{"id":359067,"date":"2023-06-08T14:00:00","date_gmt":"2023-06-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nuevas-recomendaciones-para-la-vida-cotidiana-de-los-especialistas\/"},"modified":"2023-07-20T14:03:57","modified_gmt":"2023-07-20T12:03:57","slug":"nuevas-recomendaciones-para-la-vida-cotidiana-de-los-especialistas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevas-recomendaciones-para-la-vida-cotidiana-de-los-especialistas\/","title":{"rendered":"Nuevas recomendaciones para la vida cotidiana de los especialistas"},"content":{"rendered":"\n

La directriz nacional S3 sobre el asma bronquial en Alemania se actualiz\u00f3 en 2020. Esta directriz tambi\u00e9n est\u00e1 aceptada en Suiza y tiene un nivel de evidencia muy alto, pero est\u00e1 dise\u00f1ada para una atenci\u00f3n amplia entre m\u00e9dicos generales y no especialistas. Sin embargo, para los especialistas en neumolog\u00eda tambi\u00e9n hay aspectos que no est\u00e1n incluidos en la NVL. Ahora se ha elaborado para ellos una directriz especializada S2k sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento del asma, que se publicar\u00e1 en marzo de 2023.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los biomarcadores de tipo 2 son cada vez m\u00e1s importantes en el diagn\u00f3stico del asma. Seg\u00fan la GINA, los indicios de la presencia de una inflamaci\u00f3n de tipo 2 se dan si el n\u00famero de granulocitos eosin\u00f3filos en la sangre es \u2265150\/\u03bcl y\/o el \u00f3xido n\u00edtrico en el exhalado (FeNO) es \u226520 ppb y\/o los granulocitos eosin\u00f3filos en el esputo son \u22652% y\/o hay indicios cl\u00ednicos de una patog\u00e9nesis al\u00e9rgica (historial m\u00e9dico positivo en relaci\u00f3n con la evidencia de una sensibilizaci\u00f3n correspondiente a aeroal\u00e9rgenos t\u00edpicos). “En los \u00faltimos a\u00f1os se han reunido tantas pruebas sobre el NO exhalado que hemos llegado a la conclusi\u00f3n de que ya no es posible imaginar el diagn\u00f3stico del asma sin el FeNO”, explic\u00f3 el Prof. Dr. Marek Lommatzsch, m\u00e9dico jefe del Departamento de Neumolog\u00eda del Centro M\u00e9dico Universitario de Rostock (Alemania), en el Congreso de la DGP celebrado este a\u00f1o en D\u00fcsseldorf [1]. <\/p>\n\n

El Prof. Lommatzsch es el primer autor de la directriz S2k sobre el diagn\u00f3stico y la terapia especializados del asma [2]. En cuanto al procedimiento de diagn\u00f3stico, la nueva directriz establece un algoritmo en el que los pacientes se dividen primero en obstructivos y no obstructivos tras una prueba de funci\u00f3n pulmonar como es habitual. Si un paciente obstructivo tiene una reversibilidad de \u226512%, se puede hacer un diagn\u00f3stico de asma con una historia t\u00edpica. Sin embargo, tambi\u00e9n hay enfermos que no son reversibles (al salbutamol, por ejemplo) con una historia t\u00edpica. Para \u00e9stos, se ha establecido una v\u00eda alternativa, ya sea demostrando que los pacientes tienen hiperreactividad o variabilidad del flujo m\u00e1ximo >20%. O puede pasar por los marcadores de tipo 2: si \u00e9stos est\u00e1n elevados y hay una respuesta cl\u00ednica a los CSI, tambi\u00e9n se puede hablar de asma. (Fig. 1).<\/strong> La “mayor revoluci\u00f3n” de este algoritmo, seg\u00fan el Prof. Lommatzsch, se refiere a los pacientes con una funci\u00f3n pulmonar normal: en estos casos, suele realizarse primero una prueba de hiperreactividad bronquial con metacolina. Los casos con una historia t\u00edpica, una funci\u00f3n pulmonar normal pero sin prueba de metacolina positiva se est\u00e1n “obviando” ahora, cuando un paciente con un valor de FeNO >50 ppb y respuesta a los CSI tambi\u00e9n puede considerarse un caso de asma. <\/p>\n\n

