{"id":358991,"date":"2023-07-14T00:02:00","date_gmt":"2023-07-13T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358991"},"modified":"2023-08-04T11:13:58","modified_gmt":"2023-08-04T09:13:58","slug":"el-uso-de-csi-reduce-la-mortalidad-por-todas-las-causas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-uso-de-csi-reduce-la-mortalidad-por-todas-las-causas\/","title":{"rendered":"El uso de CSI reduce la mortalidad por todas las causas"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Los corticosteroides inhalados (CSI) son est\u00e1ndar en el tratamiento de mantenimiento de la EPOC. Sin embargo, a\u00fan no est\u00e1 claro si la terapia de inhalaci\u00f3n que contiene CSI puede reducir el riesgo de mortalidad global y, en caso afirmativo, qu\u00e9 subgrupos de pacientes podr\u00edan beneficiarse especialmente de ella. Investigadores chinos han investigado esta cuesti\u00f3n en un metaan\u00e1lisis.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (GOLD) recomienda la triple terapia inhalada con LAMA\/LABA\/ICS para pacientes con exacerbaciones recurrentes o eosinofilia sangu\u00ednea. Sin embargo, la cuesti\u00f3n de si la terapia de inhalaci\u00f3n que contiene CSI puede reducir el riesgo de mortalidad global en pacientes con EPOC en comparaci\u00f3n con otras terapias de inhalaci\u00f3n sin CSI es controvertida, los estudios no proporcionaron resultados coherentes y a veces incluso opuestos.  <\/p>\n\n<p>El metaan\u00e1lisis realizado por el Dr. Hong Chen, del Departamento de Medicina Respiratoria y de Cuidados Cr\u00edticos del Segundo Hospital Popular de Chengdu, China, y sus colegas incluy\u00f3 60 ensayos controlados aleatorizados con un total de 103 034 pacientes [1]. 60 552 de estas personas recibieron terapia inhalada con CSI y 42 482 recibieron terapia inhalada sin corticosteroides. La duraci\u00f3n del tratamiento oscil\u00f3 entre 1,5 y 36 meses.  <\/p>\n\n<p>La terapia de inhalaci\u00f3n con CSI se asoci\u00f3 significativamente con una reducci\u00f3n del riesgo de mortalidad por todas las causas seg\u00fan el an\u00e1lisis (OR de Peto 0,90; IC del 95%: 0,84-0,97). Los an\u00e1lisis de subgrupos mostraron que principalmente los CSI m\u00e1s LABA y la terapia triple estaban implicados en esta asociaci\u00f3n, pero no la terapia mono-ICS. La terapia triple condujo a la mayor reducci\u00f3n del riesgo de mortalidad global (-27% frente a la terapia sin CSI). La terapia inhalada con dosis moderadas (Peto OR 0,71; IC 95% 0,56-0,91) o bajas de CSI (Peto OR 0,88; IC 95% 0,79-0,97) ten\u00eda m\u00e1s probabilidades de asociarse a una reducci\u00f3n del riesgo de mortalidad por todas las causas que la terapia con dosis altas de CSI (Peto OR 0,95; IC 95% 0,85-1,07).<\/p>\n\n<h3 id=\"budesonida-con-mayor-efecto\" class=\"wp-block-heading\">Budesonida con mayor efecto<\/h3>\n\n<p>En particular, la budesonida (OR de Peto 0,75; IC del 95%: 0,59-0,94) se asoci\u00f3 a una reducci\u00f3n del riesgo de mortalidad por todas las causas (-25%) en comparaci\u00f3n con otros corticosteroides como el propionato de fluticasona, el furoato de fluticasona, el furoato de mometasona o el dipropionato de beclometasona. Otro an\u00e1lisis de subgrupos demostr\u00f3 que la reducci\u00f3n del riesgo de mortalidad por todas las causas asociada a la budesonida s\u00f3lo se produc\u00eda en los participantes con antecedentes documentados de \u22652 exacerbaciones moderadas o graves en el a\u00f1o anterior.  <\/p>\n\n<p>Tambi\u00e9n se descubri\u00f3 que ciertas caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas basales de los pacientes eran predictores de una reducci\u00f3n del riesgo de mortalidad por todas las causas asociada al tratamiento inhalatorio con CSI:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Recuentos de eosin\u00f3filos de \u2265200\/\u03bcl o una proporci\u00f3n de \u22652%.  <\/li>\n\n\n\n<li>historial documentado de \u22652 exacerbaciones moderadas o graves en el a\u00f1o anterior  <\/li>\n\n\n\n<li>GOLD estadio III o IV  <\/li>\n\n\n\n<li>Edad inferior a 65 a\u00f1os  <\/li>\n\n\n\n<li>IMC de \u226525 <sup>kg\/m2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Adem\u00e1s, una duraci\u00f3n del tratamiento &gt;6 meses ten\u00eda m\u00e1s probabilidades de asociarse a una reducci\u00f3n del riesgo de mortalidad por todas las causas que una duraci\u00f3n \u22646 meses.  <\/p>\n\n<p>Los investigadores chinos escriben que no est\u00e1 claro el mecanismo espec\u00edfico por el que la terapia de inhalaci\u00f3n con CSI puede reducir el riesgo de mortalidad global en los pacientes con EPOC. Especulan que esto puede deberse al fuerte efecto antiinflamatorio en las v\u00edas respiratorias de los pacientes. &#8220;Nuestros resultados sugieren que el tratamiento inhalado con CSI durante un periodo superior a seis meses se asocia a una reducci\u00f3n del riesgo de mortalidad por todas las causas en pacientes con EPOC. Adem\u00e1s, los CSI de dosis moderada y baja ten\u00edan m\u00e1s probabilidades que los de dosis alta de participar en esta asociaci\u00f3n. Sospechamos que esto puede deberse al mayor riesgo de neumon\u00edas asociado a la terapia inhalada con dosis altas de CSI, que anula el efecto antiinflamatorio de estos f\u00e1rmacos.&#8221; La GOLD tambi\u00e9n recomienda cambiar a una terapia inhalada sin CSI en pacientes con EPOC que presenten un riesgo elevado de neumon\u00eda [2].<\/p>\n\n<h3 id=\"mayor-riesgo-de-neumonia-debido-a-los-csi\" class=\"wp-block-heading\">Mayor riesgo de neumon\u00eda debido a los CSI<\/h3>\n\n<p>Sin embargo, cabe destacar que a pesar de un mayor riesgo de neumon\u00eda, la mortalidad y las hospitalizaciones entre los pacientes con EPOC con antecedentes de exacerbaciones se mantuvieron significativamente reducidas tras la terapia de inhalaci\u00f3n con CSI, escriben los investigadores. Los autores sugieren que las diferencias en la seguridad de los distintos CSI tambi\u00e9n pueden desempe\u00f1ar un papel en este caso, ya que metaan\u00e1lisis anteriores informan de que el riesgo de neumon\u00eda tras el uso de budesonida fue significativamente menor que con otros tipos de CSI. Del mismo modo, es posible que la reducci\u00f3n del riesgo de mortalidad por todas las causas asociada al tratamiento inhalado con CSI tenga m\u00e1s probabilidades de producirse en determinados subgrupos de pacientes con EPOC que en todos los pacientes, lo que podr\u00eda estar relacionado con las diferencias en la gravedad de la inflamaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias entre los pacientes. Se necesitan m\u00e1s estudios para identificar los subgrupos exactos de pacientes con EPOC que pueden beneficiarse del tratamiento inhalado con CSI en cuanto al riesgo de mortalidad por todas las causas, as\u00ed como los mecanismos implicados.<\/p>\n\n<p>Aunque los resultados fueron en general positivos, los resultados comunicados por Chen et al. Los resultados presentados deben interpretarse con cautela, ya que el an\u00e1lisis se vio afectado por una heterogeneidad sustancial, escriben el Dr. Darcy Marciniuk, del Departamento de Respirolog\u00eda, Cuidados Cr\u00edticos y Medicina del Sue\u00f1o de la Universidad de Saskatchewan, Saskatoon, Canad\u00e1, y el Dr. Luigino Calzetta, del Departamento de Medicina y Cirug\u00eda de la Unidad de Enfermedades Respiratorias y Funci\u00f3n Pulmonar de la Universidad de Parma, en un editorial adjunto [3]. Esto se debi\u00f3 no s\u00f3lo a la inclusi\u00f3n de varios estudios con poblaciones heterog\u00e9neas de pacientes con EPOC, sino tambi\u00e9n al hecho de que se compararon varias formulaciones, caracterizadas por diferentes pautas de administraci\u00f3n (una vez al d\u00eda frente a dos veces al d\u00eda) y administradas a trav\u00e9s de diferentes inhaladores. Otra limitaci\u00f3n, seg\u00fan ellos, es que no se realizaron an\u00e1lisis de subgrupos sobre mortalidad cardiovascular. En general, estos aspectos y el gran n\u00famero de estudios incluidos pueden dar lugar a un posible error de tipo I en el metaan\u00e1lisis.<\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Chen H, Deng ZX, Sun J, et al: Asociaci\u00f3n de los corticosteroides inhalados con el riesgo de mortalidad por todas las causas en pacientes con EPOC. Chest 2023; 163: 100-114;<br\/>doi: 10.1016\/j.chest.2022.07.015.<\/li>\n\n\n\n<li>Informe GOLD 2023, www.goldcopd.org.<\/li>\n\n\n\n<li>Marciniuk DD, Calzetta L: Corticosteroides inhalados y EPOC. 25 a\u00f1os despu\u00e9s y todav\u00eda no hemos llegado. Chest 2023; 163: 8-9; doi: 10.1016\/j.chest.2022.09.017.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2023; 5(2): 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los corticosteroides inhalados (CSI) son est\u00e1ndar en el tratamiento de mantenimiento de la EPOC. 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