{"id":360065,"date":"2023-08-18T00:01:00","date_gmt":"2023-08-17T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=360065"},"modified":"2023-09-01T12:10:51","modified_gmt":"2023-09-01T10:10:51","slug":"se-confirma-la-sospecha-de-infeccion-por-viruela-del-mono","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/se-confirma-la-sospecha-de-infeccion-por-viruela-del-mono\/","title":{"rendered":"Se confirma la sospecha de infecci\u00f3n por viruela del mono"},"content":{"rendered":"\n

Los pacientes con exantema acompa\u00f1ado de fiebre inespec\u00edfica tambi\u00e9n deben considerarse infectados por viruela del mono. Especialmente en caso de cambio monom\u00f3rfico de las florescencias cut\u00e1neas, es aconsejable un nuevo diagn\u00f3stico. Debe considerarse la vacunaci\u00f3n para los grupos de riesgo adecuados.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La viruela del mono se transmite por contacto f\u00edsico estrecho, muy probablemente en forma de contagio por frotis o gotitas [1]. El periodo de incubaci\u00f3n es de unos 5 a 21 d\u00edas. Normalmente, en el curso de la enfermedad se produce una inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos, la aparici\u00f3n de un exantema y otras lesiones cut\u00e1neas espec\u00edficas [1]. El curso suele ser autolimitante. La infecciosidad coincide con la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas, por lo que no es necesario aislar a los contactos cercanos mientras los pacientes son asintom\u00e1ticos [2]. Una vez que se han desprendido todas las costras, los pacientes ya no se consideran infecciosos [3]. En caso de sospecha de diagn\u00f3stico cl\u00ednico, se llevar\u00e1n a cabo ex\u00e1menes histol\u00f3gicos y de diagn\u00f3stico de laboratorio (por ejemplo, microscop\u00eda electr\u00f3nica). La OMS recomienda confirmar el diagn\u00f3stico mediante PCR a partir de las lesiones [2]. <\/p>\n\n

La viruela del mono se conoce desde 1958, la primera infecci\u00f3n humana se confirm\u00f3 en el Congo en 1970. Desde entonces, la propagaci\u00f3n del agente pat\u00f3geno ha sido end\u00e9mica en \u00c1frica Central y Occidental; en el hemisferio occidental, se han producido repetidamente casos individuales relacionados con el comercio de animales ex\u00f3ticos o los viajes internacionales. Los portadores del virus Orthopox son los hu\u00e9spedes animales (especialmente ratas, ardillas, ratones). Se conocen variantes de \u00c1frica Occidental y Central gen\u00e9ticamente diferentes, que muestran virulencias distintas. Los ex\u00e1menes PCR y la secuenciaci\u00f3n en laboratorios especiales pueden diferenciar las variantes correspondientes. <\/td><\/tr>
a [1,3,5,8\u201311]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

El tratamiento de la infecci\u00f3n por viruela del mono est\u00e1 orientado a los s\u00edntomas. En cursos muy sintom\u00e1ticos, son posibles los intentos de terapia con Tecovirimat y Brincidofovir [4]. Las complicaciones graves son bastante raras y ocurren principalmente en pacientes que no han sido vacunados contra la viruela [5]. Las complicaciones poco frecuentes descritas en la literatura incluyen bronconeumon\u00eda, v\u00f3mitos y diarrea con deshidrataci\u00f3n grave, encefalitis y sepsis [6]. <\/p>\n\n

