{"id":359877,"date":"2023-08-11T00:01:00","date_gmt":"2023-08-10T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opciones-de-tratamiento-situacion-actual-y-perspectivas\/"},"modified":"2023-08-11T00:22:16","modified_gmt":"2023-08-10T22:22:16","slug":"opciones-de-tratamiento-situacion-actual-y-perspectivas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-de-tratamiento-situacion-actual-y-perspectivas\/","title":{"rendered":"Opciones de tratamiento: situaci\u00f3n actual y perspectivas"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>El tratamiento de la hidradenitis supurativa sigue siendo un reto cl\u00ednico. A menudo se requiere una combinaci\u00f3n de diferentes modalidades de tratamiento para lograr un grado suficiente de control de la enfermedad. Un estudio ha demostrado que el uso combinado de adalimumab en paralelo con la escisi\u00f3n quir\u00fargica es eficaz y seguro. Hasta ahora, el adalimumab es el \u00fanico f\u00e1rmaco biol\u00f3gico aprobado en la HS, pero actualmente se est\u00e1n investigando varios otros candidatos a f\u00e1rmacos antiinflamatorios sist\u00e9micos en programas de ensayos cl\u00ednicos.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad cr\u00f3nica recidivante, progresiva e inmunomediada. Los n\u00f3dulos, abscesos y f\u00edstulas se producen preferentemente axilares, inguinales y anogenitales y pueden ser muy dolorosos. Si el tratamiento no se administra lo suficientemente pronto, las inflamaciones pueden convertirse en da\u00f1os irreversibles en los tejidos, explic\u00f3 el Prof. Dr. med. Falk Bechara, m\u00e9dico jefe de Dermatolog\u00eda del Hospital Universitario de la Universidad del Ruhr de Bochum (D) [1]. La HS puede diagnosticarse utilizando los siguientes criterios [2\u20134]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>morfolog\u00eda caracter\u00edstica de las lesiones,  <\/li>\n\n\n\n<li>distribuci\u00f3n caracter\u00edstica de las lesiones,<\/li>\n\n\n\n<li>Cronicidad y manifestaciones recurrentes  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Si un paciente cumple estos tres criterios diagn\u00f3sticos, se trata de una HS con una sensibilidad del 90% y una especificidad del 97% [2\u20134]. La gravedad de la HS suele evaluarse seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Hurley [2\u20134] (leve=estadio I, moderada=estadio II, grave=estadio III). En cuanto a la fisiopatolog\u00eda, a\u00fan quedan muchas preguntas abiertas, dijo el ponente. Parece que muchos mediadores inflamatorios y otros par\u00e1metros est\u00e1n regulados al alza en los pacientes con HS.  <\/p>\n\n<p>Las opciones de tratamiento m\u00e1s importantes para la HS en la actualidad son: antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos, cirug\u00eda, biol\u00f3gicos. El profesor Bechara a\u00f1adi\u00f3 que normalmente se combinan varios de estos enfoques terap\u00e9uticos [1].<\/p>\n\n<h3 id=\"op-cambio-de-paradigma-en-cuanto-al-enfoque\" class=\"wp-block-heading\">OP: Cambio de paradigma en cuanto al enfoque<\/h3>\n\n<p>La intervenci\u00f3n quir\u00fargica suele ser necesaria en pacientes en los estadios II o III de Hurley [11]. El objetivo principal es eliminar los tractos fistulosos y prevenir la reaparici\u00f3n de lesiones individuales [12,13]. Una resecci\u00f3n anat\u00f3mica profil\u00e1ctica completa para las f\u00edstulas iniciales, como se practicaba en el pasado, ya no se har\u00eda hoy en d\u00eda, explic\u00f3 el Prof. Bechara [1]. En su lugar, la atenci\u00f3n se centra actualmente en identificar el da\u00f1o tisular irreversible. Se trata de resecar las fases cicatriciales fistulizantes irreversibles y no simplemente todas las manifestaciones inflamatorias de la enfermedad. El conferenciante explic\u00f3 que las lesiones planas tambi\u00e9n pueden operarse en plano y combinarse con medicaci\u00f3n; no siempre es necesaria una intervenci\u00f3n radical.  <\/p>\n\n<h3 id=\"el-adalimumab-paralelo-a-la-cirugia-demostro-ser-eficaz-y-seguro\" class=\"wp-block-heading\">El adalimumab paralelo a la cirug\u00eda demostr\u00f3 ser eficaz y seguro<\/h3>\n\n<p>Aparte del adalimumab, ning\u00fan otro biol\u00f3gico ha superado hasta ahora los obst\u00e1culos para su aprobaci\u00f3n. &#8220;Tenemos una preparaci\u00f3n que funciona y tambi\u00e9n estamos trabajando con ella, pero hay mucho margen de mejora&#8221;, resumi\u00f3 el ponente [1]. En los ensayos PIONEER I y II, el adalimumab logr\u00f3 unas tasas de respuesta HiSCR50 del 42% y el 59%, respectivamente, frente al 26% y el 28% del placebo [5]. Antes de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, a menudo se plantea la cuesti\u00f3n de si se debe o no suspender el biol\u00f3gico. En un estudio publicado en 2021, se demostr\u00f3 que el adalimumab era eficaz en combinaci\u00f3n con cirug\u00eda mayor seguida de cicatrizaci\u00f3n secundaria, sin necesidad de interrumpir el tratamiento antes de la cirug\u00eda [10]. El estudio SHARPS <em>(Safety and Efficacy of Adalimumab for Hidradenitis Suppurativa Peri-Surgically<\/em> ) fue un estudio de fase IV aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de adalimumab en combinaci\u00f3n con cirug\u00eda <strong>(Fig. 1) <\/strong>. Un total de 103 pacientes fueron asignados aleatoriamente a adalimumab y 103 a placebo. La edad media (DE) era de 37,6 (11,3) a\u00f1os, el 51% de los participantes eran mujeres. Se logr\u00f3 una respuesta cl\u00ednica a la HS en todas las regiones corporales en la semana 12 en el 48% de los participantes del estudio que tomaban adalimumab y en el 34% que tomaban placebo (p=0,049). Se notificaron acontecimientos adversos relacionados con el tratamiento en un 72% en el brazo de adalimumab y en un 69% en el brazo de placebo. No se observ\u00f3 un mayor riesgo de infecciones postoperatorias de la herida, complicaciones o hemorragias con adalimumab en comparaci\u00f3n con el placebo.<\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_DP3_s28.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_DP3_s28-1160x708.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-359619\" style=\"width:580px;height:354px\" width=\"580\" height=\"354\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_DP3_s28-1160x708.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_DP3_s28-800x488.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_DP3_s28-120x73.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_DP3_s28-90x55.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_DP3_s28-320x195.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_DP3_s28-560x342.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_DP3_s28-240x147.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_DP3_s28-180x110.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_DP3_s28-640x391.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_DP3_s28-1120x684.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_DP3_s28.png 1469w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"otros-farmacos-candidatos-en-fase-de-desarrollo\" class=\"wp-block-heading\">Otros f\u00e1rmacos candidatos en fase de desarrollo  <\/h3>\n\n<p>En la <strong>figura 2<\/strong> se muestran los f\u00e1rmacos candidatos que se est\u00e1n investigando actualmente en fase II y III. En dos ensayos cl\u00ednicos, el inhibidor de la IL17A secukinumab a dos dosis (300 mg cada 2 semanas o cada 4 semanas) mostr\u00f3 tasas de respuesta estables hasta la semana 52 con un 54,8% y un 55,3% en SUNSHINE y un 63,4% y un 58,6% en SUNRISE [6]. El inhibidor dual de IL17A\/F bimekizumab (320 mg q2w) alcanz\u00f3 el criterio de valoraci\u00f3n primario de HiSCR50 en el ensayo BE HEARD I en comparaci\u00f3n con placebo, y tambi\u00e9n alcanz\u00f3 el nivel de significaci\u00f3n en BE HEARD II. Un anticuerpo monoclonal con IL36R como diana es el espesolimab [7]. En un estudio de prueba de concepto, el espesolimab demostr\u00f3 ser muy eficaz en la semana 12, sobre todo en lo que respecta a las f\u00edstulas drenantes. La dosis de carga fue de 1200 mg (i.v.) en las semanas 0,1 y 2. En la terapia de mantenimiento, se administr\u00f3 la misma dosis en las semanas 4,6,8 y 10. Otro f\u00e1rmaco candidato que se est\u00e1 investigando para su uso en la HS es el Izokibep. Su diana es el homod\u00edmero IL17A. El peque\u00f1o tama\u00f1o de la mol\u00e9cula permite una mejor penetraci\u00f3n en los tejidos. En un estudio abierto no controlado con placebo de 30 pacientes, una proporci\u00f3n del 71% logr\u00f3 una respuesta HiSCR50 en la semana 12 con Izokibep 160 mg [8]. Un inhibidor selectivo de JAK1 del que se dispone de datos de fase II para el \u00e1rea de indicaci\u00f3n de la HS es el povorcitinib. Con la dosis m\u00e1s alta (90 mg), m\u00e1s del 80% de 9 pacientes alcanzaron la HiSCR50 en la semana 8 [9].