{"id":359879,"date":"2023-07-15T00:01:00","date_gmt":"2023-07-14T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/equilibrar-beneficios-y-riesgos\/"},"modified":"2023-07-15T00:01:25","modified_gmt":"2023-07-14T22:01:25","slug":"equilibrar-beneficios-y-riesgos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/equilibrar-beneficios-y-riesgos\/","title":{"rendered":"Equilibrar beneficios y riesgos"},"content":{"rendered":"\n

La era del tratamiento sist\u00e9mico dirigido comenz\u00f3 hace unos a\u00f1os y el arsenal terap\u00e9utico se ampl\u00eda constantemente, por lo que la cuesti\u00f3n de los criterios de selecci\u00f3n de la terapia individualmente adecuada pasa cada vez m\u00e1s a primer plano. Los pacientes pueden beneficiarse enormemente de una terapia sist\u00e9mica adecuada. Se puede obtener un resultado satisfactorio del tratamiento al cabo de pocas semanas. Sin embargo, hay que tener en cuenta algunas cosas a la hora de elegir una terapia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los objetivos terap\u00e9uticos m\u00e1s importantes de la dermatitis at\u00f3pica (DA) desde el punto de vista de los afectados incluyen una r\u00e1pida mejor\u00eda del picor y del aspecto de la piel, as\u00ed como el control de la enfermedad, una mejor calidad del sue\u00f1o y la ausencia de dolor [1,2]. La Prof. Dra. med. Silke Hofmann, M\u00e9dico Jefe del Centro de Dermatolog\u00eda, Alergolog\u00eda y Dermatocirug\u00eda y Catedr\u00e1tica de Dermatolog\u00eda de la Universidad de Witten-Herdecke (D), inform\u00f3 de que muchos de sus pacientes con EA, a los que trata con modernos f\u00e1rmacos sist\u00e9micos, experimentan una mejora considerable de su calidad de vida [1]. El tratamiento t\u00f3pico por s\u00ed solo no suele bastar para suprimir la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica en las formas graves de dermatitis at\u00f3pica (DA), explic\u00f3 el ponente. As\u00ed lo refleja tambi\u00e9n una encuesta del Prof. Dr. med. Matthias Augustin y sus colegas publicada el a\u00f1o pasado en la revista especializada Acta Dermato-Venereologica<\/em> [2]. En este estudio, el 74% de los pacientes con EA con BSA \u226510 (n=267) informaron de que su tratamiento actual s\u00f3lo era parcialmente eficaz [2]. Un examen m\u00e1s detallado de los resultados revel\u00f3 que la mayor\u00eda de los encuestados no recibieron terapia sist\u00e9mica, sino \u00fanicamente t\u00f3pica. <\/p>\n\n

Aspirar a la antiinflamaci\u00f3n – no desde\u00f1ar la tolerabilidad<\/h3>\n\n

Actualmente, dos biol\u00f3gicos y tres inhibidores de la Janus quinasa (JAK) est\u00e1n aprobados en el \u00e1rea de indicaci\u00f3n de la EA. Los dos anticuerpos monoclonales dupilumab y tralokinumab inhiben la actividad inflamatoria al dirigirse a v\u00edas espec\u00edficas de se\u00f1alizaci\u00f3n de la interleucina (IL). El dupilumab inhibe tanto la IL-4 como la IL-13 a trav\u00e9s de la subunidad IL-4R\u03b1 de los receptores tipo 1 y tipo 2. El tralokinumab neutraliza la actividad biol\u00f3gica de la IL-13 al impedir su uni\u00f3n a los receptores IL-13R\u03b11 e IL-13R\u03b12. Ambos agentes consiguen una mejora del EASI75 de m\u00e1s del 50% al cabo de cuatro meses. La administraci\u00f3n es subcut\u00e1nea y pueden realizarla los propios pacientes [3]. El baricitinib, el abrocitinib y el upadacitinib est\u00e1n aprobados actualmente como representantes de los inhibidores JAK. \u00c9stos inhiben la activaci\u00f3n de ciertas Janus quinasas (JAK) intracelularmente; m\u00e1s concretamente, provocan una inhibici\u00f3n selectiva y reversible de JAK-1 o JAK-1\/2. Con la monoterapia con inhibidores de JAK -que, a diferencia de los biol\u00f3gicos, pueden administrarse por v\u00eda oral- se alcanzan tasas de respuesta EASI-75 del 35-75% [3]. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Sopesar individualmente los pros y los contras<\/h3>\n\n

En estudios cara a cara, tanto el upadacitinib como el abrocitinib mostraron un inicio de acci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pido en comparaci\u00f3n con el dupilumab y una respuesta global ligeramente mejor hasta la semana 16, pero: “Este beneficio adicional se produce al precio de un n\u00famero algo mayor de efectos secundarios y contraindicaciones que debemos tener en cuenta”, afirma el Prof. Hofmann [1]. Los inhibidores de la Janus quinasa no deben prescribirse a pacientes con insuficiencia hep\u00e1tica o renal grave, en embarazos (planificados) y en tuberculosis activa. Existe una contraindicaci\u00f3n relativa en pacientes \u226565 a\u00f1os, en fumadores (o afecci\u00f3n tras un abuso prolongado de nicotina), as\u00ed como en riesgos cardiovasculares o malignos y si existe un riesgo aumentado de tromboembolismo venoso. <\/p>\n\n

