{"id":358496,"date":"2023-06-15T00:02:00","date_gmt":"2023-06-14T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358496"},"modified":"2023-05-26T15:56:06","modified_gmt":"2023-05-26T13:56:06","slug":"dolor-abdominal-nefrolitiasis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-abdominal-nefrolitiasis\/","title":{"rendered":"Dolor abdominal – Nefrolitiasis"},"content":{"rendered":"\n

Gracias al uso generalizado de equipos de ultrasonidos e im\u00e1genes seccionales tomogr\u00e1ficas por ordenador, los c\u00e1lculos renales se detectan con m\u00e1s frecuencia hoy en d\u00eda que en el pasado. El objetivo de los procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen es confirmar r\u00e1pidamente el diagn\u00f3stico para iniciar la terapia necesaria.<\/strong><\/p>\n\n\n\n[2,3]La nefrolitiasis, la aparici\u00f3n de concreciones en los ri\u00f1ones, es una forma de urolitiasis . Diversas causas pueden provocar la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos renales, como muestra el cuadro 1<\/strong>. La incidencia en Europa y los Estados Unidos de Am\u00e9rica es de aproximadamente un 0,5% al a\u00f1o, y el riesgo de enfermedad a lo largo de la vida es de aproximadamente un 10-15%. La frecuencia de recidiva ronda el 50%, pero entre el 10 y el 20% de los portadores de c\u00e1lculos tienen una frecuencia de 3 o m\u00e1s recidivas. Sin embargo, durante un largo periodo de tiempo, la nefrolitiasis puede ser cl\u00ednicamente silenciosa. Se producen agrupaciones familiares, la proporci\u00f3n de la enfermedad entre hombres y mujeres es de 4:1.<\/p>\n\n

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El 80% de los c\u00e1lculos urinarios est\u00e1n calcificados y, por tanto, tambi\u00e9n son claramente visibles en la TC nativa. Bioqu\u00edmicamente, pueden distinguirse diferentes c\u00e1lculos que contienen calcio. La patog\u00e9nesis formal de los c\u00e1lculos renales reconoce varios mecanismos [4], enumerados en el resumen 2 <\/strong>. Los hallazgos cl\u00ednicos y de laboratorio comunes incluyen polaquiuria, hematuria y leucocituria [1]. La secreci\u00f3n del c\u00e1lculo suele provocar dolor tipo c\u00f3lico, fuertes ganas de orinar y hematuria.<\/p>\n\n

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Desde el punto de vista terap\u00e9utico, los nefrolitos pueden extraerse por v\u00eda endosc\u00f3pica o disgregarse mediante litotricia extracorp\u00f3rea por ondas de choque. La tasa de recurrencia puede reducirse mediante la alcalinizaci\u00f3n urinaria con medicamentos; tambi\u00e9n es muy importante beber cantidades suficientes.<\/p>\n\n

Los ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos<\/em> tienen una importancia secundaria en la detecci\u00f3n de la nefrolitiasis. La visi\u00f3n nativa del abdomen puede mostrar calcificaciones sospechosas de concreci\u00f3n, pero los hallazgos son inciertos si se superponen a partes del intestino llenas de heces. La urograf\u00eda i.v. que se solicitaba a menudo en el pasado ha perdido gran parte de su importancia.<\/p>\n\n

La ecograf\u00eda<\/em> es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para la detecci\u00f3n de c\u00e1lculos y es un procedimiento de examen muy utilizado y barato. Por regla general, los ri\u00f1ones pueden ajustarse y evaluarse bien y las concreciones pueden detectarse en la mayor\u00eda de los casos en tama\u00f1os de 2 a 3 mm. Las piedras son ricas en ecos y provocan una sombra sonora [3]. Cualquier acumulaci\u00f3n es detectable.<\/p>\n\n

La tomograf\u00eda computarizada<\/em> puede detectar de forma fiable las concreciones calcificadas en el sistema de la cavidad renal y el tracto urinario de drenaje de forma nativa (“TC de c\u00e1lculos”). Las alteraciones de la perfusi\u00f3n pueden visualizarse en las exploraciones con contraste y, con im\u00e1genes tard\u00edas en el urograma por TC, las condiciones del flujo de salida tambi\u00e9n pueden visualizarse con la reconstrucci\u00f3n coronal. Las calcificaciones papilares y las calcificaciones vasculares arteriales deben diferenciarse de los c\u00e1lculos renales [5].<\/p>\n\n

La IRM<\/em> presenta d\u00e9ficits en la detecci\u00f3n de peque\u00f1as concreciones calcificadas, y los peque\u00f1os nefrolitos calcificados pueden escapar a la detecci\u00f3n en ausencia de se\u00f1al. En las secuencias de contraste se puede visualizar la funci\u00f3n renal y reconstruir im\u00e1genes urogr\u00e1ficas como en la TC.<\/p>\n\n

Estudios de caso<\/h3>\n\n

En el caso 1<\/strong>, la tomograf\u00eda computarizada mostr\u00f3 indicios de nefrolitiasis. Una paciente de 42 a\u00f1os se quejaba de dolor recurrente en el flanco derecho. Se pudo excluir un trastorno funcional (fig. 1A y 1B)<\/strong>.<\/p>\n\n

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El caso 2<\/strong> muestra im\u00e1genes de un urograma i.v. con tomograma en una paciente que entonces ten\u00eda 79 a\u00f1os, algo poco habitual hoy en d\u00eda. Z.n. carcinoma suprarrenal, numerosos clips suprarrenales. Era llamativa una dilataci\u00f3n moderada de los c\u00e1lices terminales del lado derecho, con hallazgos poco llamativos en el ri\u00f1\u00f3n izquierdo. Cuatro a\u00f1os m\u00e1s tarde, el dolor recurrente en el flanco de ambos lados mostr\u00f3 peque\u00f1os c\u00e1lculos renales calcificados en ambos ri\u00f1ones en la TC (Fig. 2A a 2C)<\/strong>.<\/p>\n\n

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En el caso 3<\/strong>, un examen radiogr\u00e1fico de la columna lumbar en una paciente de 52 a\u00f1os hab\u00eda revelado la sospecha de un c\u00e1lculo renal a la derecha. Tres meses antes de las fotos, le hab\u00edan operado de una hernia inguinal derecha, y ahora experimentaba dolor abdominal tirante en el lado derecho. La TC confirm\u00f3 el hallazgo de un c\u00e1lculo en la pelvis renal (Fig. 3A y 3B)<\/strong>.<\/p>\n\n

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El ejemplo de caso 4<\/strong> demuestra la forma extrema de nefrolitiasis, un derrame del ri\u00f1\u00f3n izquierdo con dolor abdominal en ese lado (fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n\n

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En el informe del caso 5<\/strong>, se documenta un hematoseroma pronunciado del ri\u00f1\u00f3n izquierdo lateral con compresi\u00f3n de la pelvis renal como complicaci\u00f3n de una litotripsia. El cat\u00e9ter doble en J insertado es visible en el topograma durante todo el recorrido (Fig. 5A y 5B)<\/strong>.<\/p>\n\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n