Paciente con fiebre, escalofr\u00edos y exantema pruriginoso<\/h3>\n\n

Un paciente var\u00f3n de 31 a\u00f1os acudi\u00f3 al servicio de urgencias con fiebre, escalofr\u00edos y exantema pruriginoso durante 5 d\u00edas [1]. Adem\u00e1s, las lesiones cut\u00e1neas perianales dolorosas ya se hab\u00edan producido diez d\u00edas antes tras un contacto sexual sin protecci\u00f3n (HSH). La paciente declar\u00f3 haber cambiado de pareja sexual y haber recibido profilaxis preexposici\u00f3n al VIH con emtricitabina y tenofovir. En la presentaci\u00f3n inicial, presentaba un exantema maculopapular troncular, en parte con eflorescencias confluentes, y m\u00faltiples n\u00f3dulos perianales con erosiones, costras y necrosis. Los par\u00e1metros inflamatorios estaban ligeramente elevados, los resultados de la serolog\u00eda del VIH fueron negativos. La luesserolog\u00eda revel\u00f3 un seroscar sin evidencia de una infecci\u00f3n fresca en un estado posterior a una infecci\u00f3n lues tratada. No se detect\u00f3 ninguna infecci\u00f3n por herpes simple (VHS 1 y 2) en el examen PCR. <\/p>\n\n

El an\u00e1lisis histol\u00f3gico de una biopsia en sacabocados del abdomen mostr\u00f3 una dermatitis linfoc\u00edtica perivascular superficial. Bas\u00e1ndose en la sospecha diagn\u00f3stica inicial de eritema exsudativo multiforme desencadenado por una infecci\u00f3n perianal por herpes simple, se inici\u00f3 un tratamiento sist\u00e9mico con prednisolona (0,5 mg\/kgKG) durante tres d\u00edas, que condujo a una r\u00e1pida curaci\u00f3n del exantema. Sin embargo, el d\u00eda del destete aparecieron p\u00fastulas aisladas con bordes eritematosos en todo el tegumento, acompa\u00f1adas de inflamaci\u00f3n dolorosa de los ganglios linf\u00e1ticos cervicales, dificultades para tragar y erosiones enorales. <\/p>\n\n

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El curso cl\u00ednico de la infecci\u00f3n por viruela del mono es muy variable y abarca desde cursos monosintom\u00e1ticos a diseminados. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos m\u00e1s frecuentes son fiebre (54%), exantema (40%), inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos (46%), cefalea (26%), fatiga (23%) y mialgias (17%). Las manifestaciones cl\u00ednicas recientemente descritas incluyen edema peneano y dolor rectal. Adem\u00e1s, en el curso se producen lesiones genitales y anales (erosiones y ves\u00edculas) y p\u00fastulas, que son morfol\u00f3gicamente similares a las de la viruela pero a menudo tienen un borde eritematoso y pueden volverse erosivas o necr\u00f3ticas. Los s\u00edntomas cut\u00e1neos van acompa\u00f1ados de picor y dolor y curan con cicatrices. Las primeras eflorescencias suelen producirse en el lugar de exposici\u00f3n. <\/td><\/tr>
a [1,2,4,9,12,13]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

PCR, biospy y microscop\u00eda electr\u00f3nica para confirmar el diagn\u00f3stico <\/h3>\n\n

