{"id":360672,"date":"2023-08-26T00:01:00","date_gmt":"2023-08-25T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=360672"},"modified":"2023-09-08T08:58:42","modified_gmt":"2023-09-08T06:58:42","slug":"hipercolesterolemia-reforzar-la-prevencion-cardiovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hipercolesterolemia-reforzar-la-prevencion-cardiovascular\/","title":{"rendered":"Hipercolesterolemia – Reforzar la prevenci\u00f3n cardiovascular"},"content":{"rendered":"\n

En el evento h\u00edbrido “CV Health Update 2023”, la Prof. Dra. Isabella Sudano, m\u00e9dico jefe de Factores de Riesgo Cardiovascular de la Cl\u00ednica de Cardiolog\u00eda del Centro Cardiol\u00f3gico del Hospital Universitario de Z\u00farich, present\u00f3 los datos cl\u00ednicos y cient\u00edficos actuales sobre los nuevos y emergentes agentes hipolipemiantes modificadores del LDL-C para la prevenci\u00f3n cardiovascular.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A pesar de la amplia investigaci\u00f3n b\u00e1sica y cl\u00ednica, la enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ECVA) sigue siendo la principal causa de muerte en todo el mundo. Existe un acuerdo general en que el colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C) es el factor de riesgo m\u00e1s importante de la aterosclerosis y desempe\u00f1a un papel causal en el desarrollo de la ASCVD. Aunque se dispone de medicamentos eficaces y seguros para reducir el colesterol, los niveles circulantes de LDL-C siguen superando los niveles \u00f3ptimos en la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n. Por lo tanto, la prevenci\u00f3n primaria de la ASCVD sigue siendo un objetivo dif\u00edcil de alcanzar.<\/p>\n\n

Las estatinas son el tratamiento est\u00e1ndar de la hipercolesterolemia y su eficacia para reducir el LDL-C y el riesgo de ECV tanto en prevenci\u00f3n primaria como secundaria est\u00e1 bien establecida. Sin embargo, algunos pacientes no alcanzan los objetivos \u00f3ptimos de LDL-C o no toleran las estatinas. El \u00e1cido bempedoico, el inclisiran, los inhibidores de la PCSK9 y el icosapent etil son agentes reductores del LDL-C nuevos o de pr\u00f3xima aparici\u00f3n que han mostrado resultados prometedores.<\/p>\n\n

\u00c1cido bempedoico en pacientes con intolerancia a las estatinas<\/h3>\n\n

El \u00e1cido bempedoico, un inhibidor de la citrato liasa ATP, reduce los niveles de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL); sus efectos sobre los resultados cardiovasculares se estudiaron en un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. En un grupo mixto de pacientes que no pod\u00edan o no quer\u00edan tomar estatinas para la prevenci\u00f3n primaria y secundaria, el \u00e1cido bempedoico fue bien tolerado. Redujo el LDL-C en un 21,7% y la hsCRP en un 22,2%, con un peque\u00f1o aumento de la incidencia de gota y colelitiasis. El criterio de valoraci\u00f3n principal, los MACE de 4 componentes, se redujeron en un 13%, los MACE de 3 componentes en un 15%, el infarto de miocardio en un 23% y la revascularizaci\u00f3n coronaria en un 19%. Estos resultados demuestran que el \u00e1cido bempedoico es un m\u00e9todo eficaz para reducir los eventos cardiovasculares graves en pacientes con intolerancia a las estatinas. <\/p>\n\n

Inclisiran reduce a la mitad los niveles de LDL-C<\/h3>\n\n

Inclisiran, un ARNsi administrado dos veces al a\u00f1o, redujo significativamente el LDL-C en ensayos de fase III. Adem\u00e1s, Inclisiran redujo significativamente el n\u00famero de acontecimientos cardiovasculares graves (OR [95% CI] : 0,74 [0,58\u20130,94]), pero no el n\u00famero de infartos de miocardio mortales y no mortales (OR [95% CI] : 0,80 [0,50\u20131,27]) y accidentes cerebrovasculares mortales y no mortales (OR [95% CI]: 0,86 [0,41\u20131,81]). Sin embargo, este an\u00e1lisis conjunto proporciona los primeros datos sobre el beneficio cardiovascular potencial de la reducci\u00f3n del LDL-C con inclisiran y sugiere un beneficio po\u00e9tico para la reducci\u00f3n de los principales acontecimientos cardiovasculares. <\/p>\n\n

