{"id":358504,"date":"2023-06-03T14:00:00","date_gmt":"2023-06-03T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358504"},"modified":"2023-06-26T10:01:28","modified_gmt":"2023-06-26T08:01:28","slug":"beneficio-de-la-trombectomia-tras-un-infarto-cerebral-isquemico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/beneficio-de-la-trombectomia-tras-un-infarto-cerebral-isquemico\/","title":{"rendered":"Beneficio de la trombectom\u00eda tras un infarto cerebral isqu\u00e9mico"},"content":{"rendered":"\n

Como demuestran los datos emp\u00edricos actuales, los pacientes con oclusiones de una gran arteria en la circulaci\u00f3n cerebral anterior, si tienen grandes vol\u00famenes centrales, se benefician de una terapia endovascular adicional del ictus en la que se extrae mec\u00e1nicamente el co\u00e1gulo. Los estudios publicados simult\u00e1neamente en The New England Journal of<\/em> Medicine confirman as\u00ed las actuales recomendaciones de las directrices.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tras un ictus isqu\u00e9mico, el riego sangu\u00edneo de la zona afectada del cerebro debe restablecerse en pocas horas para que los afectados sufran las menores secuelas posibles. Esto puede hacerse mediante la disoluci\u00f3n del trombo con medicaci\u00f3n o mediante una intervenci\u00f3n vascular con cat\u00e9ter con extracci\u00f3n del trombo (trombectom\u00eda intervencionista) [1]. Para ello se utilizan endopr\u00f3tesis. Estos cat\u00e9teres se hacen avanzar de modo que lleguen a situarse detr\u00e1s del trombo. A continuaci\u00f3n, la malla se despliega en el lugar del trombo para que el co\u00e1gulo quede atrapado en ella. A continuaci\u00f3n, el cat\u00e9ter se desplaza hacia atr\u00e1s y se extrae el trombo del vaso en su totalidad (recuperaci\u00f3n del stent). <\/p>\n\n

Trombectom\u00eda tras la oclusi\u00f3n de la arteria car\u00f3tida interna<\/em> o la arteria cerebral<\/em> media<\/h3>\n\n

El estudio internacional SELECT-2 [2], prospectivo y aleatorizado en un dise\u00f1o abierto, investig\u00f3 el beneficio de la trombectom\u00eda en las 24 horas siguientes al inicio de los s\u00edntomas en infartos cerebrales isqu\u00e9micos graves, en pacientes con oclusi\u00f3n del Arteria car\u00f3tida interna<\/em> (Arteria car\u00f3tida interna) <\/em>o del primer segmento del Arteria cerebral media (A. cerebri media) <\/em>Con un gran volumen del n\u00facleo isqu\u00e9mico (de 3 a 5 en la puntuaci\u00f3n de la tomograf\u00eda computarizada temprana del Programa de Accidentes Cerebrovasculares de Alberta o un volumen del n\u00facleo de al menos 50 ml en la tomograf\u00eda computarizada de perfusi\u00f3n o en la resonancia magn\u00e9tica de difusi\u00f3n). El criterio de valoraci\u00f3n primario fue el grado de discapacidad en la escala de Rankin modificada (Tab. 1) <\/strong>despu\u00e9s de 90 d\u00edas. 178 pacientes recibieron trombectom\u00eda adem\u00e1s de tratamiento farmacol\u00f3gico, 174 fueron tratados s\u00f3lo con f\u00e1rmacos. [OR]<Hubo una superioridad altamente significativa de la intervenci\u00f3n adicional con un 51% m\u00e1s de probabilidades de obtener un mejor resultado (odds ratio : 1,51, p 0,001). Sin embargo, 34 pacientes del grupo de trombectom\u00eda experimentaron complicaciones, como perforaci\u00f3n vascular, disecci\u00f3n o vasoespasmo. Las temidas hemorragias intracraneales, sin embargo, s\u00f3lo se produjeron en una persona tratada con trombectom\u00eda, en el grupo de comparaci\u00f3n en dos personas.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Intervenci\u00f3n tras la oclusi\u00f3n de la arteria car\u00f3tida<\/em> anterior <\/h3>\n\n

Un amplio estudio chino mostr\u00f3 un resultado muy similar [3]. El estudio incluy\u00f3 a 456 pacientes con oclusi\u00f3n de la arteria cerebral <\/em>anterior con un gran volumen del n\u00facleo isqu\u00e9mico (de 3 a 5 en la puntuaci\u00f3n de la tomograf\u00eda computarizada temprana del Programa de Accidentes Cerebrovasculares de Alberta o un volumen del n\u00facleo de al menos 70-100 ml). 231 recibieron trombectom\u00eda, 225 fueron tratados con medicaci\u00f3n. 285 de los participantes en el estudio (ambos grupos) recibieron trombolisis. Este estudio tambi\u00e9n se termin\u00f3 prematuramente debido a la superioridad altamente significativa de la trombectom\u00eda. Al igual que en SELECT-2, el criterio de valoraci\u00f3n primario fue la diferencia en el resultado evaluado mediante la escala de Rankin modificada. Despu\u00e9s de 90 d\u00edas, la OR fue de 1,37 (p=0,004). Sin embargo, en este estudio se produjeron hemorragias intracraneales con mayor frecuencia en el grupo de trombectom\u00eda que en el de s\u00f3lo f\u00e1rmacos (hemorragias intracraneales sintom\u00e1ticas 14 frente a 6, hemorragias en general 113 frente a 39).<\/p>\n\n