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Remisi\u00f3n formulada como objetivo de la terapia<\/h3>\n\n

A corto plazo (es decir, en cuesti\u00f3n de semanas), el control del asma sigue siendo el primer objetivo terap\u00e9utico. Sin embargo, la novedad con respecto a otras directrices es el objetivo formulado a largo plazo (m\u00e1s de a\u00f1os) de la remisi\u00f3n cl\u00ednica del asma, que no se ha formulado tan claramente en ninguna directriz anterior en todo el mundo, como subray\u00f3 el Prof. Lommatzsch. “Hace cincuenta a\u00f1os, nunca habr\u00edamos podido declarar objetivos tan ambiciosos. Pero gracias a los medicamentos modernos, ahora tenemos la oportunidad de formularlos”. El experto se refiri\u00f3 a los diferentes tipos de remisi\u00f3n, en primer lugar la remisi\u00f3n espont\u00e1nea que puede darse sobre todo en ni\u00f1os y adolescentes, y la remisi\u00f3n “fuera de tratamiento” que puede desarrollarse tras una inmunoterapia con al\u00e9rgenos, por ejemplo. Sin embargo, tambi\u00e9n hay pacientes que est\u00e1n en remisi\u00f3n “en tratamiento”, es decir, bajo tratamiento.<\/p>\n\n

El esquema paso a paso de la nueva directriz es en gran medida similar al de la NVL, pero con peque\u00f1os matices y acentuaciones. Una vez m\u00e1s, la recomendaci\u00f3n general para el asma al\u00e9rgica en todas sus fases es considerar la inmunoterapia con al\u00e9rgenos. Esto tambi\u00e9n incluye a los pacientes que ya est\u00e1n recibiendo un biol\u00f3gico. Las contraindicaciones, por otro lado, son el asma no controlada y\/o un FEV1<\/sub> <70% del valor objetivo. <\/p>\n\n

En el asma leve, se insiste en la estrategia antiinflamatoria de utilizar dosis bajas de CSI lo antes posible en la terapia. “Porque los esteroides inhalados son el principal motor de la disminuci\u00f3n de la mortalidad”. La innovaci\u00f3n con respecto a la NVL afirma que, incluso para las formas m\u00e1s leves de asma, se puede pensar en una terapia a largo plazo con dosis bajas de CSI como alternativa al CSI\/formoterol si es necesario (Fig. 2).<\/strong> Tambi\u00e9n se incluy\u00f3 la SABA a la carta, “aunque sabemos que probablemente se prohibir\u00e1 dentro de diez a\u00f1os”. <\/p>\n\n

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ICS\/LABA como terapia a largo plazo<\/h3>\n\n

Si este uso precoz de CSI no es suficiente, la recomendaci\u00f3n clara es utilizar una combinaci\u00f3n fija de CSI\/LABA como terapia a largo plazo. El Prof. Lommatzsch considera que la formulaci\u00f3n clara de las dosis de CSI con la definici\u00f3n de una dosis baja, media y alta, as\u00ed como la dosis m\u00e1xima para cada esteroide inhalado, es un avance importante de la nueva directriz (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Cuando se diagnostica un asma grave, primero debe aclararse si el paciente tiene asma en absoluto o si no padece una enfermedad completamente distinta (embolia pulmonar, tumor, etc.). “Una vez diagnosticado el asma, primero lo llamamos ‘asma de dif\u00edcil tratamiento’ y aclaramos varios aspectos”, enumer\u00f3 el neum\u00f3logo:<\/p>\n\n