{"id":358522,"date":"2023-06-20T00:03:00","date_gmt":"2023-06-19T22:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358522"},"modified":"2023-05-26T15:56:04","modified_gmt":"2023-05-26T13:56:04","slug":"publicadas-las-recomendaciones-actualizadas-sobre-el-tratamiento-de-la-sged","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/publicadas-las-recomendaciones-actualizadas-sobre-el-tratamiento-de-la-sged\/","title":{"rendered":"Publicadas las recomendaciones actualizadas sobre el tratamiento de la SGED"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>En los \u00faltimos a\u00f1os, el panorama terap\u00e9utico de la diabetes tipo 2 ha cambiado significativamente. Dado que los agonistas de los receptores de GLP-1 y los inhibidores de SGLT-2 han demostrado efectos directos sobre la protecci\u00f3n cardiorrenal en estudios de criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares independientes del control gluc\u00e9mico, la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED) recomienda actualmente estas clases de sustancias como tratamiento de primera l\u00ednea.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Alrededor del 90% de todos los diab\u00e9ticos adultos padecen diabetes de tipo 2 (T2D), es decir, resistencia a la insulina con una deficiencia relativa de insulina [1]. [2,3]Seg\u00fan las sociedades internacionales de diabetes, se habla de una T2D si se cumplen los siguientes criterios en personas con diabetes-s\u00edntomas t\u00edpicos o en presencia de un riesgo aumentado de diabetes : <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Nivel de glucosa plasm\u00e1tica ocasional \u226511,1 mmol\/l (\u2265200 mg\/dl)  <\/li>\n\n\n\n<li>Glucosa plasm\u00e1tica en ayunas \u22657,0 mmol\/l (\u2265126 mg\/dl)<\/li>\n\n\n\n<li>Nivel de glucosa plasm\u00e1tica en 2 h en el contexto de una oGTT (prueba de tolerancia oral a la glucosa) \u226511,1 mmol\/l (\u2265200 mg\/dl)<\/li>\n\n\n\n<li>Valor de <sub>HbA1c<\/sub> \u226548 mmol\/mol (\u22656,5%)<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda elabora peri\u00f3dicamente recomendaciones actualizadas para el tratamiento de la diabetes. La versi\u00f3n m\u00e1s reciente de las recomendaciones de tratamiento para la diabetes de tipo 2 se public\u00f3 en 2023 en la revista Swiss Medical Weekly con el t\u00edtulo &#8220;Recomendaciones suizas de la Sociedad de Endocrinolog\u00eda y Diabetes (SGED\/SSED) para el tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2&#8221; [4]. A continuaci\u00f3n se ofrece un resumen compacto de algunos de los puntos importantes tratados en \u00e9l.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La figura 1 <\/strong>esboza el algoritmo de tratamiento recomendado.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-1160x1010.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-358365\" width=\"580\" height=\"505\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-1160x1010.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-800x696.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-120x104.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-90x78.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-320x279.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-560x487.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-240x209.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-180x157.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-640x557.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-1120x975.