<\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_DP3_s29-1.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_DP3_s29-1-1160x782.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-359620 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/391;width:580px;height:391px\" width=\"580\" height=\"391\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_DP3_s29-1-1160x782.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_DP3_s29-1-800x539.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_DP3_s29-1-120x81.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_DP3_s29-1-90x61.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_DP3_s29-1-320x216.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_DP3_s29-1-560x378.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_DP3_s29-1-240x162.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_DP3_s29-1-180x121.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_DP3_s29-1-640x432.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_DP3_s29-1-1120x755.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_DP3_s29-1.png 1489w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p><em>Congreso: Conferencia anual del DDG  <\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00abAcne inversa: Medikamente, Messer, Mischung\u00bb, Prof. Dr. med. Falk Bechara, DDG-Jahrestagung, 26.\u201329.04.2023. <\/li>\n\n\n\n<li>Johnston LA, et al.: Practical Guidelines for Managing Patients With Hidradenitis Suppurativa: An Update. J Cutan Med Surg 2022; 26(2_suppl): 2S\u201324S. <\/li>\n\n\n\n<li>Daxhelet M, et al.: Proposed definitions of typical lesions in hidradenitis suppurativa. Dermatology 2020; 236(5): 431\u2013438. <\/li>\n\n\n\n<li>Revuz JE, Jemec GBE: Diagnosing hidradenitis suppurativa. Dermatol Clin 2016; 34(1): 1\u20135. <\/li>\n\n\n\n<li>Kimball AB, et al.: Two Phase 3 Trials of Adalimumab for Hidradenitis Suppurativa. NEJM 2016; 375: 422\u2013434. <\/li>\n\n\n\n<li>Kimball AB, et al.: Secukinumab in moderate-to-severe hidradenitis suppurativa (SUNSHINE and SUNRISE): week 16 and week 52 results of two identical, multicentre, randomised, placebo-controlled, double-blind phase 3 trials. Lancet 2023; 401(10378): 747\u2013761. <\/li>\n\n\n\n<li>Alavi et al. Spesolimab for Hidradenitis Suppurativa: a proof-of-concept study in patients with Hidradenitis suppurativa. AAD 2023; Poster 43019<\/li>\n\n\n\n<li>Papp K, et al.: Izokibep, a novel IL17A-inhibitor demnstrates HiSCR100 Responses in moderate-to-severe Hidradenitis suppurativa: week 12 results of open-label par A of a Phase 2b\/3-study. AAD 2023; Late-breaking oral. <\/li>\n\n\n\n<li>Alavi A, et al.: Janus kinase 1 inhibitor INCB054707 for patients with moderate-to-severe hidradenitis suppurativa: results from two phase II studies. Br J Dermatol 2022; 186(5): 803\u2013813.<\/li>\n\n\n\n<li>Bechara FG, et al.: Efficacy and Safety of Adalimumab in Conjunction With Surgery in Moderate to Severe Hidradenitis Suppurativa: The SHARPS Randomized Clinical Trial. JAMA Surg 2021; 156(11): 1001\u20131009.<\/li>\n\n\n\n<li>Schuch A, Absmaier-Kijak M, Volz T: Acne inversa\/Hidradenitis suppurativa \u2013 Von der Pathogenese zur Therapie. Akt Dermatol 2019; 45: 277\u2013287. <\/li>\n\n\n\n<li>Melendez Gonzalez MDM, Sayed CJ. Surgery is an essential aspect of managing patients with hidradenitis suppurativa. J Am Acad Dermatol 2020; 83(3): 979\u2013980. <\/li>\n\n\n\n<li>Janse I, et al.: Surgical procedures in hidradenitis suppurativa. Dermatol Clin 2016; 34(1): 97109. <\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(3): 28\u201329<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El tratamiento de la hidradenitis supurativa sigue siendo un reto cl\u00ednico. 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