Un examen por PCR del contenido de la p\u00fastula confirm\u00f3 la sospecha diagn\u00f3stica de infecci\u00f3n por viruela del mono [1]. Se volvi\u00f3 a realizar una biopsia en sacabocados de una p\u00fastula en el codo izquierdo. Esto revel\u00f3 una ulceraci\u00f3n central con costra hemorr\u00e1gica. En la zona marginal de la \u00falcera se detectaron cuerpos de inclusi\u00f3n v\u00edrica aislados y una reacci\u00f3n de interfase con densos infiltrados linfohistioc\u00edticos subepid\u00e9rmicos. En el examen microsc\u00f3pico electr\u00f3nico pudieron observarse virus orthopox cuboides con una configuraci\u00f3n superficial similar a la de la morera. Este hallazgo es coherente con la viruela del mono. La paciente fue aislada y tuvo que permanecer en cuarentena domiciliaria durante un total de 21 d\u00edas tras el alta de la cl\u00ednica. Siguieron produci\u00e9ndose erosiones perianales con abundante exudado. Un examen proctosc\u00f3pico mostr\u00f3 una marcada proctitis erosiva con revestimientos de fibrina. Se inici\u00f3 entonces una terapia sintom\u00e1tica con Jelliproct y gel de xiloca\u00edna.<\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Fiederer CL, et al: Evoluci\u00f3n cl\u00ednica y diagn\u00f3stico en un paciente con viruela del mono. Dermatolog\u00eda (Heidelb) 2023; 74(1): 49-52.<\/li>\n\n\n\n
  2. Moore MJ, Rathish B, Zahra F: Mpox (Viruela del mono). 2022 Nov 30. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 ene.<\/li>\n\n\n\n
  3. Weaver JR, Isaacs SN: El virus de la viruela del mono y el conocimiento de sus prote\u00ednas inmunomoduladoras. Inmunol Rev 2008; 225: 96-113. <\/li>\n\n\n\n
  4. McCollum AM, Damon IK: Viruela del mono humana. Clin Infect Dis 2013; 58: 260-267.<\/li>\n\n\n\n
  5. Minhaj FS, et al: Brote de viruela del mono-nueve estados. MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2022; 71: 764-769. <\/li>\n\n\n\n
  6. Jezek Z, et al: Viruela del mono humana: caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de 282 pacientes. J Infect Dis 1987; 156: 293-298.<\/li>\n\n\n\n
  7. Chen N, et al.: Diferencias de virulencia entre los aislados del virus de la viruela del mono de \u00c1frica Occidental y de la cuenca del Congo. Virolog\u00eda 2005; 340: 46-63.<\/li>\n\n\n\n
  8. Cho CT, Wenner HA: Virus de la viruela del mono. Bacteriol Rev 1973; 37: 1-18.<\/li>\n\n\n\n
  9. Ladnyj ID, Ziegler P, Kima E: Una infecci\u00f3n humana causada por el virus de la viruela del mono en el territorio de Basankusu, Rep\u00fablica Democr\u00e1tica del Congo. Bull World Health Organ. 1972; 46: 593-597.<\/li>\n\n\n\n
  10. Sklenovsk\u00e1 N, van Ranst M. Emergence of Monkeypox as the most important orthopoxvirus infection in humans. Front Public Health 2018; 6: 241.<\/li>\n\n\n\n
  11. Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido: Investigation into Monkeypox outbreak in England: technical briefing, 2022, https:\/\/www.gov.uk\/government\/,<\/a>(\u00faltimo acceso en septiembre de 2022) <\/li>\n\n\n\n
  12. Bragazzi NL, et al: Tendencias epidemiol\u00f3gicas y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la actual epidemia de viruela del mono: Un an\u00e1lisis preliminar de datos agrupados y revisi\u00f3n de la literatura. J Med Virol 2023 Jan; 95(1): e27931.<\/li>\n\n\n\n
  13. Patel A, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y presentaciones novedosas de la viruela del mono humana en un centro de Londres durante el brote de 2022: serie descriptiva de casos. BMJ 2022; 378: e07249.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2023; 33(3): 33<\/em><\/p>\n\n

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    Los pacientes con exantema acompa\u00f1ado de fiebre inespec\u00edfica tambi\u00e9n deben considerarse infectados por viruela del mono. Especialmente en caso de cambio monom\u00f3rfico de las florescencias cut\u00e1neas, es aconsejable un nuevo…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":360074,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Informe de un caso ","footnotes":""},"category":[11493,11310,11478,11372,11456,11430,11552],"tags":[58502,37476,69099,11937,69103,15686,15319],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-360065","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-infectologia","category-medicina-tropical-y-de-viajes","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-exanthem-es","tag-fiebre","tag-florescencias-cutaneas-es","tag-grupos-de-riesgo","tag-infeccion-por-viruela-del-mono","tag-informe-de-un-caso","tag-viruela-del-mono","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 04:17:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360065","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=360065"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360065\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":360081,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360065\/revisions\/360081"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/360074"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=360065"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=360065"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=360065"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=360065"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}