{"id":359781,"date":"2023-06-16T00:03:00","date_gmt":"2023-06-15T22:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=359781"},"modified":"2023-06-14T12:11:13","modified_gmt":"2023-06-14T10:11:13","slug":"alergenos-importantes-y-comunes-una-vision-general-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alergenos-importantes-y-comunes-una-vision-general-actualizada\/","title":{"rendered":"Al\u00e9rgenos importantes y comunes – una visi\u00f3n general actualizada"},"content":{"rendered":"\n

El eccema de contacto cr\u00f3nico suele ser una combinaci\u00f3n de eccema irritativo y al\u00e9rgico de contacto. La selecci\u00f3n de los al\u00e9rgenos de prueba est\u00e1 guiada por la anamnesis. Adem\u00e1s del n\u00edquel -que sigue siendo el desencadenante m\u00e1s com\u00fan de una alergia de contacto-, a menudo se produce una sensibilizaci\u00f3n de contacto a los ingredientes del caucho, los tintes textiles y las resinas epoxi, pero tambi\u00e9n a algunos de los conservantes que contienen los cosm\u00e9ticos. Tambi\u00e9n es frecuente la sensibilizaci\u00f3n a la parafenilendiamina, y la tendencia a la sensibilizaci\u00f3n a los acrilatos ha ido en aumento durante varios a\u00f1os.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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El a\u00f1o pasado se public\u00f3 una directriz S1 actualizada sobre el eccema de contacto, raz\u00f3n suficiente para arrojar nueva luz sobre el eccema de contacto, su evaluaci\u00f3n y los al\u00e9rgenos de contacto actuales. El eccema al\u00e9rgico de contacto es frecuente, con una prevalencia de hasta el 20%. Las mujeres se ven afectadas con m\u00e1s frecuencia que los hombres. En particular, debe diferenciarse el eccema de contacto irritante, pero existe toda una gama de otros diagn\u00f3sticos diferenciales (visi\u00f3n general 1) <\/strong>. El eccema de contacto cr\u00f3nico suele ser una combinaci\u00f3n de eccema irritativo y al\u00e9rgico de contacto, especialmente en las manos. En el caso de las manifestaciones de eccema, el reconocimiento del patr\u00f3n y, por tanto, del agente nocivo que podr\u00eda ser el desencadenante puede ser dif\u00edcil de reconocer porque el al\u00e9rgeno puede transmitirse de forma aer\u00f3gena o desde la pareja, o dislocado s\u00f3lo conduce al eccema (por ejemplo, se transmite de las manos a los p\u00e1rpados).<\/p>\n

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Sustancias alerg\u00e9nicas: Historia cl\u00ednica y tendencias de frecuencia<\/h3>\n\n

La selecci\u00f3n de los al\u00e9rgenos que deben someterse a las pruebas debe guiarse por el historial m\u00e9dico. Independientemente de ello, las pruebas de la serie est\u00e1ndar (Tab. 1<\/strong> ) pueden detectar a menudo la sensibilizaci\u00f3n incluso en el caso de una anamnesis discreta. Los pacientes deben ser informados de antemano sobre los posibles riesgos. As\u00ed, la prueba epicut\u00e1nea puede provocar reacciones cut\u00e1neas irritativas pero tambi\u00e9n eccematosas de mayor duraci\u00f3n. Otro riesgo son los cambios de pigmento en la zona de prueba. En raras ocasiones, puede producirse un brote del eccema original o una sensibilizaci\u00f3n activa a causa de la prueba.<\/p>\n

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N\u00edquel, cobalto: <\/strong>La “lista negra” de al\u00e9rgenos sigue encabezada por el n\u00edquel, aunque se observa una disminuci\u00f3n de la sensibilizaci\u00f3n. Sin embargo, el contenido de n\u00edquel en los materiales de joyer\u00eda y piercing sigue superando ocasionalmente los l\u00edmites permitidos por la directiva de la UE, por lo que sigue produci\u00e9ndose sensibilizaci\u00f3n, sobre todo en los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. (Fig. 1).<\/strong> Las maquinillas de afeitar y, algo menos claramente, los ratones de ordenador, los port\u00e1tiles y los tel\u00e9fonos m\u00f3viles tambi\u00e9n pueden ser fuentes de n\u00edquel, que debe registrarse anamn\u00e9sicamente en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n del eccema.<\/p>\n

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La sensibilizaci\u00f3n al cobalto tambi\u00e9n es frecuente y suele ir asociada a la sensibilizaci\u00f3n al n\u00edquel. Sin embargo, adem\u00e1s de esta alergia de acoplamiento a las sales met\u00e1licas de las joyas, el cobalto tambi\u00e9n puede observarse como al\u00e9rgeno aislado. Las fuentes de al\u00e9rgenos pueden ser los colores y el cuero. <\/p>\n\n