Terapia endovascular del ictus <\/strong>La terapia endovascular ha revolucionado el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares graves. El tratamiento puede mejorar significativamente los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos (par\u00e1lisis, trastorno del habla). La probabilidad de discapacidad grave o muerte tras un ictus severo se reduce as\u00ed considerablemente. En la trombectom\u00eda mec\u00e1nica, se introduce un cat\u00e9ter directamente en la oclusi\u00f3n del vaso a trav\u00e9s de la arteria inguinal. Para la reapertura propiamente dicha pueden utilizarse varias t\u00e9cnicas. En la aspiraci\u00f3n, se aplica una presi\u00f3n negativa para aspirar directamente el co\u00e1gulo sangu\u00edneo. En la actualidad, se suelen utilizar instrumentos (adicionales) similares a endopr\u00f3tesis (stent retrievers), con los que se puede extraer el co\u00e1gulo sangu\u00edneo del vaso de forma r\u00e1pida y completa en casi todos los casos. No es absolutamente necesaria una anestesia general para la intervenci\u00f3n, suele bastar con sedar al paciente. En raras ocasiones, pueden producirse complicaciones del procedimiento (hemorragia cerebral, accidentes cerebrovasculares en otras regiones del cerebro). La trombectom\u00eda no es adecuada para pacientes que llegan al hospital 24 horas despu\u00e9s del ictus o incluso m\u00e1s tarde.<\/td><\/tr><\/tbody>
a [5,6] <\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n

Conclusi\u00f3n <\/h3>\n\n

El estudio SELECT2 respalda la norma de tratamiento establecida en la directriz de la Sociedad Neurol\u00f3gica Alemana (DGN) [4], que establece que si se ocluye una arteria grande de la circulaci\u00f3n anterior, debe realizarse una terapia endovascular. La recomendaci\u00f3n de que la trombectom\u00eda mec\u00e1nica tambi\u00e9n puede ser beneficiosa en casos de oclusi\u00f3n de la arteria cerebral anterior <\/em>o posterior se basa en el consenso de los expertos. “El estudio chino aporta ahora datos de que esta recomendaci\u00f3n es correcta y de que tambi\u00e9n debemos trombectomizar estos infartos con grandes \u00e1reas centrales”, resumi\u00f3 la profesora Berlit.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. “Dos estudios aleatorizados apoyan la evidencia de la trombectom\u00eda en la oclusi\u00f3n de grandes arterias intracraneales”, Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda (DGN), 20.02.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Sarraj A, et al.: Investigadores de SELECT2. Ensayo de trombectom\u00eda endovascular para grandes ictus isqu\u00e9micos. N Engl J Med 2023; 388(14): 1259-1271.<\/li>\n\n\n\n
  3. Huo X, et al: Investigadores de ANGEL-ASPECT. Ensayo de terapia endovascular para el ictus isqu\u00e9mico agudo con gran infarto. N Engl J Med 2023; 388(14): 1272-1283. <\/li>\n\n\n\n
  4. Ringleb P, et al: Terapia aguda del ictus isqu\u00e9mico, directriz S2e (a fecha de 9.11.2022), registro AWMF n\u00famero 030\/046 2022, www.dgn.org\/leitlinien,<\/a>(\u00faltima consulta: 23.04.2023). <\/li>\n\n\n\n
  5. “Terapia endovascular del ictus (trombectom\u00eda mec\u00e1nica”, www.klinikum.uni-heidelberg.de\/verfahren\/endovaskulaere-schlaganfalltherapie-mechanische-thrombektomie-211635,<\/a>(\u00faltima consulta: 23.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  6. “Trombectom\u00eda mec\u00e1nica y tromb\u00f3lisis para accidentes cerebrovasculares”,<\/a> www.usz.ch\/fachbereich\/neuroradiologie\/angebot\/mechanische- thrombectomy-and-thrombolysis-for-strokes<\/a>, (\u00faltima consulta: 23.04.2023).<\/li>\n\n\n\n
  7. Eckstein HH, et al: Tratamiento quir\u00fargico y endovascular de las estenosis carot\u00eddeas extracraneales. Secondary data analysis of statutory quality assurance data from 2009 to 2014. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 729-736.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1CTICA GP 2023; 18(5): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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