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29.png 1489w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"combinar-sglt-2-i-o-glp-1-ra-desde-el-principio-con-metformina\" class=\"wp-block-heading\">Combinar SGLT-2-i o GLP-1-RA desde el principio con metformina  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Hoy en d\u00eda se aboga por un enfoque multifactorial del tratamiento de la diabetes, en el que las medidas relacionadas con el estilo de vida tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel importante <strong>(recuadro)<\/strong>. Para el tratamiento farmacol\u00f3gico inicial de la diabetes de tipo 2, recientemente se ha abogado por una combinaci\u00f3n de metformina y un inhibidor de SGLT-2 (SGLT-2-i) o un agonista del receptor de GLP-1 (GLP-1-RA) para todos los pacientes desde el principio. [5\u201313]La metformina se mantiene como tratamiento b\u00e1sico de primera l\u00ednea porque los principales estudios de criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares se han basado en el tratamiento con metformina y porque ning\u00fan otro antidiab\u00e9tico reduce actualmente la producci\u00f3n hep\u00e1tica de glucosa de forma tan marcada . <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c282\"><tbody><tr><td><strong><br\/>Enfoque de tratamiento multifactorial<\/strong>Como primer paso en el tratamiento de la (pre)diabetes, los autores recomiendan un cambio en los h\u00e1bitos de vida para todos los grupos de edad.<strong><\/strong> La alimentaci\u00f3n sana, el control del peso y la actividad f\u00edsica desempe\u00f1an un papel fundamental e idealmente deber\u00edan aplicarse en paralelo. Sin embargo, un enfoque multifactorial tambi\u00e9n incluye el tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial, la reducci\u00f3n del colesterol LDL y el abandono del tabaco. La importancia del tratamiento multifactorial <strong>(recuadro) <\/strong>en la terapia de la diabetes de tipo 2 qued\u00f3 demostrada, entre otros, en el estudio Steno-2.  <\/td><\/tr><tr><td><\/td><\/tr><\/tbody><tfoot><tr><td><em>a  [4,29] <\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si este r\u00e9gimen de tratamiento dual inicial no es suficiente para alcanzar el objetivo de <sub>HbA1c<\/sub>, se sugiere a\u00f1adir un AR GLP-1 o un inhibidor SGLT-2 como tercera medicaci\u00f3n. Esta triple combinaci\u00f3n no se ha investigado formalmente en estudios de criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares. [14,15]Pero cada vez m\u00e1s la experiencia de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en Europa y EE.UU. demuestra que es la mejor opci\u00f3n en comparaci\u00f3n con otras combinaciones para reducir en 3 puntos los MACE (&#8220;acontecimiento cardiaco adverso mayor&#8221;), la mortalidad por todas las causas y la insuficiencia cardiaca . <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c282\"><tbody><tr><td><strong>Establezca individualmente los valores objetivo <sub>de HbA1c<\/sub><\/strong><br\/>El objetivo principal del control de la diabetes es mantener el nivel de <sub>HbA1c<\/sub> dentro de los l\u00edmites normales en la medida de lo posible y evitar la hipoglucemia. Para la mayor\u00eda de los pacientes, el valor objetivo de <sub>HbA1c<\/sub> se sit\u00faa en torno al 7,0%. En individuos m\u00e1s j\u00f3venes con un breve historial de diabetes o complicaciones microvasculares, el nivel objetivo debe reducirse al 6,5% si puede alcanzarse sin hipoglucemias significativas y repetidas. &lt;A menos que se utilice insulina o sulfonilurea, un nivel de <sub>HbA1c<\/sub> del 6,5% no es peligroso en t\u00e9rminos de hipoglucemia o complicaciones cardiovasculares. En el caso de pacientes de edad avanzada, de aquellos con antecedentes de hipoglucemia grave o si existen comorbilidades (por ejemplo, discapacidad visual, osteoporosis, enfermedad neurol\u00f3gica** o si la esperanza de vida es limitada, puede ser apropiado fijarse un objetivo de <sub>HbA1c<\/sub> del 7-8%. &gt;Sin embargo, un nivel de <sub>HbA1c<\/sub> del 8,0% debe evitarse en todos los casos porque las complicaciones asociadas superan los posibles beneficios de una<sub>HbA1c<\/sub> m\u00e1s elevada.