Fragancias: <\/strong>Entre las causas crecientes de alergias de contacto a las fragancias se encuentran los hidroper\u00f3xidos de terpeno como el limoneno, el linalool y, ocasionalmente, el geraniol.<\/p>\n\n

( <\/strong>Cloro)-metilisotiazolinona: <\/strong>El conservante (cloro)-metilisotiazolinona(MI) se utiliza cada vez m\u00e1s en cosm\u00e9ticos, productos de cuidado personal y del hogar desde la d\u00e9cada de 1980 y ha provocado una aut\u00e9ntica epidemia de sensibilizaci\u00f3n por contacto. Debido a una enmienda al Anexo V de la UE sobre Cosm\u00e9ticos V. 2018, se prohibi\u00f3 el uso de MI en productos cosm\u00e9ticos sin aclarado y se limit\u00f3 en los productos con aclarado a una concentraci\u00f3n que ya no es suficiente para un efecto conservante, por lo que el uso a este respecto en los productos ya no tiene sentido. La MI tambi\u00e9n puede observarse como toxina ocupacional (Fig. 2 <\/strong>) y entonces afecta principalmente a esteticistas y pintores.<\/p>\n

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Resina epoxi: <\/strong>La sensibilizaci\u00f3n a la resina epoxi, que se encuentra principalmente en la industria de la construcci\u00f3n, tambi\u00e9n es relevante desde el punto de vista ocupacional. Las alergias pueden producirse no s\u00f3lo a las resinas en s\u00ed, sino tambi\u00e9n de forma aislada a los diluyentes y endurecedores necesarios, por lo que \u00e9stos tambi\u00e9n deben analizarse siempre que se sospeche de su presencia.<\/p>\n\n

Ingredientes de caucho: <\/strong>La sensibilizaci\u00f3n por contacto a los ingredientes de caucho tambi\u00e9n es frecuente. La sensibilizaci\u00f3n al tiuram es la m\u00e1s frecuente, seguida del ditiocarbamato y el mercaptobenzotiazol. Estas alergias pueden ser especialmente problem\u00e1ticas con los guantes de protecci\u00f3n, aunque no contengan l\u00e1tex.<\/p>\n\n

Tintes textiles: <\/strong>muestran frecuencias de sensibilizaci\u00f3n de >1%, por lo que debe considerarse la realizaci\u00f3n de pruebas epicut\u00e1neas de estos tintes en casos de eccema persistente o cr\u00f3nicamente recurrente de origen poco claro, especialmente en el tronco. Los pacientes afectados deben evitar los tejidos sint\u00e9ticos, ya que \u00e9stos se tratan m\u00e1s a menudo con tintes alerg\u00e9nicos (azoicos) que los tejidos de fibras naturales.<\/p>\n\n

para-fenilendiamina: <\/strong>La sensibilizaci\u00f3n a la para-fenilendiamina por los tatuajes denominados “de henna negra” es una tendencia ininterrumpida (Fig. 3)<\/strong> en la sensibilizaci\u00f3n de contacto adquirida en vacaciones. Esta sensibilizaci\u00f3n imposibilita el posterior oscurecimiento del cabello (por ejemplo, con tintes que contengan toluylendiamina) y el trabajo en la peluquer\u00eda. Los supuestamente inofensivos “tatuajes temporales”, que s\u00f3lo se pintan, y que se ofrecen en las playas de vacaciones, pero ocasionalmente tambi\u00e9n en los hoteles o en las peluquer\u00edas, deben evitarse definitivamente.<\/p>\n

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Sensibilizaciones al acrilato: <\/strong>est\u00e1n aumentando como consecuencia del uso de los correspondientes productos de laca de u\u00f1as y de adhesivos de acrilato para fijar sistemas de medici\u00f3n de glucosa y bombas de insulina.<\/p>\n\n

Recomendaciones para las pruebas epicut\u00e1neas<\/h3>\n\n

La prueba en s\u00ed s\u00f3lo debe realizarse despu\u00e9s de que el eczema agudo se haya curado. Los lugares de prueba son la espalda o los muslos. La zona de prueba no debe exponerse a los rayos UV durante las cuatro semanas anteriores a la aplicaci\u00f3n de la prueba. niveles, los corticosteroides locales deben suspenderse siete d\u00edas antes de la prueba en la zona de prueba. Los corticosteroides sist\u00e9micos y los antihistam\u00ednicos H1 tambi\u00e9n deber\u00edan haberse suspendido cinco d\u00edas antes de la prueba. La prueba debe pegarse durante 48 horas con lecturas despu\u00e9s de 48 y 72 horas. Este protocolo de prueba ofrece una mayor sensibilidad. En cambio, una lectura despu\u00e9s de 24 horas puede aumentar la especificidad. Una lectura posterior puede ser \u00fatil para ciertos al\u00e9rgenos (corticosteroides, formaldeh\u00eddo, liberadores de formaldeh\u00eddo\/resinas, p-fenilendiamina, metales) para poder registrar reacciones positivas.<\/p>\n\n