Tratamiento a largo plazo con evolocumab <\/h3>\n\n

En el ensayo FOURIER, el inhibidor de la proprote\u00edna convertasa subtilisina-kexina tipo 9 evolocumab redujo el LDL-C y el riesgo de eventos cardiovasculares y fue seguro y bien tolerado durante un periodo medio de 2,2 a\u00f1os. En un estudio de extensi\u00f3n abierto del inhibidor de la proprote\u00edna convertasa subtilisina-kexina tipo 9 evolocumab en 6635 pacientes con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica que completaron un ensayo aleatorizado de evolocumab frente a placebo, la frecuencia de acontecimientos adversos relevantes no aument\u00f3 con el tiempo. El tratamiento a largo plazo con evolocumab conlleva una mayor reducci\u00f3n de los episodios cardiovasculares en comparaci\u00f3n con un retraso en el inicio del tratamiento. Estos resultados ponen de relieve el efecto de reducir agresivamente el colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad, que a\u00fan puede observarse en un seguimiento a muy largo plazo. <\/p>\n\n

Efecto del alirocumab en la arteriosclerosis coronaria <\/h3>\n\n

En un ensayo cl\u00ednico aleatorizado, en pacientes con infarto agudo de miocardio, la inyecci\u00f3n quincenal subcut\u00e1nea del inhibidor de la PCSK9 alirocumab, adem\u00e1s del tratamiento con estatinas de alta intensidad, produjo una reducci\u00f3n significativamente mayor del cambio medio en el porcentaje de volumen de ateroma en arterias no infartadas a las 52 semanas (-2,13% frente a -0,92%) en comparaci\u00f3n con el placebo. Tambi\u00e9n se observaron cambios favorables en los criterios de valoraci\u00f3n secundarios clave, incluida una mayor reducci\u00f3n de la carga lip\u00eddica medida por NIRS y un mayor aumento de la FCT m\u00ednima medida por OCT. En general, la inhibici\u00f3n precoz de la PCSK9 en la fase aguda del infarto de miocardio produjo beneficios adicionales en el desarrollo, la composici\u00f3n y el fenotipo de la placa coronaria en comparaci\u00f3n con los efectos beneficiosos del tratamiento intensivo con estatinas \u00fanicamente. <\/p>\n\n

El largo camino de la lipoprote\u00edna(a)<\/h3>\n\n

Las pruebas actuales muestran una relaci\u00f3n causal continua entre la concentraci\u00f3n de Lp(a) y los acontecimientos cardiovasculares, incluida la estenosis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica, pero no para los acontecimientos tromb\u00f3ticos venosos, en diferentes grupos \u00e9tnicos. Un metaan\u00e1lisis de estudios prospectivos muestra que los niveles muy bajos de Lp(a) se asocian a un mayor riesgo de diabetes mellitus. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, los niveles de Lp(a) deben medirse al menos una vez en adultos y los resultados deben interpretarse en el contexto del riesgo cardiovascular absoluto global del paciente, recomend\u00e1ndose un tratamiento precoz e intensificado de los factores de riesgo mediante la modificaci\u00f3n del estilo de vida. <\/p>\n\n

Reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular con Icosapent Ethyl<\/h3>\n\n

El Icosapent Etil (IPE) es un \u00e9ster et\u00edlico de EPA altamente purificado y estable que ha demostrado reducir los niveles de triglic\u00e9ridos. En el ensayo REDUCE-IT, la IPE (4 g\/d) redujo el criterio de valoraci\u00f3n primario en un 25% (p<0,0001). Los pacientes con un SCA reciente (<12 meses) tienen un riesgo muy elevado de sufrir futuros episodios cardiovasculares y reciben un tratamiento antitromb\u00f3tico intensivo. Un an\u00e1lisis REDUCE-IT post hoc examin\u00f3 los criterios de valoraci\u00f3n primarios primero y generales en pacientes con SCA reciente. La EIP redujo significativamente el riesgo de primer episodio isqu\u00e9mico y de episodio isqu\u00e9mico total en pacientes con SCA reciente sin aumentar la tasa de hemorragias. <\/p>\n\n

Fuente: CV Health Update 2023: Hipercolesterolemia – Reforzar la prevenci\u00f3n cardiovascular con modificaciones del estilo de vida y medicamentos preventivos. Z\u00farich 20.04.2023.<\/em><\/p>\n\n

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CARDIOVASC 2023; 22(2): 49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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