda M, et al.: Terapia de sonido (mediante dispositivos de amplificaci\u00f3n y\/o generadores de sonido) para el tinnitus. Cochrane Database Syst Rev 2018: 12: p. CD013094.<\/li>\n\n\n\n
  3. Punte A, et al: Implante coclear como tratamiento duradero del tinnitus en la sordera unilateral. Cochlear Implants Int 2011; 12: 26-29. <\/li>\n\n\n\n
  4. Pan T, et al: Cambios en el cuestionario de discapacidad por tinnitus tras la implantaci\u00f3n coclear. Am J Audiol 2009; 18: 144-151. <\/li>\n\n\n\n
  5. Hesse G: Terapia de habituaci\u00f3n neurootol\u00f3gica-psicosom\u00e1tica. Enfoques terap\u00e9uticos para el tinnitus cr\u00f3nico. HNO 2008; 56: 686-693.<\/li>\n\n\n\n
  6. Fuller T, et al: Terapia cognitivo-conductual para el tinnitus. Cochrane Database Syst Rev 2020; 1: p. CD012614.<\/li>\n\n\n\n
  7. Jastreboff PJ, et al: Modelo neurofisiol\u00f3gico del tinnitus. Hear Res 1994; 80: 216-232. <\/li>\n\n\n\n
  8. Jastreboff PJ: Terapia de reentrenamiento del tinnitus. Br J Audiol 1999; 33(1): 68-70.<\/li>\n\n\n\n
  9. Henry JA, et al: Ensayo cl\u00ednico para comparar el enmascaramiento del tinnitus y la terapia de reentrenamiento del tinnitus. Acta Oto Laryngologica 2006; 126: 64-69.<\/li>\n\n\n\n
  10. Baldo P, et al: Antidepresivos para pacientes con tinnitus. Cochrane Darabase Syst Rev 2012(9): CD003853.<\/li>\n\n\n\n
  11. Wegner I, et al: Betahistina para el tinnitus. Cochrane Database Syst Rev 2018; 12: CD013093.<\/li>\n\n\n\n
  12. Spiegel R, et al.: El extracto de ginkgo biloba EGb 761\u00ae<\/sup> alivia los s\u00edntomas neurosensoriales en pacientes con demencia: un metaan\u00e1lisis de los efectos del tratamiento sobre el tinnitus y los mareos en ensayos aleatorizados controlados con placebo. Clin Interv Aging 2018; 13: 1121-1127.<\/li>\n\n\n\n
  13. Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltima consulta: 26.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  14. Posadzki P, et al: Efectos adversos de los medicamentos a base de plantas: una visi\u00f3n general de las revisiones sistem\u00e1ticas. Clin Med (Lond) 2013; 13(1): 7-12.<\/li>\n\n\n\n
  15. Michiels S, et al: \u00bfMejora la fisioterapia cervical multimodal el tinnitus en pacientes con tinnitus som\u00e1tico cervicog\u00e9nico? Man Ther 2016; 26: 125-131. <\/li>\n\n\n\n
  16. Delgado de la Serna P, et al: Efectos de la terapia manual c\u00e9rvico-mandibular en pacientes con trastornos de dolor temporomandibular y ac\u00fafenos som\u00e1ticos asociados: un ensayo cl\u00ednico aleatorizado. Pain Med 2020; 21(3): 613-624.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1CTICA GP 2023; 18(5): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El tinnitus cr\u00f3nico es un s\u00edntoma com\u00fan del sistema auditivo que puede conllevar una carga de enfermedad grave, especialmente en combinaci\u00f3n con comorbilidades. Las recomendaciones terap\u00e9uticas pretenden reducir las tensiones…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":289449,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ac\u00fafenos cr\u00f3nicos","footnotes":""},"category":[11475,11478,11288,11393,11552],"tags":[15421,13810,68458],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-358493","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-orl-es","category-rx-es","tag-acufenos","tag-comorbilidades","tag-recomendaciones-terapeuticas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 03:39:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/358493","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=358493"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/358493\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":358521,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/358493\/revisions\/358521"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/289449"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=358493"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=358493"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=358493"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=358493"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}