Las comorbilidades tambi\u00e9n pueden utilizarse como criterios para decidir si un inhibidor biol\u00f3gico o un inhibidor de JAK es m\u00e1s adecuado para un paciente con EA. Si los pacientes tienen colitis ulcerosa, alopecia areata, artritis psori\u00e1sica o artritis reumatoide como enfermedades concomitantes, el uso de inhibidores de JAK puede matar dos p\u00e1jaros de un tiro. Por otro lado, si los pacientes padecen otras enfermedades at\u00f3picas mediadas por Th2, como asma bronquial, rinosinusitis cr\u00f3nica con poliposis nasi (CRSwNP) o esofagitis eosinof\u00edlica, el dupilumab es una buena elecci\u00f3n, ya que este biol\u00f3gico est\u00e1 ahora aprobado para todas estas indicaciones. <\/p>\n\n

“Ahora tambi\u00e9n podemos utilizar el nuevo sistema terap\u00e9utico en ni\u00f1os”, afirma el Prof. Hofmann [1]. Sin embargo, esto no se aplica a todos los biol\u00f3gicos e inhibidores de JAK. El tralokinumab y el upadacitinib est\u00e1n aprobados en la UE a partir de los 12 a\u00f1os, pero en Suiza s\u00f3lo a partir de los 18. Por el contrario, el Dupilumab tiene autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n en Suiza para la indicaci\u00f3n EA a partir de los 6 a\u00f1os y en la UE este biol\u00f3gico ya puede utilizarse a partir de los 6 meses [4,5]. La aprobaci\u00f3n de la UE para este grupo de edad se basa en los resultados del estudio Liberty AD Preschool sobre la eficacia y seguridad de dupilumab en pacientes con EA en el rango de edad de \u22656 meses a <6 a\u00f1os publicado en la revista The Lancet en 2022 [6,7]. La autorizaci\u00f3n para ni\u00f1os y adolescentes a partir de 6 a\u00f1os, tambi\u00e9n aprobada por Swissmedic, se basa en el 2020 de Paller et al. datos de eficacia y seguridad publicados en JAAD [8,9]. En ni\u00f1os y adolescentes, la dosis de dupilumab se ajusta al peso. <\/p>\n\n

El panorama terap\u00e9utico en el campo de la EA es muy din\u00e1mico y es probable que se aprueben nuevas terapias sist\u00e9micas y nuevos principios activos en un futuro no muy lejano, concluy\u00f3 el ponente. <\/p>\n\n

Congreso: Conferencia anual del DDG <\/em><\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

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  1. “\u00bfQu\u00e9 hay de nuevo para la dermatolog\u00eda cl\u00ednica?”, Presentaci\u00f3n ID PV05\/02, 52\u00aa reuni\u00f3n del DDG, Prof. Dra. med. Silke Hofmann, conferencia plenaria\/transmisi\u00f3n en directo, 26-29.04.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Augustin M, et al: Real-World Treatment Patterns and Treatment Benefits among Adult Patients with Atopic Dermatitis: Results from the Atopic Dermatitis Patient Satisfaction and Unmet Need Survey. Acta Derm Venereol 2022; 102: adv00830. <\/li>\n\n\n\n
  3. Balakirski G, Novak N: Nuevas terapias y el potencial de un enfoque personalizado de la dermatitis at\u00f3pica. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2021; 21(4): 368-377. <\/li>\n\n\n\n
  4. Agencia Europea de Medicamentos, www<\/a>.ema.europa.eu\/en\/medicines,
    (\u00faltima llamada 15.05.2023)<\/li>\n\n\n\n
  5. Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltima consulta: 15.05.2023)<\/li>\n\n\n\n
  6. ClinicalTrials.gov: NCT03346434,
    https:\/\/clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT03346434,<\/a>(\u00faltima consulta: 16.05.2023) <\/li>\n\n\n\n
  7. Paller AS, et al: investigadores participantes. Dupilumab en ni\u00f1os de 6 meses a menos de 6 a\u00f1os con dermatitis at\u00f3pica no controlada: un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de fase 3. Lancet 2022 Sep 17; 400(10356): 908-919.<\/li>\n\n\n\n
  8. ClinicalTrials.gov: NCT03345914,
    https:\/\/clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT03345914,<\/a>(\u00faltima consulta: 16.05.2023) <\/li>\n\n\n\n
  9. Paller AS, et al: Eficacia y seguridad de dupilumab con corticosteroides t\u00f3picos concomitantes en ni\u00f1os de 6 a 11 a\u00f1os con dermatitis at\u00f3pica grave: Un ensayo de fase 3 aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. J Am Acad Dermatol 2020; 83(5): 1282-1293.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(3): 16-17 (publicado el 8.6.23, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La era del tratamiento sist\u00e9mico dirigido comenz\u00f3 hace unos a\u00f1os y el arsenal terap\u00e9utico se ampl\u00eda constantemente, por lo que la cuesti\u00f3n de los criterios de selecci\u00f3n de la terapia…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":359892,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia sist\u00e9mica para la dermatitis at\u00f3pica: \u00bfbiol\u00f3gicos o inhibidores de JAK?","footnotes":""},"category":[11298,11310,11483,11475,11552],"tags":[67679,17623,12425,68888,12531,13573,17627,68895,16865,12585,13309,20467,16866],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-359879","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-rx-es","tag-abrocitinib-es","tag-baricitinib-es","tag-biologicos-es","tag-criterios-de-seleccion","tag-dermatitis-atopica","tag-dupilumab-es","tag-inhibidores-jak","tag-janus-quinasas","tag-riesgos","tag-terapia-del-sistema","tag-tralokinumab-es","tag-upadacitinib-es","tag-utilice","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 07:58:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/359879","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=359879"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/359879\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":362544,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/359879\/revisions\/362544"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/359892"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=359879"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=359879"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=359879"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=359879"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}