<\/td><\/tr><tr><td><em>** por ejemplo, neuropat\u00eda auton\u00f3mica<\/em><\/td><\/tr><tr><td><\/td><\/tr><\/tbody><tfoot><tr><td><em>seg\u00fan [4]<\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"control-del-peso-puntos-de-glp-1-ra-y-gip-ra\" class=\"wp-block-heading\">Control del peso &#8211; puntos de GLP-1-RA y GIP-RA  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En la directriz actualizada de la SGED se trata en detalle el tema del control del peso. El 60-90% de las personas con diabetes de tipo 2 son obesas. [16]Por lo tanto, adem\u00e1s de prevenir las complicaciones microvasculares y macrovasculares, uno de los principales objetivos del tratamiento de la diabetes es reducir el peso corporal . [5\u201313]A diferencia de los inhibidores de SGLT-2, los agonistas de los receptores de GLP-1 producen una p\u00e9rdida de peso m\u00e1s sustancial y, por lo tanto, deber\u00edan utilizarse con preferencia a los inhibidores de SGLT-2 en pacientes obesos con diabetes de tipo 2 . La p\u00e9rdida de peso aumenta durante el aumento de la dosis. En concreto, se ha demostrado que la semaglutida en dosis altas (2,4 mg) es actualmente el GLP-1-RA que reduce el peso de forma m\u00e1s eficaz. Se trata del segundo AR GLP-1, tras la liraglutida a dosis altas (3,0 mg), que se aprueba para tratamientos destinados a la p\u00e9rdida de peso. La tirzepatida, un agonista dual de los receptores GLP-1 y GIP con efectos muy eficaces sobre el control de la glucemia y la p\u00e9rdida de peso en comparaci\u00f3n con la semaglutida, est\u00e1 a punto de ser aprobada para su comercializaci\u00f3n. Para un IMC &gt;28 kg\/m\u00b2, el uso de agonistas de los receptores del GLP-1 en la terapia de la T2D -en combinaci\u00f3n con metformina o como monoterapia si no se tolera la metformina- est\u00e1 reembolsado por los fondos del seguro m\u00e9dico.  <\/p>\n\n<h3 id=\"t2d-con-deterioro-de-la-funcion-renal-que-hay-que-tener-en-cuenta\" class=\"wp-block-heading\">T2D con deterioro de la funci\u00f3n renal: \u00bfqu\u00e9 hay que tener en cuenta?  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">[17]Los SGLT-2-i han demostrado efectos cardiorrenales sumamente beneficiosos tanto en diab\u00e9ticos como en no diab\u00e9ticos . [17]As\u00ed, en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC), el SGLT-2-i no s\u00f3lo redujo los criterios de valoraci\u00f3n renales y cardiovasculares, sino tambi\u00e9n la mortalidad . Con una TFG significativamente reducida, la eficacia hipoglucemiante del SGLT-2-i se reduce o desaparece, pero se mantienen los efectos nefroprotectores. Sin embargo, se tiende a desaconsejar el uso de SGLT-2-i en TFG &lt;30 ml\/min, ya que la experiencia en esta subpoblaci\u00f3n de pacientes es limitada. La metformina debe suspenderse si el FG es inferior a 30 ml\/min debido al riesgo de acidosis l\u00e1ctica. Con una TFG de 30-45 ml\/min, la dosis diaria m\u00e1xima de metformina es de 2\u00d7 500 mg o 1000 mg en forma de liberaci\u00f3n sostenida.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los GLP-1-RA tambi\u00e9n tienen efectos nefroprotectores, pero no en la misma medida que los SGLT-2-i. El GLP-1-RA puede utilizarse en pacientes (con un IMC &gt;28 kg\/m\u00b2) sin ajustar la dosis, aunque su TFG est\u00e9 muy reducida o est\u00e9n sometidos a di\u00e1lisis. [18\u201321]Los inhibidores de la DPP-4 no muestran efectos nefroprotectores a corto plazo, pero pueden administrarse como alternativa al GLP-1-RA (por ejemplo, en pacientes con un IMC&lt;28 kg\/m\u00b2 o que no toleran el GLP-1-RA) . El uso de los inhibidores de la DPP-4 es seguro en pacientes con TFG reducida, pero la dosis debe ajustarse a la funci\u00f3n renal (excepto en el caso de la linagliptina). Las sulfonilureas, incluida la gliclazida, no deben utilizarse en pacientes con una TFGe &lt;30 ml\/min debido al mayor riesgo de hipoglucemia.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-1160x606.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-358366 lazyload\" width=\"580\" height=\"303\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-1160x606.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-800x418.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-120x63.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-90x47.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-320x167.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-560x293.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-240x125.