Las reacciones positivas se caracterizan por p\u00e1pulas e infiltrado. Si no son claramente visibles, la palpaci\u00f3n o la luz tangencial de una linterna pueden ser \u00fatiles. Las reacciones al\u00e9rgicas se caracterizan por la dispersi\u00f3n y un crescendo de la reacci\u00f3n, las reacciones irritantes est\u00e1n m\u00e1s definidas y son atr\u00f3ficas. Por \u00faltimo, los resultados deben evaluarse junto con la historia cl\u00ednica en lo que respecta a su relevancia cl\u00ednica. A efectos de documentaci\u00f3n, se entrega al paciente un documento escrito (pasaporte de alergia) en el que se enumeran las sustancias que han dado positivo y su posible aparici\u00f3n.<\/p>\n\n

Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n

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  • El eccema de contacto irritante y al\u00e9rgico puede aparecer tras un da\u00f1o agudo, repetitivo o cr\u00f3nico de la barrera epid\u00e9rmica por irritantes.<\/li>\n\n\n\n
  • El diagn\u00f3stico de la dermatitis al\u00e9rgica de contacto se realiza probando la sensibilizaci\u00f3n de contacto a los al\u00e9rgenos causantes en la prueba epicut\u00e1nea. <\/li>\n\n\n\n
  • La selecci\u00f3n de los al\u00e9rgenos de prueba debe guiarse por el historial m\u00e9dico. Los al\u00e9rgenos importantes son el n\u00edquel, el cobalto, los ingredientes del caucho, los tintes textiles y las resinas epoxi. Adem\u00e1s, el conservante (cloro)metilisotiazolinona (MI), cada vez m\u00e1s presente en los cosm\u00e9ticos, ha provocado una aut\u00e9ntica epidemia de sensibilizaci\u00f3n por contacto. <\/li>\n\n\n\n
  • La sensibilizaci\u00f3n a la parafenilendiamina a trav\u00e9s de los llamados tatuajes de “henna negra” tambi\u00e9n se produce una y otra vez, y la sensibilizaci\u00f3n a los acrilatos aumenta constantemente como consecuencia del uso de los productos industriales correspondientes.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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    Para saber m\u00e1s:<\/p>\n\n

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    • Dickel H, et al: S1-Leitlinie Kontaktekzem. J Dtsch Dermatol Ges 2022; 20: 711-734. <\/li>\n\n\n\n
    • Alinaghi F, et al: Prevalencia de la alergia de contacto en la poblaci\u00f3n general: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Dermatitis de contacto 2019; 80: 77-85. <\/li>\n\n\n\n
    • Johansen JD, Werfel T: Lo m\u00e1s destacado en dermatitis al\u00e9rgica de contacto 2018\/2019. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2019; 19: 334-340. <\/li>\n\n\n\n
    • Kreft B, Geier J: La perenne cuesti\u00f3n de la alergia a los conservantes: \u00bfqu\u00e9 se va, qu\u00e9 viene, qu\u00e9 se queda? Dermat\u00f3logo 2020; 71: 190-196. <\/li>\n\n\n\n
    • Skudlik C, Geier J, John SM: Tendencias actuales en dermatolog\u00eda laboral. Dermatologist 2014; 65: 983-995. <\/li>\n\n\n\n
    • Richardson C, et al: Dermatitis por tel\u00e9fono m\u00f3vil en ni\u00f1os y adultos: una revisi\u00f3n de la literatura. Alergia, Inmunolog\u00eda y Neumolog\u00eda Pedi\u00e1tricas 2014; 27: 60-68. <\/li>\n\n\n\n
    • L\u00e4uchli S, Lautenschlager S: Dermatitis de contacto tras tatuajes temporales de henna: un fen\u00f3meno en aumento. Swiss Med Wkly 2001; 131: 199-202. <\/li>\n\n\n\n
    • Kind F, Scherer K, Bircher AJ: Dermatitis de contacto a la parafenilendiamina del tinte capilar tras la sensibilizaci\u00f3n a los tatuajes de henna negra: un problema actual. JDDG 2012; 10: 572-578. <\/li>\n\n\n\n
    • Wagner N, Kamann S, Oppel E: Alergia de contacto a los sistemas de monitorizaci\u00f3n de la glucosa y a las bombas de insulina. Dermat\u00f3logo 2020; 71: 205-210. <\/li>\n\n\n\n
    • Uter W, et al: Alergia de contacto emergente. Allergens and Public Health Impact. Int J Environ Res Public Health 2020; 17: 2404. <\/li>\n\n\n\n
    • Oppel E, et al: Contact allergy to the Dexcom G6 glucose monitoring system-Role of 2,2′-methylenebis(6-tert-butyl-4-methylphenol) monoacrylate in the new adhesive. Dermatitis de contacto 2022; 87: 258-264.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2023; 33(3): 5-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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