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-180x94.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-640x334.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-1120x585.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29.png 1472w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/303;\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"insuficiencia-cardiaca-sglt-2-i-con-beneficios-adicionales\" class=\"wp-block-heading\">Insuficiencia card\u00edaca &#8211; SGLT-2-i con beneficios adicionales  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">[22,23]Hasta el 30% de los diab\u00e9ticos mayores de 65 a\u00f1os padecen <em> insuficiencia <\/em>cardiaca <em>( <\/em>IC<sup>)\u00a3<\/sup>, incluso en ausencia de otros factores de riesgo cardiovascular . [24\u201326]A m\u00e1s tardar cuando el diagn\u00f3stico de sospecha de insuficiencia cardiaca se confirma en la ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica, el uso de un SGLT-2-i tiene sentido, ya que los principios activos de esta clase de sustancias han demostrado su eficacia para la prevenci\u00f3n o el tratamiento de la HFrEF, as\u00ed como de la HFpEF y la HFmEF, independientemente de la presencia o no de diabetes . [27]En cuanto al GLP-1-RA, un metaan\u00e1lisis sugiere que este grupo no s\u00f3lo reduce los accidentes cerebrovasculares, los MACE de 3 puntos y la mortalidad, sino que tambi\u00e9n mejora significativamente los criterios de valoraci\u00f3n de la insuficiencia cardiaca . [40]Aunque no existen datos de ensayos controlados aleatorios sobre el riesgo de insuficiencia cardiaca con metformina, un metaan\u00e1lisis de nueve estudios de cohortes sugiere que la metformina se asoci\u00f3 con un menor riesgo de mortalidad y una peque\u00f1a reducci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n por cualquier motivo en pacientes con insuficiencia cardiaca en comparaci\u00f3n con los controles . [42]Sin embargo, con respecto a las sulfonilureas, existen pruebas emp\u00edricas de que pueden estar asociadas a un mayor riesgo de episodios de insuficiencia cardiaca . [28]Las tiazolidinedionas (glitazonas, por ejemplo la pioglitazona) tampoco se recomiendan en pacientes con insuficiencia cardiaca seg\u00fan los estudios actuales . Lo mismo ocurre con los inhibidores de la DPP-4 (especialmente la saxagliptina y la alogliptina). &lt; [18\u201321]Por otro lado, la linagliptina o la sitagliptina pueden utilizarse para reducir los niveles de glucosa en sangre cuando el GLP-1 AR no est\u00e1 indicado (IMC 28) o no se tolera . <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em><sup>\u00a3<\/sup> HFpEF=fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n sostenida (EF \u226550%);  <br\/>HFmEF=fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n de rango medio (HF=41-49%);  <br\/>HFrEF=fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (FE \u226440%)<\/em><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c282\"><tbody><tr><td><strong><br\/>Dependencia de la insulina en TFG reducida<\/strong>En los pacientes tratados con insulina, la necesidad de insulina se reduce y el riesgo de hipoglucemia aumenta a medida que se deteriora la funci\u00f3n renal.<strong><\/strong> Por lo tanto, en los casos de TFG reducida deben preferirse los reg\u00edmenes y preparados de insulina con menor riesgo de hipoglucemia. Se demostr\u00f3 que el antagonista de los receptores mineralocorticoides no esteroideos finerenona reduc\u00eda el deterioro funcional en un 22% en personas con diabetes de tipo 2 y enfermedad renal cr\u00f3nica. Tambi\u00e9n redujo el criterio de valoraci\u00f3n cardiovascular combinado en un 14%.<\/td><\/tr><\/tbody><tfoot><tr><td><em>seg\u00fan [4, 29-31]<\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"compruebe-la-indicacion-del-tratamiento-con-insulina\" class=\"wp-block-heading\">Compruebe la indicaci\u00f3n del tratamiento con insulina  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Alrededor de una cuarta parte de todos los pacientes con T2D requieren tratamiento con insulina. Si la deficiencia de insulina es el factor predominante en la aparici\u00f3n de la diabetes de tipo 2, el orden de los medicamentos debe invertirse; la insulina debe administrarse en el primer paso del tratamiento. Sin embargo, los pacientes en los que una combinaci\u00f3n triple de SGLT-2-i, GLP-1 RA y metformina no es suficiente para alcanzar el valor objetivo de <sub>HbA1c<\/sub> tambi\u00e9n est\u00e1n indicados para el tratamiento con insulina. En caso de TFG reducida, deben preferirse los reg\u00edmenes y preparados de insulina que presenten el menor riesgo de hipoglucemia. [14]Cuando se utiliza una insulina basal de acci\u00f3n ultralarga, la tasa de hipoglucemia puede reducirse significativamente .<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Adem\u00e1s, las recomendaciones de tratamiento actualizadas de la SGED contienen secciones separadas sobre la T2D y la NAFLD\/NASH, as\u00ed como sobre el diagn\u00f3stico diferencial de los distintos subtipos de diabetes.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura: <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Diabetes mellitus&#8221;, Medix, \u00daltima revisi\u00f3n: 02\/2021, <a href=\"http:\/\/www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/diabetes-mellitus\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/diabetes-mellitus,<\/a>(\u00faltima consulta: 25\/04\/2023).  <\/li>\n\n\n\n<li>[Laboratory diagnostics of people with diabetes]H\u00f6rber S, Heni M, Peter A: Diagn\u00f3stico de laboratorio en personas con diabetes . Diabet\u00f3logo 2022; 18(1): 77-86.<\/li>\n\n\n\n<li>Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes 2. Clasificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico de la diabetes: normas de atenci\u00f3n m\u00e9dica en diabetes &#8211; 2021. Diabetes Care 2021;44:S15-S33.<\/li>\n\n\n\n<li>Gastaldi G, et al.: Recomendaciones de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED\/SSED) para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. 2023, www.sgedssed.ch, (\u00faltima consulta: 24.04.2023).  <\/li>\n\n\n\n<li>Husain M, et al.: Investigadores de PIONEER 6. Semaglutida oral y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. N Engl J Med 2019; 381(9): 841-851.  <\/li>\n\n\n\n<li>Mann JF, et al: Comit\u00e9 directivo e investigadores de LEADER. Liraglutida y resultados renales en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2017; 377(9): 839-848.  <\/li>\n\n\n\n<li>Marso SP, et al: Investigadores de SUSTAIN-6. Semaglutida y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016; 375(19): 1834-1844.  <\/li>\n\n\n\n<li>Marso SP, et al: Comit\u00e9 Directivo de LEADER; Investigadores del ensayo LEADER . Liraglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016; 375(4): 311-322.  <\/li>\n\n\n\n<li>Neal B, et al: Grupo de colaboraci\u00f3n del programa CANVAS. Canagliflozina y eventos cardiovasculares y renales en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2017; 377(7): 644-657.  <\/li>\n\n\n\n<li>Cannon CP, et al: Investigadores de VERTIS CV . Resultados cardiovasculares con ertugliflozina en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2020; 383(15): 1425-1435.<\/li>\n\n\n\n<li>Gerstein HC, et al: Investigadores de REWIND. Dulaglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2 (REWIND): un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. Lancet 2019; 394(10193): 121-130.  <\/li>\n\n\n\n<li>Gerstein HC, et al: Investigadores del ensayo AMPLITUDE-O . Resultados cardiovasculares y renales con efpeglenatida en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2021 ;385(10): 896-907.<\/li>\n\n\n\n<li>Zinman B, et al: Investigadores de EMPA-REG OUTCOME . Empagliflozina, resultados cardiovasculares y mortalidad en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2015; 373(22): 2117-2128.  <\/li>\n\n\n\n<li>Jensen MH, et al: Risk of Major Adverse Cardiovascular Events, Severe Hypoglycemia, and All-Cause Mortality for Widely Used Antihyperglycemic Dual and Triple Therapies for Type 2 Diabetes Management: A Cohort Study of All Danish Users. Diabetes Care. 2020;43(6): 1209-1218.  <\/li>\n\n\n\n<li>Dave CV, et al: Risk of Cardiovascular Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes After Addition of SGLT2 Inhibitors Versus Sulfonylureas to Baseline GLP-1RA Therapy. Circulation 2021; 143(8): 770-779.<\/li>\n\n\n\n<li>Davies MJ, et al: Gesti\u00f3n de la hiperglucemia en la diabetes de tipo 2, 2022. Informe de consenso de la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes (ADA) y la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD). Diabetes Care 2022; 45(11): 2753-2786. <\/li>\n\n\n\n<li>Heerspink HJ, Langkilde AM, Wheeler DC: Dapagliflozina en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica. [Reply]Responder . N Engl J Med 2021; 384(4): 389-390.  <\/li>\n\n\n\n<li>Green JB, et al: Grupo de estudio TECOS . Efecto de la sitagliptina sobre los resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2015; 373(3): 232-242.<\/li>\n\n\n\n<li>Rosenstock J, et al: Investigadores de CAROLINA. Efecto de la linagliptina frente a la glimepirida en los principales resultados cardiovasculares adversos en pacientes con diabetes tipo 2: el ensayo cl\u00ednico aleatorizado CAROLINA. JAMA 2019; 322(12): 1155-1166.  <\/li>\n\n\n\n<li>Rosenstock J, et al: Investigadores de CARMELINA . Efecto de la linagliptina frente al placebo sobre los eventos cardiovasculares mayores en adultos con diabetes tipo 2 y alto riesgo cardiovascular y renal: el ensayo cl\u00ednico aleatorizado CARMELINA. JAMA 2019; 321(1): 69-79.  <\/li>\n\n\n\n<li>Scirica BM, et al.: Comit\u00e9 directivo e investigadores de SAVOR-TIMI 53. Saxagliptina y resultados cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. N Engl J Med 2013; 369(14): 1317-1326.  <\/li>\n\n\n\n<li>Boonman-de Winter LJ, et al: Alta prevalencia de insuficiencia card\u00edaca y disfunci\u00f3n ventricular izquierda previamente desconocidas en pacientes con diabetes tipo 2. Diabetologia 2012; 55(8): 2154-2162.  <\/li>\n\n\n\n<li>Pop-Busui R, et al: Insuficiencia card\u00edaca: una complicaci\u00f3n infravalorada de la diabetes. Un informe de consenso de la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes. Diabetes Care 2022; 45(7): 1670-1690.<\/li>\n\n\n\n<li>McMurray JJ, et al: Comit\u00e9s e investigadores del ensayo DAPA-HF. Dapagliflozina en pacientes con insuficiencia card\u00edaca y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida. N Engl J Med 2019; 381(21): 1995-2008.  <\/li>\n\n\n\n<li>Solomon SD, et al: Comit\u00e9s e investigadores del ensayo DELIVER . Dapagliflozina en la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n levemente reducida o preservada. N Engl J Med 2022; 387(12): 1089-1098.  <\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD, et al: Investigadores del ensayo EMPEROR-Preserved. Empagliflozina en la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada. N Engl J Med 2021; 385(16): 1451-1461.<\/li>\n\n\n\n<li>Sattar N, et al: Resultados cardiovasculares, de mortalidad y renales con agonistas del receptor de GLP-1 en pacientes con diabetes tipo 2: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de ensayos aleatorizados. Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 9(10): 653-662.<\/li>\n\n\n\n<li>Nissen SE, Wolski K: Efecto de la rosiglitazona sobre el riesgo de infarto de miocardio y muerte por causas cardiovasculares. N Engl J Med 2007; 356(24): 2457-2471.  <\/li>\n\n\n\n<li>G\u00e6de P, et al: A\u00f1os de vida ganados por la intervenci\u00f3n multifactorial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y microalbuminuria: 21 a\u00f1os de seguimiento del ensayo aleatorizado Steno-2. Diabetologia 2016; 59(11): 2298-2307.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>PR\u00c1CTICA GP 2023; 18(5): 28-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En los \u00faltimos a\u00f1os, el panorama terap\u00e9utico de la diabetes tipo 2 ha cambiado significativamente. 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